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臨床路徑管理工作實施方案范文
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臨床路徑管理工作實施方案1
為進一步規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛醫政發〔20xx〕116號《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《關于印發醫療機構臨床路徑管理指導原則的通知》國衛醫發〔20xx〕49號等文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。
一、指導思想
認真落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，促進社會和諧。
二、總體目標
發展一套兼具質量與成本效益的臨床路徑模式，確保醫療質量，減少不必要的醫療護理差異，合理使用醫療資源，嚴格控制醫療成本支出。促進醫療、護理行政團隊的合作，強調醫療服務的連續性，增進醫患溝通，建立和諧醫患關系。
三、組織機構
（一）臨床路徑試點工作管理委員會
主任：
副主任：
成員：
職責：
1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。
2、明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。
3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。
4、組織人員培訓。
5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的.效益評價。
6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。
（二）臨床路徑工作技術小組
組長：
副組長：
成員：
質控科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫師路徑，護理部負責組織護士長修訂護理路徑。質控科、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科建立臨床路徑的信息平臺，負責相關病案信息收集、統計工作，財務科負責收費的實時監控。
職責：
1、對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；
2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；
3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；
4、根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。
（三）臨床科室臨床路徑實施小組
1、內科一病區：
組長：
成員：
2、內科二病區：
組長：
成員：
3、骨科：組長：成員：
4、普通外科：
組長：成員：
5、婦產科：
組長：
成員：
6、眼科：
組長：
成員：
7、兒科：
組長：
成員：
職責：
1、所有成員對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習。
2、科室質控員擔任科室臨床路徑工作的聯絡員與監督員，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂。
3、有計劃地組織科室醫護培訓、實施臨床路徑實施和管理。
四、遴選病種：
內科：消化性潰瘍（無其他并發癥）
兒科：急性支氣管炎
骨科：股骨干骨折
普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結石、良性前列腺增生、
婦產科：計劃性剖宮產
眼科：白內障
五、工作要求：
1、加強培訓，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環節、措施、任務、時間和目標要求。努力提高臨床路徑實施成功率，減少出徑率，控制退出率。
2、定期組織各種協調會，提高臨床路徑操作和監控水平，保證臨床實施效果。
3、加強監管，穩步推進。
4、建立臨床路徑管理評估制度，定期要對實施病種進行評估，對各專業病種臨床路徑的科學性、規范性、合理性、可行性進行評價，結合實際及時修正、補充和完善臨床路徑表單。
5、科室及時上報各種統計數據。
六、臨床路徑醫療質量管理與控制指標。
1、效率指標：臨床路徑管理病種平均住院日。
2、醫療質量與醫療安全指標。
（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率。
（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉率。
3、預防性抗菌藥物使用率
臨床路徑管理工作實施方案2
根據衛生部辦公廳關于印發《臨床路徑管理指導原則（試行）》（衛醫管發[20xx]99號）的通知要求，為進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，現制定臨床路徑工作實施方案，請各科認真組織實施。
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領導下開展工作。
2、臨床路徑管理委員會下設臨床路徑與單病種指導評價小組，結合我院實際情況，指定醫療質量管理委員會成員承擔指導評價小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實施小組，組長為實施臨床路徑的臨床科室主任或負責人，成員為該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員。
4、實施小組設立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫師擔任，原則上要求為主治醫師以上。
二、工作職責
（一）臨床路徑管理委員會履行以下職責：
1、制訂本醫療機構臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度；
2、協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；
3、確定實施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關的培訓工作；
6、審核臨床路徑的評價結果與改進措施。
（二）臨床路徑指導評價小組履行以下職責：
1、對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；
2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；
3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；
4、根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。
（三）臨床路徑實施小組履行以下職責：
1、負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；
2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；
3、結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。
（四）個案管理員履行以下職責：
1、負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；
4、根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。
三、臨床路徑的開發與制訂
（一）選擇實施臨床路徑的病種：
1、常見病、多發病；
2、治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；
3、優先選擇衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
（二）臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目
醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。
非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。
（三）臨床路徑文本一般應當包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫師版臨床路徑表。
醫師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各醫療機構可根據本機構實際情況，制訂醫師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。各醫療機構可根據本機構實際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實施
（一）臨床路徑實施流程：
1、經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；
2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；
3、相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；
4、經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；
5、醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的`簽名欄簽名。
（二）進入臨床路徑的患者應當滿足的條件：
診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：
1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；
2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；
4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。
（三）臨床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：
1、記錄。醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。
2、分析。經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
3、報告。經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。考卷及答案
五、臨床路徑評價與改進
（一）實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。
（二）臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
（三）手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
（四）非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
六、工作要求
1、各臨床科室組織學習衛生部下發的本專業疾病臨床路徑。
2、在本專業內選用至少一種疾病作為本科室開展臨床路徑的試點工作，同時將本科室選定的病種和個案管理員上報醫務科。
3、各臨床科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內容包括：衛生部下發的本專業疾病臨床路徑，本院下發的臨床路徑工作實施方案、患者一般情況登記本，實施小組名單、醫師版臨床路徑表、變異記錄單、月常規統計病種評價相關指標等。
4、醫師版臨床路徑表記錄應真實、準確、簡明，對變異情況有分析、討論和處理措施，并在本科室保留，醫務科定期督導檢查。
5、實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報醫務科。
6、指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。
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