關于市衛生事業發展情況的調研報告
關于市衛生事業發展情況的調研報告
各位主任，秘書長，各位委員：
為全面了解我市衛生事業發展狀況，推進解決影響衛生事業發展的主要問題，促進全市衛生事業健康快速發展，根據年初工作安排，我委在常委會副主任叢培卿帶領下，9月下旬起對全市衛生事業發展情況開展了專題調研，先后聽取了市衛生計生委、文登區政府的工作匯報，實地察看了市疾控中心、市中心醫院、鯨園社區衛生服務中心、孫家疃醫院和美辰口腔醫院，召開了有關部門座談會。現將調研情況報告如下：
一、基本情況
近年來，我市各級政府及相關部門把人民健康事業放在優先發展的戰略地位，切實加強衛生投入，加快改革步伐，推動全市衛生事業持續健康發展，公共衛生服務體系建設不斷完善，醫療衛生服務能力不斷提升，人民群眾身心健康水平明顯提高，為經濟社會又好又快發展提供了有力的健康基礎和衛生保障，群眾對衛生計生系統行風建設的滿意度持續提升。
(一)醫療衛生服務體系日漸完善。“十二五”期間各級財政共投入醫療衛生事業資金69.73億元，是“十一五”期間的2.73倍，為醫療衛生事業快速發展提供了有力支撐。體系建設穩步協調推進，截止2015年底，全市擁有各類衛生機構2626個，從業人員25050人;千人口擁有床位數6.22張，千人口擁有衛生技術人員7.01人，比全省平均水平分別高出18%和11.6%;創建三級醫院9家，保證每個區市至少1家三級醫院;新建、擴建和改造縣級醫療衛生機構12處，鎮衛生院52處，社區衛生機構29處和村衛生室1025處，基層醫療衛生條件明顯改善。構建了覆蓋城鄉、層級清晰、功能明確的醫療衛生服務體系。2015年，全市醫療機構門急診1394萬人次，出院病人45萬人;全市人均預期壽命81.1歲，孕產婦、5歲以下兒童死亡率分別為0和5.02‰，主要健康指標均居全省前列。
(二)基本醫療衛生制度不斷優化。醫療保障實現高標準，廣覆蓋。相繼建立了職工醫療保險、居民醫療保險及配套居民大病保險制度等，在全省較早構建起覆蓋城鄉的一體化醫保體系。參保職工和居民分別達到91.9萬人和157萬人，共248.9萬人，基本實現了人人享有醫療保障的目標。職工和居民醫療保險最高報銷比例分別達到86.7%和80%，最高報銷限額分別達到50萬元和30萬元;居民醫療保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄大幅拓寬，門診慢性病病種達到74種，整體保障水平名列全省前茅。公立醫院綜合改革推進快，效果好。2015年，我市被確定為城市公立醫院綜合改革國家試點城市以來，26所縣級以上公立醫院全部納入試點范圍，10所市縣兩級公立醫院開展了法人治理結構改革試點。各級政府及有關部門以醫藥、醫療、醫保改革為核心，以加快醫療管理、醫保支付、藥品供應、分級診療等制度改革為抓手，全面推進醫療衛生體系優化管理，增收節支，取得了較好成效。今年1-7月，市縣兩級公立醫院門急診人次同比分別增加10.8%、14.6%，出院患者分別增加14.6%、4.9%，收入分別增長15.8%和6.6%，藥占比分別由去年同期的34.2%、33%降至28.2%和30.9%，門急診次均費用增幅分別下降13.7和6.6個百分點，出院患者次均費用增幅分別下降9.1和5個百分點，醫藥費用過快增長的勢頭得到有效遏制，初步實現了患者負擔比例不增逐減，醫療機構收入不減逐增的共贏局面。
(三)國家中醫藥綜合改革試驗區建設有序推進。出臺優惠政策和支付方式改革辦法，將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和中藥制劑納入醫保支付范圍，取消中成藥和中藥飲片個人先自付比例，并在起付線和報銷比例上享受優惠。加快推進中醫優勢病種收費方式改革，共推出36個中醫優勢病種，實行定額結算或定額包干收費。加強資金扶持，“十二五”期間籌集專項資金3394萬元，推進中醫藥“三名工程、三進戰略”項目(名醫、名科、名院，中醫藥服務和知識進鄉村、進社區、進家庭)快速實施。中醫醫療體系建設逐步加快，創建三甲中醫院3處，二甲中醫院1處;創建國家級中醫重點學科和專科9個，省級重點專科20個;“十二五”期間培養國家和省級高層次優秀中醫臨床人才5名;聘請9名國醫大師帶徒，培養骨干人才20名;到今年底，80%以上的中心衛生院、65%以上的鎮衛生院和社區衛生服務中心將建成達標國醫堂。
