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醫院醫療機構依法執業自查報告（通用10篇）
在日常生活和工作中，接觸并使用報告的人越來越多，報告根據用途的不同也有著不同的類型。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫院醫療機構依法執業自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院醫療機構依法執業自查報告 1
我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學化、規范化，現就我院依法執業情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實有效的醫療安全教育活動，認真學習有關衛生法律、法規、規章，并按照法律的要求來規范自己的行為，加強對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。通過學習，使各級各類人員明確了各自的義務和職責，了解了發生醫療事故的法律責任以及帶來的后果，進一步提高全員責任意識。
二、嚴格準入，規范質量標準
嚴格把好準入關，是保證醫療質量的基礎，也是防范和減少醫療糾紛或事故的重要一環。
首先是嚴格人員的準入：按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術層次按要求與規定執行。對未取得執業資格的醫護人員以及非專業技術人員一律不準直接參與診療活動。
其次是嚴格技術準入：對國家公布終止使用技術和禁止使用技術一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫療器械必須是認證合格產品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質量關，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經國家質量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規范
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門制訂的工作規范，結合專業結構和實際制訂和完善一系列的規章制度和操作規范，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規范》及《市臨床技術操作常規》，同時把“兩個規范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內容，每月檢查一次，發現問題及時解決，并給予相應的扣分，按照“兩個規范”要求，抓好質量控制，規范醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫院和醫務人員依法執業意識，落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規范；特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。加強了基礎醫療和護理質量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
②加強急診科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
③加強了醫院感染工作，重點開展了主要部門的監測，把好消毒滅菌關，提高院內感染的送檢率，規范抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
④加強科學合理用血，保證血液安全，規范消毒、滅菌、與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質量和安全的管理控制體系，落實醫療質量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫療服務的安全性和有效性。
⑤堅持了每年兩次全院性的醫療事故病案討論和考核，對高危科室進行數次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫務科或總值班人員，發現問題及時解決。
⑥嚴格防范護理差錯事故的發生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關，近年來護理工作沒有差錯事故發生。
四、規范病案文書記錄與診療物證的管理
隨著“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫療事故鑒定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學習病案書寫規范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發生反應的藥品，有毒有害的'物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監督，以保證病案資料的真實性、及時性與質量、管理規范化。六是為確保病歷質量穩步提高，以《市病案書寫的基本規劃和要求》及《病歷書寫指導手冊》為標準，堅持環節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關系，防患和減少醫療糾紛的發生。醫務人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、建立了醫療執業風險保險制度
實行醫療責任保險，由醫院為全院所有專業技術人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務價格收費標準》，統一醫療服務收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫療收費透明度，主動接受社會和病人的監督，及時處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫經濟負擔。
隨著我國衛生事業的深入發展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學習，把我院的依法執業工作提升到一個新臺階。
醫院醫療機構依法執業自查報告 2
為進一步加強遂寧市醫療機構依法執業，保障人民群眾健康權益，根據市衛生和計劃生育委員會《關于開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》和我省依法治醫工作要求，近日全市城區范圍內開展了一次醫療機構依法執業專項監督檢查，現將有關情況總結如下：
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類醫院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個檢查小組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫學檢驗、醫學影像等相關專家協助，分別對全城區的所有綜合醫院、專科醫院及門診部進行拉網式檢查；各區縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監督檢查期間，全市共出動監督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫院143家進行了依法執業專項監督檢查。主要檢查了以下內容：
一是醫療機構資質是否合法，使用衛生技術人員資質是否合法；
二是醫療執業行為是否合法。是否嚴格按照執業登記范圍開展診療活動；
三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規范，是否按規定使用保管書寫病歷、處方等；
