醫(yī)療整改報告（精選18篇）

　　隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升，需要使用報告的情況越來越多，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編為大家整理的醫(yī)療整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)療整改報告 1

　　為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

　　我院召開了會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的`自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　　（一）機(jī)構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，xx性質(zhì)為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高xx；主要負(fù)責(zé)人：xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位xx張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

　　（二）人員自查情況：我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

　　（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行xxx部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

　　（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

　　（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

　　（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

　　（七）xxx情管理報告情況：我院建立了嚴(yán)格的xxx情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)xxx情管理，xxx情登記簿內(nèi)容完整，xxx情報告卡填寫規(guī)范，xxx情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

　　（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

　　三、存在不足

　　一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

　　二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

　　醫(yī)療整改報告 2

　　我院對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查報告及整改措施如下：

　　一、自查情況

　　1.醫(yī)療廢物收集和分類處置情況

　　我院嚴(yán)格按照國家和省級醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物分門別類嚴(yán)格規(guī)范，使廢物從源頭的產(chǎn)生、到收集、到處置環(huán)節(jié)的全流程得到了。

　　2.醫(yī)療廢物運(yùn)輸、貯存情況

　　我院的醫(yī)療廢物貯存間和危險廢物儲存點手續(xù)齊全，符合有關(guān)規(guī)定。運(yùn)輸環(huán)節(jié)中各種密閉車輛和被運(yùn)輸?shù)尼t(yī)廢，均不允許直接露天堆置。

　　經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物貯存周期還需繼續(xù)優(yōu)化。

　　3.醫(yī)療廢物處理設(shè)備情況

　　我院選擇的醫(yī)療廢物處理設(shè)備已經(jīng)能滿足有關(guān)要求，設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和運(yùn)行管理基本到位。

　　二、將要采取的整改措施

　　1.醫(yī)療廢物分類管理更加規(guī)范化

　　我院會持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)廢分類工作的宣傳，通過科普、教育等方式鼓勵患者在產(chǎn)生醫(yī)療廢物時進(jìn)行分類。

　　2.完善醫(yī)療廢物貯存機(jī)制

　　我院將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的貯存管理。嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”的原則，通過優(yōu)化貯存空間，保障環(huán)境衛(wèi)生安全等令醫(yī)療廢物的貯存環(huán)節(jié)流程更加優(yōu)化化。

　　3.科學(xué)發(fā)展醫(yī)療廢物資源使用

　　我院將開展相關(guān)技術(shù)的'研發(fā)，借助目前科技力量的支持和相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策的鼓勵，積極發(fā)展和利用醫(yī)療廢物資源。

　　4.醫(yī)療廢物處理策略的改進(jìn)

　　我院將加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)，針對不同的廢物種類將定期進(jìn)行聯(lián)合處置，將廢物的處理方式盡可能的發(fā)揮其效益。同時，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高操作規(guī)范。

　　三、結(jié)語

　　我院醫(yī)療廢物自查報告及整改措施已經(jīng)向有關(guān)部門報送并獲得通過。在今后的工作中，我們會持之以恒，不斷提升醫(yī)療廢物管理工作，確保環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善，切實保障廣大病患安全與健康。

　　醫(yī)療整改報告 3

　　一、高度重視，強(qiáng)化管理

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物攜帶有大量致病菌和病原微生物，管理不善將嚴(yán)重威脅泛博人民群眾的身體健康與生命安全。我局歷來重視醫(yī)療廢物的管理工作。

　　xx年我局印發(fā)了“xxxx縣醫(yī)塑用品回收處理及其他醫(yī)療廢物處理實施方案” 。 xx年我局結(jié)合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合管理全域達(dá)標(biāo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)了對醫(yī)療廢物的管理。

　　一是召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和管理人員會議，強(qiáng)化相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和管理者學(xué)法、知法、守法。

　　二是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使之掌握醫(yī)療廢物處置的相關(guān)知識和技能，堅固樹立醫(yī)療安全意識。

　　三是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、意外事故防范措施和應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物管理的制度化、規(guī)范化。

　　二、明確職責(zé)，規(guī)范行為

　　1.要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照像關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存點，并按醫(yī)療廢物專用容器分類采集、貯存，統(tǒng)一移交給合法的集中無害化處理單位處置。

　　3.鎮(zhèn)鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定專(兼)職人員負(fù)責(zé)檢查、催促、落實本機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的`管理工作；安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的采集、暫時貯存、登記、交接等相關(guān)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成為了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真抓、工作人員具體抓的良性工作機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對醫(yī)療廢物管理取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，有效保護(hù)醫(yī)療廢物管理人員的身體健康。

　　三、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，嚴(yán)懲違法行為

　　縣衛(wèi)生局組織縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊定期或者不定期對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的采集、轉(zhuǎn)移、運(yùn)輸、處置等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期發(fā)布檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)隱患責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將整改，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違反法律法規(guī)的，依法進(jìn)行查處。縣疾控中心定期到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收醫(yī)塑用品，隨時催促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物處置設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測、評價，并按時上報醫(yī)療廢物的處置情況。

　　四、 xx年全縣醫(yī)療廢物處置情況

　　xx年全年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共產(chǎn)生醫(yī)療廢物量59.9噸，其中醫(yī)塑用品交有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處置量8.9噸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行焚燒處置量20.2噸，焚燒后深埋量1噸，縣人民醫(yī)院焚燒處置量30.8噸，醫(yī)療廢物無害化處置100% 。xx年共監(jiān)督檢查縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家次，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)252家次，未發(fā)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)有違法違規(guī)情況。

　　醫(yī)療整改報告 4

　　為了貫徹落實環(huán)保法和相關(guān)部門制定的醫(yī)療廢物管理規(guī)定，我院于20xx年4月份組織全院環(huán)保部門進(jìn)行了一次醫(yī)療廢物自查。自查結(jié)果表明，我院存在以下問題：

　　一、醫(yī)療廢物來源不清晰，存在接觸交叉污染風(fēng)險。

　　醫(yī)療廢物來源不清晰，導(dǎo)致醫(yī)廢的分類不準(zhǔn)確，無法有效地控制醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。同時，醫(yī)廢的產(chǎn)生也存在交叉污染的風(fēng)險，對人員與環(huán)境的健康造成威脅。