(四)公共衛生服務、重大疾病防控等重點工作成效顯著。切實完善重大疾病防控工作機制，落實防控措施，重點傳染病疫情報告及時率和準確率均達99%以上，聚集性疫情處置率達100%，重點傳染病連續多年保持低發狀態。推行新生兒預防接種信息化管理，適齡兒童八苗全程接種率達96.01%，處于全省領先水平。加強公共衛生事件和事故災難應急救援能力建設，建立了疾病應急救助制度，設立了應急救助專項基金，新建和改造農村急救站23處并全部投入使用。啟動實施了改善醫療服務行動計劃，落實了“一片通”、“一單通”、“一本通”、“先診療后結算”等便民惠民措施。智慧醫療項目建設取得積極進展，建成了衛生計生四級信息專網和市域人口健康信息平臺。強化衛生計生綜合監管，穩妥開展食源性疾病監測，食源性疾病監測哨點醫院實現縣級行政區域全覆蓋。
(五)健康城市創建工作全面展開。2016年，市委、市政府相繼出臺了《建設健康城市的意見》、《促進健康服務業發展的實施意見》，提出了建設健康城市的奮斗目標，明確了推進健康城市建設的總體要求和工作任務。各級各有關部門圍繞改善健康環境、培育健康人群、優化健康服務、構建健康社會、營造健康文化、發展健康產業的目標任務，協同配合，分工負責，全力確保各項工程建設穩步協調推進。健康民生工程和健康細胞工程明顯加快，建設了一大批健身休閑和健康衛生公益項目;生命全周期健康服務能力得到提升，實施了12大類46小項基本公共衛生服務項目;健康生活理念深入人心，深入推動健康進機關、企業、醫院、學校、社會、家庭;健康產業快速發展，今年實施了31個健康產業重點項目，已完成投資28.8億元。
二、存在的問題
我市衛生工作雖然取得了很大成績，但也存在一些薄弱環節和問題。
(一)醫療衛生資源配置不盡合理，綜合實力還不夠強。隨著各級投入的不斷加大，公共醫療衛生服務均等化不斷推進，但從醫療機構分布看，優勢醫療資源集中度較高，城鄉間、區域間發展不平衡的問題客觀存在，患者對基層醫療衛生機構信任度不高，趨高就醫現象比較普遍，大醫院患者“擠”、基層醫療衛生機構患者“少”的問題沒有得到根本改觀。2012至2015年，基層醫療衛生機構住院人次從8.4萬降到6.4萬，降幅明顯。從結構上看，專科醫療機構發展相對緩慢，兒科、精神衛生、康復、老年護理機構仍然偏少。從發展水平上看，綜合醫院不夠強、專科醫院不夠專，高水平社會辦醫療機構較少，整體醫療水平仍有較大提升空間。
(二)醫院舉債經營的問題仍需進一步解決。長期以來，全市公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展等所需資金大部分由醫院自籌和貸款解決，普遍存在負債經營。近年來，盡管加大了醫療財政補助，減輕了部分負擔，但醫院債務壓力仍然較大。2014年，財政補助收入占各類醫療機構總收入比重8.2%，低于全省平均水平2.5個百分點;醫院總體資產負債率達48.64%，高于全省平均水平2.37個百分點，個別醫院甚至高達90%。醫院靠自身發展償還債務困難較大，不利于積極性調動和長遠發展。
(三)生育政策變化和人口老齡化帶來的醫療衛生問題須引起重視。老年人口是醫療服務的重點人群。我市人口老齡化程度偏高，養老醫療的社會需求增長很快，對醫療衛生服務的體量、能力和水平提出了更高要求。隨著兩孩政策的全面放開，新出生人口將大幅度增長。據測算，十三五期間，我市年均出生新生兒2.5萬-3萬之間，遠高于十二五期間年均1.8萬人水平，對各大醫院尤其是婦幼、兒童醫院將帶來很大壓力。
(四)薪酬制度改革滯后影響醫務人員參與改革積極性。公立醫院層面，我市公立醫院人員經費占業務支出比重偏低，獎勵性績效與周邊城市相比有較大差異，醫務人員參與醫改積極性不高，高水平醫生流失風險加大。基層醫療衛生機構層面，基層醫療隊伍普遍存在學歷低、收入低、年齡高“兩低一高”問題，有能力醫生“引不進，留不住”現象比較突出，全市鄉村醫生平均年齡56歲，其中60歲以上的占一半，具有大專以上學歷的僅占5.8%。
三、意見建議