四是開展醫療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫療技術，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護、質量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規范。
五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫院的綜合管理、醫療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
（1）醫療機構資質方面
全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的依法執業意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執業范圍開展診療活動，射洪縣發現1家醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衛生院未取得《母嬰保健技術執業許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發現5家鄉鎮衛生院《醫療機構執業許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置。
（2）醫療執業行為方面
各級各類醫療機構均嚴格按照執業登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉鎮衛生院、民營醫院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄；臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的`醫療機構，例如部分鄉鎮衛生院和民營醫療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫療文書方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書真實規范。
但也存在個別醫療機構文書書寫不規范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術病人未簽署授權委托書；風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執法人員發現個別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院的檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規范。醫療廢物處置不規范，未使用專用容器。另外部分醫療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛生許可證》。針對存在的問題，監督員均發出了《衛生監督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。
下一步，全市衛生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專業等重點科室的執法力度，發現違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫療機構依法執業的意識，不斷促進醫療服務市場的規范化，為保障人民群眾的的就醫安全保駕護航。
醫院醫療機構依法執業自查報告 3
根據安吉縣衛生監督所布置的《安吉縣衛生和計劃生育局關于印發20xx年安吉縣打擊非法行醫和醫療機構依法執業守護健康行動工作方案的通知》（安衛計（20xx）21號）文件要求，xx學校醫務室于6月3日組織對本單位依法執業情況進行自查，現將自查結果匯報如下：
1、規范執業，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我校醫務室的《醫療機構執業許可證》按期校驗均在有效期內，并嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫技人員均依法取得執業證、資格證均在許可的`范圍內開展工作，確保醫療安全；此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品；定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道德教育。
2、在門診診療方面，日常管理井然有序
為病人提供了良好的就醫環境，醫護人員統一著裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環境整潔，科室布局合理，標識清晰。
3、嚴格醫療質量管理
重視醫療生產安全；制定醫療安全管理制度、醫療質量保證方案，重大醫療過失行為和醫療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。
4、加強處方藥品管理
將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規范化，提高監管水平；所有藥械出入庫均有記錄。
5、院感管理方面。
1）由門診醫師兼職負責院內感染監控管理工作，進一步完善了院內感染監控管理組織建設，制定醫院感染制度和監控措施及院感在職培訓工作。
2）做好對重點科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監控工作；嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種醫療物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
3）完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程。
6、傳染病報告管理。
為強化傳染病管理工作，我校醫務室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。
經過此次依法執業情況自查，我校醫務室能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、增強了服務技能；為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學校師生服務。
醫院醫療機構依法執業自查報告 4
20xx年4月醫院感染自查報告 根據上級下發的《北京市衛計委關于開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：
一、自查結果
1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控并有登記。
2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的'要求，工作人員做好個人防護。
7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題
1.手衛生依從性不高
2.干手設備不完善
3.缺少醫用織物管理制度
4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。
2.配備一次性干手巾
3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開醫院感染委員會議，并及時進行記錄。
醫院醫療機構依法執業自查報告 5
20xx年1月份我院在醫療機構依法職業自查平臺進行了全院自查，3月底針對執業行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進行了專項自查。現將有關情況如下。