　　二、醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

　　在醫(yī)療廢物分類方面，我院存在不規(guī)范的情況，例如例行手術(shù)廢物和危險廢物存放在一起，不符合衛(wèi)生和環(huán)保要求。

　　三、醫(yī)療廢物存儲、運(yùn)輸和處置工作的.不規(guī)范。

　　我院在醫(yī)療廢物的存儲、運(yùn)輸和處置工作方面存在一定問題。例如，醫(yī)廢存放容器沒有分類標(biāo)識，與其他廢物分類混淆，運(yùn)輸車輛不符合環(huán)保要求，不規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)廢的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。

　　四、醫(yī)療廢物管理檔案的情況不佳。

　　我院的醫(yī)廢管理檔案沒有完整的記錄，無法跟蹤醫(yī)廢的產(chǎn)生、處理和運(yùn)輸，難以監(jiān)控醫(yī)廢管理的質(zhì)量。

　　綜上所述，我院在醫(yī)療廢物管理方面存在諸多問題。為此，我院制定了以下整改措施：

　　一、加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類和來源處理。

　　管理人員要以文明、規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)廢管理作為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對醫(yī)廢來源的分類、定義和處理。嚴(yán)禁混淆非醫(yī)療廢物和不同種類醫(yī)療廢物的處理方法，降低醫(yī)廢污染的風(fēng)險，減少醫(yī)廢的在源頭上的產(chǎn)生。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理檔案的建立及日常監(jiān)管。

　　建立醫(yī)廢管理檔案體系，規(guī)范管理程序。記錄醫(yī)廢的產(chǎn)生、存儲、運(yùn)輸、處理等環(huán)節(jié)，以便于隨時對醫(yī)廢的追蹤、監(jiān)測及質(zhì)量分析等方面的監(jiān)管。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的存儲、運(yùn)輸和處置工作。

　　對醫(yī)廢存放、運(yùn)輸和處理實施規(guī)范化管理，建立完整的醫(yī)廢管理制度，嚴(yán)格按照法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行生產(chǎn)流程，確保醫(yī)療廢物不影響環(huán)境和人類健康，保障工作現(xiàn)場環(huán)保狀況的良好。

　　總之，醫(yī)療廢物管理不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的健康，還關(guān)乎環(huán)境，影響到廣大人民群眾的福祉。我院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理工作，落實好整改措施，確保醫(yī)療廢物管理工作科學(xué)、嚴(yán)格、有效，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)療整改報告 5

　　按照四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的緊急通知要求，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)計委十六條醫(yī)療核心制度對全院各臨床科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查總結(jié)情況匯報如下：

　　一、主要工作措施

　　（一）積極開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員意識；為提高臨床意識，我院通過召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會議等對全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)療核心工作制度再培訓(xùn)、再教育，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

　　（二）定期醫(yī)療安全檢查，確保執(zhí)行到位；醫(yī)院每月由質(zhì)控、醫(yī)療、護(hù)理等職能部門對全院各臨床科室核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進(jìn)行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，醫(yī)患溝通、知情同意等檢查并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時整改。

　　（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，確保人人過關(guān)；醫(yī)院要求各科室對醫(yī)療核心制度進(jìn)行全員考核，醫(yī)務(wù)科對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查，力求人人過關(guān)。同時各科室以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制。通過培訓(xùn)與考核，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　（四）完善知情同意制度。醫(yī)院高度重視醫(yī)患交流和溝通工作，要求科室在為患者實施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須主動向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費(fèi)項目等內(nèi)容，并由患方簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，切實保障患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。同時因為術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)方案重大調(diào)整或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況如需臨時增加手術(shù)項目等，必須及時、主動同患者及其親屬或患者授權(quán)代理人進(jìn)行溝通，征得其同意并簽署相關(guān)文書后方可實施，嚴(yán)禁未履行知情同意手續(xù)擅自增加手術(shù)項目等。同時要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫，重手術(shù)，輕談話的問題，要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風(fēng)險的.的告知內(nèi)容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題；要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨意涂改的問題。

　　二、自查總體情況

　　醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行總體情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理。各科室實施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，對涉及到多科病人能實行首診負(fù)責(zé)制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會診能按時間、按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“責(zé)任人管理”；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，醫(yī)院要求各科室在實施特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”，同時對于自費(fèi)項目、自費(fèi)藥品等嚴(yán)格按照要求簽署自費(fèi)項目“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢查。

　　三、存在問題及整改落實情況

　　（一）三級醫(yī)師查房制度；部分科室科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單，對住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范。

　　整改措施：

　　1、提高重視、加大管理力度。要求科室三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負(fù)責(zé)、層層把關(guān)。

　　2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為。科主任查房時，低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。

　　（二）疑難病例討論制度。科室疑難病歷都做到了討論制度，但部分科室討論過程過于簡單，程序化明顯，記錄不完善，無法真正達(dá)到討論病歷以解決問題的目的，同時部分科室討論記錄中記錄及審閱簽字不及時。

　　整改措施。加強(qiáng)各科室做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達(dá)到討論的目的。

　　（三）醫(yī)患溝通制度與知情同意

　　存在問題。部分患者醫(yī)患溝通與知情同意書簽字不規(guī)范情況。

　　整改措施。加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。

　　醫(yī)療整改報告 6

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護(hù)制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊”、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。

　　二、分類收集管理：

　　分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標(biāo)簽。

　　三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專業(yè)人員管理：

　　運(yùn)送醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)送時，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等，做到持證上崗，定期體檢運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍Ｊ占�轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時，必須按照指定的`路線轉(zhuǎn)運(yùn)，使用指定電梯，禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時進(jìn)行，電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時清潔消毒運(yùn)送工具。嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)。

　　四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；

　　有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫(yī)院暫存點的警示標(biāo)識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴(yán)格做好安全防護(hù)工作，采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的科室，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應(yīng)急預(yù)案》對轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次污染，確保安全。