(一)優化醫療資源配置，推進統籌協調發展。一是調整優化醫療機構建設布局。在市域一體化建設進程中，同步推進醫療機構的規劃和建設。積極探索政府、社會、醫院、外資多渠道參與醫療衛生建設的發展思路，努力構建政府落實辦醫職責并加強宏觀管理、大型醫院建設分院、多方投資參股共同經營、社會力量辦醫等多種形式的醫療衛生機構發展模式，扶持一批具有影響力、競爭力的醫療衛生服務機構，建立與我市經濟社會發展和人民健康需求相適應的醫療衛生服務格局。二是突出辦醫特色。創新體制機制，統籌醫療資源，切實做強重點醫院，做精專科醫院、鞏固基層醫療，建立大而強、專而精、小而全的醫療衛生服務體系。大醫院要在膨脹擴張上尋求突破，在能力建設上尋找出路，在轉換機制上挖潛增效，整合優質醫療資源和優秀學科人才，鼓勵開展臨床研究和技術創新，建設國內外知名學科，提高重特大疾病治療水平，打造城市醫療知名品牌。專科醫院要加強專業建設，突出自身業務特點，集中精力向“專”、“精”、“優”方向拓展，保持發展優勢，補齊發展短板，叫響專科特色;要加大對婦幼保健、精神衛生、急診急救、傳染病等專科醫院的政策扶持力度和服務能力建設，推動快速發展。三是推動要素資源向基層醫療集聚。各級政府要加大投入力度，推動醫療資源向基層流動，提升基層醫療服務水平;要鼓勵二級以上醫院與基層醫療衛生機構之間建設松散型、緊密型、集團型等各種形式的醫療聯合體，增強基層醫療衛生吸引力和信任度;要健全完善基本藥物制度，建立起符合基層實際、滿足實際需求的基本藥物運行機制和補償制度;要合理確定基本公共衛生服務鎮村兩級任務分工，加大基層全科醫生培訓力度，拓寬基層醫務人員交流培訓渠道，提升基層醫療隊伍建設水平，推動基層醫療承擔起分流常見病、多發病的職能，為加快推進分級診療、構建合理就醫格局奠定基礎。
(二)逐步加大投入力度，增強醫療衛生服務能力。一要大力爭取上級資金扶持。抓住國家建設“健康中國”，推進全民健康的機遇，繼續加強醫療衛生基礎建設，認真做好項目篩選、上報和儲備工作，積極爭取各級政策資金扶持;對已爭取到的政策，要抓好項目落地和資金落實，盡早開工建設，讓人民群眾盡早受益。二要繼續加大醫療衛生事業投入。要牢固樹立保障衛生健康就是保障發展的理念，按照中共中央國務院《關于深化醫改意見》提出的逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，形成規范合理的公立醫院政府投入機制的要求，完善公立醫院政府投入機制，繼續提高財政保障標準，提高財政撥付比例。繼續妥善解決醫院負債率高的問題，采取政策解決一塊、財政負擔一塊、醫院解決一塊的辦法，將醫院負債率逐步降低到合理水平。三要加大衛生健康知識科普力度。要牢固樹立防優于治的理念，綜合運用媒體宣傳、手冊宣傳、看板宣傳等多種形式，延伸宣傳觸角，豐富宣傳內容，廣泛開展保健、健身、衛生、養生知識宣傳活動，積極開展特定行業及特定人群易發疾病的預防科普教育，切實提升人民群眾的衛生健康知識水平和自我保健能力。
(三)加快提升婦幼、養老醫療等專項服務能力，滿足日益增長的醫療衛生服務需求。結合新生人口增長需求，加快推進婦幼醫療機構建設，在保證服務質量的基礎上，改擴建一批醫療服務網點，增強接納服務能力，緩解未來一個時期人口增長加速帶來的就醫壓力。把握國家推進醫養結合的機遇，吃透上級政策，爭取更多的資金用于我市醫養結合產業;研究配套政策，制定發展規劃，加強部門聯動，吸引更多的社會資本參與醫養結合產業;積極探索適合我市特色的醫養結合道路，依托公共服務資源優勢，大力推動養老方式多元化，探索建立醫中設養、養中設醫、醫養合作、簽約居家養老的醫養結合模式，真正使群眾老有所養、老有所醫。
(四)構建符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。公立醫院層面，適當放寬績效工資總量控制，建立動態調整機制,合理確定醫務人員收入水平,逐步提高人員經費支出占醫院總支出的比例;總結法人治理結構試點經驗，探索推廣法人治理結構試點模式，落實公立醫院獨立法人地位，公立醫院可根據內部績效考核制度自主進行收入分配;研究完善采購費用降低機制和醫療服務價格調整補償機制，進一步提高醫院醫務性收入占比，使醫院有能力改革薪酬制度。基層醫療衛生機構層面，改革基層收入分配制度，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，進一步擴大分配自主權，增強機構內部活力;制定基層醫療衛生專業技術人員工作津貼制度，提高基層專業技術人員工作積極性和崗位吸引力。
市人大教科文衛委
2016年10月
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