索賠函范本

　　一、什么是索賠函

　　索賠函范本是指合同雙方中的一方，根據法律法規和雙方簽訂的合同，以對方違反合同約定，造成當事人經濟損失或精神損失為理由，向另一方提出賠償或維護其他權利的書面材料。

　　二、索賠函范本（精選7篇）

　　索賠函范本是指合同雙方中的一方，根據法律法規和雙方簽訂的合同，以對方違反合同約定，造成當事人經濟損失或精神損失為理由，向另一方提出賠償或維護其他權利的書面材料，那么，以下是小編給大家整理收集的索賠函范本（精選7篇），供大家閱讀參考。

　　索賠函范本1

__保險公司：

　　我校學生___，于________年___月___日發生___事故，估計損失金額___元，特向你公司提出索賠。

　　____學校

索賠人：

日期：

　　索賠函范本2

　　我公司于________年___月___日在___營業部寄一貨物到目的地___，寄遞方式___，單號___，重量___KG，貨物已確認丟失;

　　貨物原申報價值___，保價___，現要求貴司退還原實際運費，并按貴司公布標準申請貨物賠償___元，共計___元。

　　請協助核準處理!

索賠人：

日期：

　　索賠函范本3

　　我部于_____年_____月_____日委托貴公司承運的快遞包裹從_____至_____，快遞單號：_____。由于快遞包裹在運輸途中被壓壞件，經雙方人員現場確認后無誤。

　　此次事件，不僅僅使我公司貨物受損，并且造成我部二次緊急調貨物補發以及相關運輸費用，經與貴司友好協商，為此我部向貴公司要求賠償以下費用損失：

　　1.貨物直接損失：_____元；

　　2.退貨運費：_____元；

　　3.寄貨運費：_____元

　　費用共計：_____元。

索賠人：

日期：

　　索賠函范本4

致_____國際貨運代理有限公司：

　　__________年___月___日我公司委托貴公司承運活性炭從起運港：福州市江陰港至目的港：巴西桑托斯，提單號：MSCUFI131________，船名航次：CRUSADER-HK517A.由于拖車在__________市至福州市江陰市運輸途中，發生追尾事故。導致集裝箱箱體損壞，經雙方人員現場開箱檢查，發現貨物破損6包。確認由此次運輸發生事故造成。

　　此次事件，不僅僅使我公司貨物受損，并且造成我司二次緊急調運貨物補缺以及相關運輸費用、人員誤工，最為嚴重的是造成我公司對客戶逾期交貨，并要承擔逾期交貨的違約職責。為此我公司向貴公司鄭重要求賠償以下費用損失：

　　1.貨物直接損失：________6包×200元包=1200元

　　2.調運貨物運費：600元(300km×2.00元Km)

　　3.人員差旅費：1100元（3人三天兩夜）

　　4.逾期交貨違約職責（免）

　　費用共計：2900元

索賠人：

日期：

　　索賠函范本5

_____速遞服務有限公司：

　　由于本人同事馬明雷保險索賠事宜，本人于_____年_____月_____日經過你公司速遞服務郵寄相關保險索賠資料（詳見下文）至收件人“_____收”處，但由于你公司原因造成快件丟失，未能將本人所寄資料送達收件人處。本人多次向你公司查詢、詢問，你公司仍不能確認本人所寄資料下落，也未能供給收件人簽收單，以上情景造成保險公司無法對_____進行相應賠償，造成馬明雷實際損失_____元，應由你公司承擔。

　　郵寄資料清單：

　　1、___身份證復印件；

　　2、_____門診病歷原件；

　　3、_____門診收費票據原件（金額共計_____元）；

　　4、_____公司上海市分公司保險出險通知書。

索賠人：

日期：

　　索賠函范本6

_____公司：

　　我司于_____年_____月_____日發現貴司所供零件_____引出腳裂紋、斷裂，造成我司緊急停產，并召回已發給客戶的產品，因該事件影響較大，已上升為質量事故，依據《質量協議》中“當甲方的客戶對甲方產品質量風險，經原因追查若屬于乙方物料的'質量問題而造成的，則乙方必須承擔甲方的客戶對甲方的處罰及賠償甲方的所有經濟損失”，故現向貴司提出索賠，索賠金額總計人民幣（小寫）_____元，（大寫）_____圓。

　　備注：

　　1、供應商在接到索賠函范本后在24小時內簽字回傳，超出時限權當默認，我司將直接從貨款中扣除。

　　2、以前的索賠函范本作廢，以此份為準。

索賠人：

日期：

　　索賠函范本7

_______貨運有限職責公司：

　　_____年_____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，經過公路運輸至深圳，交付給收貨人_______（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于_______年_______月_______日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，并且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約職責。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

　　破損部位及程度費用_______（元）

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00

　　溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00

　　橫梁：中間部分壓損800.00

　　電機上罩50.00

　　包裝箱450.00

　　修理設備運輸費400.00

　　設備修理人工費1200.00

　　費用合計6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自我將設備送去經我公司認可、有相應技術本事和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自我委托修理廠修理，并經過法律途徑追償全部損失，不再通知。

索賠人：

日期：

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