　　醫(yī)療整改報告 7

區(qū)委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

　　根據(jù)《中共天水市秦州區(qū)委關(guān)于在全區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項整治的通知》（天秦教組發(fā)〔20xx〕4號）精神，我局認(rèn)真對照中央部署的8個專項整治和省委部署的5項集中治理任務(wù)，結(jié)合學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究及檢視問題等工作，全面開展了自查，認(rèn)真查找梳理存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，對標(biāo)對表檢視反思，逐項列出問題清單，建立健全整改臺賬，積極行動、多方統(tǒng)籌限期進(jìn)行整改，并取得了一定成效，現(xiàn)將自查整改情況報告如下。

　　一、基本情況

　　通過主題教育專項整治整改問題自查，我局共梳理出整治整改問題6條，其中中央部署的8個專項整治問題1條，省委部署的5項集中治理問題2條，本部門本單位需要整改的突出問題3條，即知即改并長期堅持的2條，11月底完成整改的3條，12月底完成整改的1條。

　　二、整治措施

　　（一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是迅速安排部署。及時召開機(jī)關(guān)黨組專題會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)《關(guān)于在全區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項整治的'通知》精神，并對機(jī)關(guān)整治整改工作進(jìn)行安排部署，統(tǒng)一思想認(rèn)識、明確主攻方向。二是強(qiáng)化責(zé)任落實。黨組班子成員結(jié)合工作實際，圍繞專項整治整改問題，嚴(yán)格開展了自查自糾，主動認(rèn)領(lǐng)了相關(guān)問題，并認(rèn)真填報了《天水市秦州區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治整改問題自查表》等相關(guān)資料。

　　（二）堅持問題導(dǎo)向，精準(zhǔn)靶向施策。一是堅持把整改落實貫穿專項整治全過程，主要領(lǐng)導(dǎo)切實主動擔(dān)當(dāng)，帶頭謀劃，逐項對標(biāo)對表，認(rèn)真制定整改措施，明確了整治任務(wù)，建立了整改臺賬，細(xì)化了整治措施，確定了完成時限，確保了各項整治整改工作有序推進(jìn)。二是堅持以推進(jìn)專項整治為契機(jī)，把專項整治工作與機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，全局上下聯(lián)動抓整改、抓自查、抓深化，有效促進(jìn)了機(jī)關(guān)整體工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變。

　　（三）持續(xù)深化整改，確保整改成效。盯緊突出問題，堅持整治不松懈、整改不放松，全面深化問題整治整改，及時組織“回頭看”，有效鞏固整治成果。通過建立健全長效機(jī)制，將各項工作制度化、規(guī)范化。同時在逐條逐項抓好專項整治整改的基礎(chǔ)上，見微知著、舉一反三，不斷深化擴(kuò)大專項整治成果，確保了整治整改成效。

　　三、存在的問題及下一步打算

　　雖然我們在主題教育專項整治工作中做了較多工作，且取得了一定成績，但還存在一些困難和問題，尤其在本單位需要整改的突出問題方面，問題還比較多。區(qū)醫(yī)保局是機(jī)構(gòu)改革新成立單位，一是無固定辦公場所，目前一個單位兩處辦公，二是業(yè)務(wù)工作量大涉及面寬，且工作專業(yè)化要求高，工作人員嚴(yán)重不足，三是機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，如醫(yī)保行政執(zhí)法體制嘗未建立等等。所以打擊“小病大醫(yī)”、“掛床住院”、“重復(fù)用藥”等欺詐騙保行為不到位的問題，對醫(yī)療保障領(lǐng)域涉 黑涉惡線索排摸不深不細(xì)的問題，公立醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)不規(guī)范的問題，居民基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險和醫(yī)療救助信息化建設(shè)相對滯后的問題，整改起來困難重重，有效化解難度大。

　　醫(yī)療整改報告 8

　　根據(jù)市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》市效能組發(fā)〔20xx〕2號，我局根據(jù)自身工作實際，結(jié)合當(dāng)前正在深入開展的黨的群眾路線教育實踐活動，對照要求開展專項整治工作，認(rèn)真查擺自身問題，現(xiàn)將自查工作開展情況匯報如下：

　　一、提高思想認(rèn)識，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　我局組織全體人員，召開專題會議，傳達(dá)文件精神，統(tǒng)一思想認(rèn)識，局黨組制定了具體實施方案，把“貫徹不到位、行政不作為、行政慢作為”作為治理重點，突出解決辦事效率低下問題，推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變，行政效能明顯提升，作為當(dāng)前一項重要工作來抓。成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，具體承擔(dān)專項治理日常工作。黨支部、各科室原原本本學(xué)習(xí)“八項規(guī)定”、省委“雙十條”、市委“八項要求”，市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》文件精神，深刻領(lǐng)會八項規(guī)定的內(nèi)涵和改進(jìn)作風(fēng)密切聯(lián)系群眾的重要意義，從小處著手，從小事做起，從現(xiàn)在做起，從身邊事做起，推動“不作為、慢作為”問題專項整治活動向深入開展。

　　二、工作措施有力，自查整改到位。

　　堅持把思想教育、檢查整改、責(zé)任追究、完善機(jī)制貫穿始終，分動員部署、自查自糾、集中整治三個步驟進(jìn)行。堅持主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、具體負(fù)責(zé)，層層抓落實。領(lǐng)導(dǎo)同志帶頭自我查擺，以科室為單位集體討論，結(jié)合各自職責(zé)，采取自查和互查相結(jié)合的方式查擺問題，形成全局上下推進(jìn)整治工作的強(qiáng)大合力，并針對查擺結(jié)果研究制定相應(yīng)整改措施，堅持邊查邊改，強(qiáng)化整改措施和整改效果，確保整改到位。

　　三、加強(qiáng)監(jiān)督力度，形成長效機(jī)制。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組督促全體人員按照要求、緊緊圍繞市委市政府中心工作和招商引資工作重點，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，嚴(yán)肅紀(jì)律，設(shè)立監(jiān)督箱、公開監(jiān)督電話，形成了與社會監(jiān)督、群眾監(jiān)督互動的工作機(jī)制，加大督查督辦力度，嚴(yán)肅查處不作為、慢作為行為，確保專項整治活動順利進(jìn)行，取得明顯效果。對新、續(xù)建項目實行“一一二三”動態(tài)跟蹤服務(wù)管理制度，即：每月一統(tǒng)計、一分析;根據(jù)項目建設(shè)進(jìn)展要素每兩個月赴縣區(qū)和項目實施地進(jìn)行一次實地調(diào)研，并查閱相關(guān)資料，了解情況;每季度組織專門力量對招商引資工作情況和重大招商項目進(jìn)行重點督察，深入企業(yè)進(jìn)行實地走訪、座談交流，認(rèn)真聽取企業(yè)在投資建設(shè)過程中遇到的困難、存在的問題和對招商引資、營造環(huán)境方面的意見及建議，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，并形成高質(zhì)量的書面分析報告，及時向市委、市政府提出意見和建議，不斷創(chuàng)新招商引資工作機(jī)制，提高招商引資工作成效。

　　四、狠抓制度建設(shè)，增強(qiáng)責(zé)任意識。

　　按照市紀(jì)委監(jiān)察局黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室、市效能辦的要求，我局嚴(yán)格實行干部請銷假制度、上下班簽到、中途查崗制度，堅持經(jīng)常性地進(jìn)行作風(fēng)紀(jì)律教育，積極開展批評與自我批評，杜絕部分黨員、干部紀(jì)律松懈現(xiàn)象。堅決克服形式主義、官僚主義，帶頭踐行“以人為本、執(zhí)政為民”和科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立大局意識、公仆意識、責(zé)任意識、發(fā)展意識和服務(wù)意識，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，堅持以人為本執(zhí)政為民、密切聯(lián)系群眾，內(nèi)強(qiáng)能力素質(zhì)、外樹良好形象、爭創(chuàng)一流業(yè)績，建設(shè)政治堅定、求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新、勤政廉政、富有活力、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良的領(lǐng)導(dǎo)班子和遵紀(jì)守法、紀(jì)律嚴(yán)明、務(wù)實高效的招商隊伍。

　　五、改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識。

　　以“治庸提能力、治懶增效率、治散聚合力”為工作目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，強(qiáng)化黨員干部能力意識、危機(jī)意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，形成勇于擔(dān)當(dāng)、敢抓敢管、真抓真管的良好氛圍。強(qiáng)化服務(wù)意識，助力招商引資企業(yè)發(fā)展，堅決杜絕慢作為、不作為問題的發(fā)生。切實做到為企業(yè)服務(wù)，把企業(yè)的事當(dāng)成自家的事來辦，充分發(fā)揮部門職能，幫助企業(yè)出主意、想辦法，為企業(yè)辦實事、辦好事，辦成事，努力為企業(yè)和服務(wù)對象提供快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。切實做好對日常來訪投資商的接待服務(wù)，認(rèn)真落實首問責(zé)任制、限時承諾服務(wù)制，從政策咨詢、證照辦理、土地使用等方面作了大量工作，減少了辦事環(huán)節(jié)，給每一位投資商一個滿意的答復(fù)。同時對外來投資企業(yè)建檔管理，規(guī)范完善外來投資企業(yè)檔案400多戶，納入經(jīng)常化服務(wù)，隨時深入到企業(yè)了解運(yùn)營中存在的`困難和問題，為企業(yè)提供人才、技術(shù)、信息服務(wù)。

　　六、存在的問題和下一步打算

　　我局通過認(rèn)真貫徹落實中央、省、市委各項規(guī)定、要求，深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動，進(jìn)一步樹立了全局干部勤政意識、服務(wù)意識，自覺遵守“政治堅定，忠于國家、勤政為民，依法行政，務(wù)實創(chuàng)新，清正廉潔，團(tuán)結(jié)協(xié)作，品行端正”的行為規(guī)范，改進(jìn)了工作作風(fēng)、密切了群眾聯(lián)系，也有力推動了招商引資工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一定的成效，但與上級要求，仍存在一些問題和不足：一是干部職工隊伍思想作風(fēng)教育需加強(qiáng);二是服務(wù)全市經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展能力建設(shè)需強(qiáng)化;三是監(jiān)督檢查工作仍需加強(qiáng)。下一步我們將進(jìn)一步加強(qiáng)以下幾個方面的工作：

　　一是進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。認(rèn)真貫徹落實市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》市效能組發(fā)〔20xx〕2號文件精神，深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動規(guī)定，在思想和行動上與黨中央保持高度一致。各黨支部、科室原原本本學(xué)習(xí)中央、省、市委一系列文件，深刻領(lǐng)會八項規(guī)定的內(nèi)涵和改進(jìn)作風(fēng)密切聯(lián)系群眾的重要意義，從小處著手，從小事做起，從現(xiàn)在做起，從身邊事做起，推動“不作為、慢作為”問題專項整治活動向縱深發(fā)展。

　　二是進(jìn)一步強(qiáng)化管理。嚴(yán)格貫徹八項規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭嚴(yán)格執(zhí)行。要堅持以人為本，帶頭改進(jìn)工作作風(fēng)，帶頭執(zhí)行單位考勤制度，帶頭深入群眾調(diào)查研究，帶頭密切聯(lián)系群眾，帶頭解決群眾實際問題。嚴(yán)格工作紀(jì)律，嚴(yán)格考勤制度，對違反規(guī)定的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

　　三是進(jìn)一步加強(qiáng)廉政建設(shè)。健全完善防范措施，修訂完善制度，加大監(jiān)督力度，形成長效機(jī)制。通過認(rèn)真深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動，結(jié)合工作實際逐步建立一套廉政、高效、科學(xué)的管理體系，形成一整套的長效管理制度和機(jī)制，有效地促進(jìn)各項工作的制度化、規(guī)范化、程序化，確保各項工作取得新成效。

　　醫(yī)療整改報告 9

　　我院根據(jù)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行自查：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責(zé)

　　1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會討論通過成立基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組：

　　2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé)：

　　揭正富負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

　　小鐘負(fù)責(zé)醫(yī)療價格核對，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審；

　　小何；負(fù)責(zé)醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結(jié)算終審、匯總上報；

　　李院書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

　　小潘負(fù)責(zé)把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理；

　　小牟負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用核對；小楊負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費(fèi)用核對；

　　二、加強(qiáng)管理，具體落實

　　1．嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；

　　2．嚴(yán)格按照文件規(guī)定，強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的`參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：

　　1）制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；

　　2）嚴(yán)格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn)；

　　4）及時結(jié)算住院費(fèi)用；

　　5）嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)；

　　6）分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄，懸掛“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺、對外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作，接受社會監(jiān)督；

　　2、懲罰措施：

　　將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者，一經(jīng)查實責(zé)任后果自負(fù)。

　　四、存在問題及處理：

　　針對在檢查中存在的問題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說及簽離院責(zé)任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳；

　　2、醫(yī)療保險政策認(rèn)識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費(fèi)用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費(fèi)藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；

　　3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機(jī)管理；這些問題說明我院對醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

　　由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

　　醫(yī)療整改報告 10

　　為更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和項，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》(國衛(wèi)對務(wù)函20xx)262號)要求，我中心開展全面開展“三規(guī)范、三落實、三推進(jìn)”行動，通過自查、整改、督導(dǎo)等形式，形成“制度完善、管理規(guī)范、配置科學(xué)、組織健全”的經(jīng)濟(jì)管理的新格局。

　　(一)開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、價格、診疔“三規(guī)范”行動

　　1.建章立制，規(guī)范完善財經(jīng)規(guī)章制度。以問題為導(dǎo)向，對本單位經(jīng)濟(jì)管理方面現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn)行全面梳理，對照最新制度要求，對不符合實際的及時廢止，需要修訂的盡快修訂完善，需要新建的抓緊制定新的規(guī)章制度，重點圍繞成本管理、運(yùn)營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項，健全全成本核算體系、運(yùn)營管理制度指施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向等，建立起一整套符合實際、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、切實管用的財經(jīng)規(guī)章制度體系，從制度層面促進(jìn)依法依規(guī)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動，推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的質(zhì)量效益。

　　2.及時透明，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。依據(jù)政府醫(yī)療服務(wù)價格政策變動，及時調(diào)整醫(yī)院價格管理系統(tǒng)的.價格標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置對藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息進(jìn)行公示，切實提高價格透明度，規(guī)范醫(yī)院價格行為。嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度，規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項目收費(fèi)等問題，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部管理長效機(jī)制建設(shè)，及時申報新增醫(yī)療服務(wù)項目并嚴(yán)格執(zhí)行；認(rèn)真落實支付方式改革任務(wù)要求，積極推行電子票據(jù)管理改革工作，減少患者排隊次數(shù)和等待時間，做到“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”，真正讓群眾感受到服務(wù)水平的提升，享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來的便利

　　3.嚴(yán)格管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。加強(qiáng)藥楲管理，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范，嚴(yán)禁無指征入院、過度診療、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等問題。

　　(二)開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度執(zhí)行、預(yù)算管理、問題整改“三落實”行動

　　1.嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，落實財經(jīng)管理制度要求。嚴(yán)格落實各項財經(jīng)規(guī)章制度，依法依規(guī)開展經(jīng)濟(jì)管理活動。有針對性地加強(qiáng)財經(jīng)制度宣傳、培訓(xùn)和指導(dǎo)，對經(jīng)濟(jì)活動中容易出現(xiàn)問題的采購管理、捐贈管理、資產(chǎn)管理等方面，要著力加強(qiáng)眼蹤評價，重點督導(dǎo)，同時，牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴(yán)控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。

　　2.認(rèn)真自査，落實問題整改要求。細(xì)化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)行為。加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督，發(fā)揮內(nèi)部審計作用，健全長效監(jiān)管機(jī)制，對前期審計、督查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行匯總分析，認(rèn)真整改堵塞漏洞，梳理近三年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)行為等突出問題以及短板弱項，進(jìn)行分類匯總，形成臺賬，對照內(nèi)容，及時整改，逐一銷號，客觀綜合分析問題產(chǎn)生原因，建章立制，防患未然。

　　(三)開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、組織建設(shè)、業(yè)財融合工作“三推進(jìn)”行動

　　1.互聯(lián)互通，積極推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)實現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)參考和建議，同時積極運(yùn)用信息化技術(shù)，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范診療和收費(fèi)等行為，保障單位經(jīng)濟(jì)安全。

　　2.優(yōu)化設(shè)置，大力推進(jìn)組織建設(shè)管理。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理一體化建設(shè)，完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，形成經(jīng)濟(jì)管理工作合力；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才，充分發(fā)揮人才作用，提升我醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

　　3.齊抓共管，不斷推進(jìn)業(yè)財融合。強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，把經(jīng)濟(jì)管理各項要求融入醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合

　　醫(yī)療整改報告 11

　　20xx年7月５日，衛(wèi)生局組織專業(yè)人員對我院半年工作進(jìn)行了全面考核，考核內(nèi)容包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革、綜合管理、基本公衛(wèi)、行風(fēng)建設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、藥政管理、婦幼衛(wèi)生和計劃生育、皮膚病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制和財務(wù)管理12個專業(yè)，通過考核發(fā)現(xiàn)我院存在的一些問題，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院認(rèn)真對待，客觀分析原因，認(rèn)真總結(jié)，制定出詳細(xì)的整改措施，逐條逐項地解決，現(xiàn)將我院問題整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題及整改情況：

　　（一）綜合管理存在的問題：

　　1、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核備案表、統(tǒng)計表遲報1次；

　　2、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)筆記記錄不全；

　　3、中醫(yī)中藥應(yīng)用率低，未形成中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。

　　整改措施：

　　針對上述問題，我院將嚴(yán)格按照績效考核規(guī)定程序扎實開展，及時上報各項報表；認(rèn)真開展鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作，做好各項培訓(xùn)記錄和學(xué)習(xí)筆記；加強(qiáng)中醫(yī)科建設(shè)和中醫(yī)藥的應(yīng)用，集中設(shè)置中醫(yī)診室和中醫(yī)臨床診室，體現(xiàn)中醫(yī)特色，形成中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。

　　（二）基本公衛(wèi)存在的問題：

　　1、健康檔案建檔率不達(dá)標(biāo)；

　　2、老年人查體進(jìn)度慢；

　　3、重性精神病規(guī)范管理率達(dá)不到要求；整改措施：

　　針對上述問題，我院進(jìn)一步規(guī)范化建檔，認(rèn)真填寫合格的檔案，提高建檔率；加大查體力度，盡快完成老年人查體工作；重性精神病全部重新規(guī)范填寫，規(guī)范隨訪。

　　（三）行風(fēng)建設(shè)存在的問題：

　　1、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動材料不齊全，不完善；

　　2、濰坊市級以上文明單位和青年文明號資料不完善整改措施：

　　針對上述問題，我院進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動材料，積極開展各項活動；積極完善創(chuàng)建濰坊市級以上文明單位和青年文明號的各種資料，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。

　　（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題：

　　1、鎮(zhèn)級住院病人次均費(fèi)用高于去年同期；

　　2、報銷憑證不規(guī)范，個別患者未按手印整改措施：

　　針對上述問題，我院嚴(yán)格新農(nóng)合管理，嚴(yán)格實行控費(fèi)措施，降低病人的看病費(fèi)用；規(guī)范報銷憑證，對報銷憑證要求必須簽名、按手印。

　　（五）護(hù)理管理存在的問題：

　　搶救藥品無效期警示記錄整改措施：

　　針對上述問題，我院加強(qiáng)搶救藥品管理，建立搶救藥品無效期警示記錄。

　　（六）衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題：

　　公共場所分戶建檔率未達(dá)標(biāo)整改措施：

　　針對上述問題，我院加強(qiáng)公共場所及生活飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督執(zhí)法，完善公共場所分戶建檔。

　　（七）醫(yī)療管理存在的問題：

　　病歷首頁書寫不規(guī)范，門診記錄不健全整改措施：

　　針對上述問題，我院認(rèn)真完善病歷書寫，完善門診登記記錄，對各項內(nèi)容完整填寫。

　　（八）財務(wù)管理存在的問題：

　　“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書無編號；整改措施：

　　針對上述問題，我院積極開展“先診療后付費(fèi)”，對“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書進(jìn)行編號，進(jìn)行規(guī)范管理。

　　（九）藥政管理存在的問題：處方不規(guī)范整改措施：針對上述問題，我院嚴(yán)格處方審核，進(jìn)行四查十對，對合格后的處方才進(jìn)行調(diào)配藥品。

　　（十）婦幼計生存在的問題：

　　1、兒童保健系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò)上傳數(shù)量少；

　　2、轄區(qū)內(nèi)分娩補(bǔ)助率低；整改措施：

　　針對上述問題，我院加強(qiáng)刷卡兒童的查體工作，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)上傳；加大分娩補(bǔ)助政策宣傳力度，使分娩補(bǔ)助政策落實到實處。

　　（十一）疾病控制存在的問題

　　1、接種門診設(shè)置不合理；

　　2、接種門診資質(zhì)證書丟失；

　　3、疫苗查漏補(bǔ)種資料不規(guī)范；

　　4、流動兒童資料不健全；

　　5、狂犬病門診傷口清洗池不規(guī)范；腹瀉門診與內(nèi)科門診合用；

　　6、艾滋病HIV抗體檢測5例；抽查10例住院病例，均未進(jìn)行艾滋病抗體檢測；未落實艾滋病隨訪措施；

　　7、死因監(jiān)測：網(wǎng)絡(luò)報告錯誤卡片32例；現(xiàn)場抽查10例死亡報告卡，網(wǎng)絡(luò)不一致1例；

　　整改措施：

　　針對上述問題，我院規(guī)范接種門診，對各項設(shè)置進(jìn)行整改完善；完善疫苗查漏補(bǔ)種的各項資料；完善流動兒童資料，對各種資料規(guī)范化管理；整改狂犬病門診傷口清洗池，分開腹瀉門診與內(nèi)科門診，規(guī)范使用；進(jìn)行艾滋病抗體檢測，落實艾滋病隨訪措施；加強(qiáng)死因檢測管理和報告，對錯誤信息進(jìn)行整改。

　　（十二）皮膚病防治存在的問題：

　　麻風(fēng)病未建立可疑篩查登記整改措施：

　　針對上述問題，我院建立麻風(fēng)病可疑篩查登記本，完善麻風(fēng)病等皮膚病的管理。

　　二、下一步計劃

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識把握政策轉(zhuǎn)變觀念

　　充分認(rèn)識公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到人民群眾的切身利益，將思想認(rèn)識統(tǒng)一到為人民群眾服務(wù)的高度上來，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、增強(qiáng)服務(wù)意識。根據(jù)國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，組織疾控中心、婦幼保健院等相關(guān)單位成立專業(yè)的師資隊伍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平，確保各項公共衛(wèi)生工作落到實處。

　　（二）針對問題實施整改

　　認(rèn)真對照考核中發(fā)現(xiàn)的`問題和不足，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實措施，制定切實可行的整改方案，扎實地抓好整改落實。針對基本醫(yī)療服務(wù)方面反映出的問題，制定解決辦法。切實加強(qiáng)醫(yī)療文書管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用管理，努力降低次均門診費(fèi)用和次住院診費(fèi)用，讓群眾滿意。

　　（三）著力做好宣傳工作提高居民滿意度

　　加大對公眾的宣傳力度，采取多種宣傳形式，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳，使城鄉(xiāng)居民了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)內(nèi)容和免費(fèi)政策。提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，爭取群眾的認(rèn)可和配合，使群眾主動參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（四）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

　　努力提高基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，努力培養(yǎng)衛(wèi)生人才，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)水平。

　　（五）切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理工作

　　在完成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)的情況下，要加強(qiáng)村衛(wèi)生室的管理，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療行為。實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。

　　通過此次績效考核問題整改工作，我院針對存在的問題，認(rèn)真作了整改，完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，下一步，我院將嚴(yán)格按照上半年績效考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對各科室的管理，落實責(zé)任人，全面促進(jìn)和提升醫(yī)院的各項工作，爭取在下半年績效考核工作中取得好的成績。

　　醫(yī)療整改報告 12

　　為進(jìn)一步貫徹落實市百色市衛(wèi)生和計劃生育委員會的百衛(wèi)醫(yī)發(fā)xxx號文關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫(yī)療廢物管理小組對全院的醫(yī)療廢物產(chǎn)生，收集，運(yùn)送，儲存，處置進(jìn)行了自查自糾，并及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　一、組織制度的建設(shè)。

　　有較健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責(zé)，工作流程。但未設(shè)立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組、責(zé)任分工不明確，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管及交接記錄不完整。

　　二、硬件的配備。

　　經(jīng)檢查有密閉的收集容器，護(hù)士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

　　三、分類收集。

　　未能夠重點區(qū)分感染性，損傷性，病理性，化學(xué)性醫(yī)療廢物（經(jīng)查二樓輸液大廳化驗室抽血區(qū)使用過的醫(yī)用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫(yī)療廢物直接放入醫(yī)療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫(yī)療廢物沒有注明類別，數(shù)量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫(yī)療廢物的盛裝過滿。

　　四、職業(yè)防護(hù)。

　　有符合醫(yī)療廢物安全管理的必備的防護(hù)用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進(jìn)行健康體檢的健康理念。

　　五、人員管理及培訓(xùn)。

　　管理人員監(jiān)管不到位。工作人員對有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內(nèi)感染意識淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)。未能夠定期對全院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī)，專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)，緊急處理等相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。

　　六、暫存地管理。

　　院內(nèi)各個科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運(yùn)送至?xí)捍娴兀�但對于運(yùn)送箱不能及時進(jìn)行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負(fù)責(zé)，醫(yī)療廢物暫存間未設(shè)置警示標(biāo)識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　七、能夠按照醫(yī)療廢物的.安全管理要求

　　將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的如百色飛龍公司進(jìn)行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移連單，有記錄，有資料。

　　針對以上存在問題，我們院內(nèi)做出了具體的整改措施：

　　1、設(shè)立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主體與個人的職責(zé)任務(wù)。

　　2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

　　3、重點加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

　　4、開會對所有工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度。

　　5、做好醫(yī)療廢物收集的交接班登記。

　　6、針對醫(yī)療廢物暫存間已經(jīng)設(shè)置警示標(biāo)識。

　　7、醫(yī)療收集運(yùn)送工具定期進(jìn)行清洗及消毒，并定人專管。

　　在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，落實責(zé)任，層層把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使我院的醫(yī)療廢物安全管理更上一個臺階。

　　醫(yī)療整改報告 13

　　根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

　　一、存在問題：

　　（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的'象記流水帳，過于形式化。

　　2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項目未簽知情同意書。

　　3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

　　（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

　　（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

　　（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

　　2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

　　3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

　　開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

　　4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

　　（三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

　　（四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

　　醫(yī)療整改報告 14

　　xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：xx月x日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進(jìn)行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

　　一、醫(yī)療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

　　2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。

　　3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

　　4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的`小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的`等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實安全責(zé)任制;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專(兼)職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定并落實放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　　2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護(hù)了我們工作人員的身體健康。

　　醫(yī)療整改報告 15

　　20xx年省衛(wèi)生廳對我院二級甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo)，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進(jìn)行通報，并召開院務(wù)委員會會議，進(jìn)行專門研究，現(xiàn)將整改工作報告如下：

　　一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

　　20xx年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計[20xx]120號文件，《關(guān)于下達(dá)20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置（第一批）評審意見的通知》，批準(zhǔn)我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

　　組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護(hù)工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

　　三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度，尤其對重點科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管，并實現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗；購置設(shè)備，完善檢驗科細(xì)菌室，逐步開展生物監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；手術(shù)室和產(chǎn)房的`洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。

　　四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。

　　2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理，由相關(guān)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實。

　　五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的`要求，建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責(zé)上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次，每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

　　六、醫(yī)療核心制度落實有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

　　按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實施細(xì)則》，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項工作之中，實現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到二甲醫(yī)院的各項標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)療整改報告 16

　　根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于切實加強(qiáng)汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結(jié)合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查。現(xiàn)將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

　　2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

　　3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。

　　2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。

　　3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

　　5、切實加強(qiáng)對汛期安全生產(chǎn)的`巡查，建立長效機(jī)制，落實責(zé)任到人。

　　醫(yī)療整改報告 17

　　為貫徹落實省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）文件精神，根據(jù)市民生辦工作安排，我局以“為民服務(wù)解難題”為目標(biāo)，進(jìn)一步檢視整改醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現(xiàn)將我區(qū)工作情況報告如下：

　　一、主要工作措施

　　（一）堅持問題導(dǎo)向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生檢視整改工作；建立臺賬，認(rèn)真梳理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。

　　（二）堅持強(qiáng)化責(zé)任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認(rèn)真反思，深挖根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，研究對策，立行立改。對當(dāng)下能夠改進(jìn)的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標(biāo)，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認(rèn)可不罷休，確保檢視整改各項任務(wù)落到實處。

　　（三）堅持精準(zhǔn)精細(xì)，提升民生效益。認(rèn)真履行主體責(zé)任，主動認(rèn)賬擔(dān)責(zé)，全面抓好抓實抓細(xì)任務(wù)落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進(jìn)行精細(xì)管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工作、民生工程高質(zhì)量實施，切實增強(qiáng)人民群眾滿意度和獲得感。

　　二、問題整改落實情況

　　（一）組織實施。

　　1、城鄉(xiāng)居民大病保險部分統(tǒng)籌地區(qū)20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險經(jīng)辦招標(biāo)進(jìn)展緩慢的`問題。積極配合市局對已招標(biāo)選定20xx年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦商保機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

　　2、醫(yī)療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫(yī)療救助的過程中，有多次到社居委補(bǔ)交材料的現(xiàn)象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，凡是能在系統(tǒng)查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復(fù)印件、住院記錄、基本醫(yī)療保險報補(bǔ)單等。同時，加大政策宣傳，積極協(xié)調(diào)市級醫(yī)院開展一站式醫(yī)療救助。

　　3、醫(yī)療救助五保、低保等人群屬性標(biāo)識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并動態(tài)調(diào)整維護(hù)。實現(xiàn)“五保”“低保”人群在醫(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確標(biāo)識。

　　4、少數(shù)地區(qū)存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現(xiàn)象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅持標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，經(jīng)鑒定符合條件的，及時發(fā)放慢性病證（卡）或標(biāo)識慢性病身份；經(jīng)鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。

　　（二）資金使用。

　　1、部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強(qiáng)對全市醫(yī)保基金的運(yùn)行分析研判，強(qiáng)化基金監(jiān)管，科學(xué)制定基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度體系。

　　2、醫(yī)療救助財政補(bǔ)助資金未能及時到位，目前各縣、區(qū)醫(yī)療救助資金還存在一定缺口。我區(qū)20xx年目標(biāo)任務(wù)為2500人，截止目前全區(qū)實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫(yī)療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標(biāo)任務(wù)的108%，做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。

　　3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金發(fā)放不及時。積極配合市局實現(xiàn)30個工作日報結(jié)手工報補(bǔ)。

　　（三）基礎(chǔ)管理。

　　1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未實現(xiàn)慢性病門診就醫(yī)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極配合市局在原省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開發(fā)增加門診費(fèi)用直接結(jié)算功能。完成異地就醫(yī)定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造，開展異地就醫(yī)門診慢性病和特殊病的聯(lián)調(diào)測試工作。實現(xiàn)居民醫(yī)保慢性病門診就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保少數(shù)參保人員信息不完整，身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯(lián)系信息不準(zhǔn)確。提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，參保人員信息準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

　　3、醫(yī)療救助存在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入“一站式”醫(yī)療救助病種信息錯誤等情況。加強(qiáng)與醫(yī)院溝通、嚴(yán)格審核，避免該類事件的發(fā)生。

　　4、醫(yī)療救助工作因機(jī)構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)化，業(yè)務(wù)交接上手較慢。社區(qū)工作人員在辦理手工救助時，對政策文件內(nèi)容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強(qiáng)社區(qū)工作人員對政策、文件的學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做好制度完善和監(jiān)管工作，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，做好政策宣傳工作。通過培訓(xùn)及文件學(xué)習(xí)，該類問題得到有效控制。

　　（四）宣傳引導(dǎo)。

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、意外傷害就醫(yī)和特慢性病申報程序和材料、就醫(yī)及支付范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策，引導(dǎo)參保群眾按照政策辦理手續(xù)享受待遇。

　　2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強(qiáng)政策宣傳，同時聯(lián)合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進(jìn)一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。

　　三、下一步工作

　　一是加強(qiáng)社會宣傳。廣泛開展民生工程各種社會宣傳活動，利用重大活動，在各大廣場、商場、社區(qū)設(shè)立咨詢服務(wù)臺、展示臺，現(xiàn)場接受群眾的咨詢，張貼宣傳標(biāo)語、橫幅，發(fā)放宣傳材料，增強(qiáng)廣大群眾意識。二是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的主渠道作用，提高公眾知曉率。

　　醫(yī)療整改報告 18

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)市衛(wèi)生局7月3日下發(fā)的威衛(wèi)醫(yī)〔2012〕19號文件，我院進(jìn)行了嚴(yán)格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視

　　認(rèn)真組織安排

　　我院在接到市衛(wèi)生局的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院委會會議及全體職工大會，對我院安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長于海港同志任組長，主任醫(yī)師王曉明為副組長，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組。院長于海港同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念。各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、具體落實、嚴(yán)格自查、積極整改。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細(xì)節(jié)服務(wù)。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深入開展“三好一滿意”活動，合理使用國家基本藥物，嚴(yán)格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農(nóng)合基金的合理和安全使用。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是三院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我們要以此為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二、自查情況

　　自查領(lǐng)導(dǎo)小組7月4日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應(yīng)用、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制、建立健全醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用等，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查并征求醫(yī)務(wù)人員對查出問題的整改意見。

　　檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，部分病歷書寫不完全規(guī)范，少數(shù)新農(nóng)合報銷流程審核不嚴(yán)格，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。

　　檢查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會上，對存在問題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問題的根源，進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求各科室成員對患者要有責(zé)任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，落實崗位責(zé)任制。要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認(rèn)真履行職責(zé)，合理檢查、合理收費(fèi)、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質(zhì)量長效監(jiān)管機(jī)制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調(diào)及互相監(jiān)督機(jī)制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護(hù)理、各科室與新農(nóng)合管理辦公室等相互協(xié)調(diào)與制約機(jī)制，層層把關(guān)、責(zé)任到人。通過集中學(xué)習(xí)與制度落實，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識，增強(qiáng)了危機(jī)感和責(zé)任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)，取得了滿意的`效果。對自查中出現(xiàn)問題的個別人員進(jìn)行批評教育，同時進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　三、整改措施

　　㈠藥品和醫(yī)療器械設(shè)備管理整改

　　1、加強(qiáng)和完善衛(wèi)材、器材購進(jìn)驗收紀(jì)錄。

　　2、加強(qiáng)和完善“三證一報告”歸檔管理。

　　3、明確設(shè)備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責(zé)任。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。

　　㈡醫(yī)療質(zhì)量管理整改部分

　　1、加強(qiáng)職工的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和醫(yī)療安全防范意識。

　　2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會，實行科室負(fù)責(zé)人周查、院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　3、加強(qiáng)核心制度培訓(xùn)和落實，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標(biāo)責(zé)任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

　　4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度的.落實，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)不得擅自開展相關(guān)手術(shù)及新醫(yī)療技術(shù)。

　　5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細(xì)化抗生素分級，開展詳細(xì)處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓(xùn)。

　　7、嚴(yán)格落實臨床用血規(guī)范。

　　8、進(jìn)一步加強(qiáng)疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度;加強(qiáng)急診急救的管理，落實120急救出診管理制度;加強(qiáng)住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。

　　9、完善知情同意書內(nèi)容。

　　10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強(qiáng)臨床輔檢危急值的管理，同時加強(qiáng)醫(yī)生臨床輔檢結(jié)果的應(yīng)用培訓(xùn)，特別是陽性結(jié)果的臨床應(yīng)用。

　　11、嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，細(xì)化各項護(hù)理工作，加強(qiáng)院感監(jiān)測。

　　12、進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，特別是臨床醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)，加強(qiáng)無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

　　㈢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整改措施：

　　1、加強(qiáng)“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

　　2、進(jìn)行職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)班子工作滿意度調(diào)查制度，并落實每半年調(diào)查一次，將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果向院委會匯報。

　　四、今后工作方向

　　我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，新農(nóng)合報銷窗口執(zhí)行程序合理，審查嚴(yán)格。我們一定以此次自查整改為契機(jī)，在上級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機(jī)的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好轄區(qū)居民的健康守護(hù)神。

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