一、強化管理，依法執業
1、規范執業行為。認真落實國家的法律法規，嚴格按照各項管理規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書；規范從業人員的準入資格，確保醫護人員合法執業。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監管，定期開展專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、化、規范化，不斷提高監管水平。
3、強化院內感染管理。
一是完善感染管理委員會，由專職人員負責全院感染監控管理工作。
二是制定醫院感染制度和監控措施，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。
三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點部門、重點科室的'感染監控、質評工作。
四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
4、規范傳染病報告管理。
一是由專人負責收集，并實現網絡直報。
二是制定并完善了傳染病相關制度，確保各項工作順利實施。
二、存在的問題與困難
1、監管自查屬于新開展的工作，行政監管部門與臨床相關部門還需要進一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現象。
2、依法執業自查工作環境還需進一步改善，醫院普通職工對對衛生監督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進一步優化醫院各職能部門設置，適當調配相關業務和職能科室，使衛生監督各項工作更流暢，醫院工作環境更和諧。
2、加大衛生監督管理宣傳的力度，推動衛生監督化工作宣教，提高全體人員依法執業工作和衛生監督工作的綜合發展。
醫院醫療機構依法執業自查報告 6
我單位（皓齒口腔專科門診部）現有職工4人，其中衛生技術人員4人，初級職稱4人。在執業活動中，能認真抓好門診、護理醫療服務和質量管理的主要環節，強化全心全意為人民服務的宗旨，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，圍繞醫務人員醫療技術、器械設備、藥品、醫用材料、制度規范、環境條件、安全生產等影響醫療質量的主要因素，加強管理，改進服務，努力提高醫療質量，讓病人在我們的醫療服務全過程中，真正感受到人性化服務和優質高效服務。現將有關工作情況匯報如下：
一、依法執業情況
1、我們嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關規定和上級有關要求，辦理了《醫療機構執業許可證》并能按時校驗，嚴格遵守有關法律法規和醫療技術規范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設醫療科目的行為。
2、嚴格按照《執業醫師法》和《護士管理辦法》，對醫師、護士進行管理，對所有的醫生、護士都進行了執業注冊登記，保證了醫師、護士依法執業，沒有外聘人員。為提高執業醫師和護士的職業道德和業務素質，經常性的組織對《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等法律法規的學習，建立有關醫師和護士職業道德和業務素質的學習制度。為提高醫師和護士執業活動所應具備的基本標準和素質，建立了定期考核和繼續醫學教育制度，提高了執業水平。
3、在門診診療方面，為病人提供了良好的就醫環境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價、交費、取藥環節極為方便，門診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫護人員人數充足，都具備執業資格，做到誠信服務。
4、認真貫徹執行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過期藥品。嚴格執行抗生素使用管理原則和規范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會防治科專門對傳染病疫情進行管理，設有專人負責對傳染病疫情的管理和統計上報工作。
6、為加強醫院感染管理，有效的預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，我們認真貫徹《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》等法規，按照法規要求，建立健全了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會，由單位領導為主任，門診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應、手術室等有關人員組成。日常工作由護理部負責。依據有關政策法規制定了“醫院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實到人，加強了各類人員預防、控制醫院感染知識與技能培訓，醫護人員業務知識培訓2率達100%，衛生防疫部門對醫療環境衛生消毒滅菌效果定期進行監督監測，合格率達100%。
對醫療廢物的處理，我們按法規要求，依法做好醫療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的管理。所里定期研究有關醫院感染方面工作，存在問題及時解決。多年來，未有感染事故發生。
二、醫療質量管理情況
多年來，我們始終將醫療質量管理，提高醫療服務水平，作為頭等大事來抓，強化全心全意為人民服務的宗旨和“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持“以人為本，創建平安醫院”的主題活動，進一步強化服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，提高醫療質量，為患者提供舒心放心的就醫環境。
1、強化質量意識，健全醫療質量管理組織和制度。首先建立了醫療質量控制組織，成立領導小組，制定了“醫療質量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎質量、環節質量、終末質量管理和控制，建立了質量考評制度，與崗位責任制一起進行考核。
2、完善管理措施，以醫療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術和用藥安全為重點，加強醫療安全管理。要求醫務人員對就診的病人做到合理檢查，手術治療慎之又慎，麻醉和手術操作要求嚴謹細致，確保手術質量和效果。實施治療嚴格遵循技術操作規程，三查七對，規范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫療服務質量。醫務人員遵守法律法規、制度規范、恪守職業道德，愛崗敬業，努力鉆研業務，熟練掌握基礎理論、基礎知識和基本技能，熱情為病人服務。我們從方便患者出發，優化服務流程，減少服務環節，努力改善就醫環境，切實尊重病人的隱私權，對病人無論是就診還是做檢查，個人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務耐心細致、態度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術精益求精。
多年來，由于我們重視醫療質量管理，沒有發生一起醫療糾紛和醫療事故，來我所就醫的.患者對我們的醫療服務和質量是滿意的。
三、醫德醫風和服務承諾工作情況
切實加強了職業道德和行業作風建設，對社會實行了服務承諾活動。
一是加強學習教育，把醫德醫風教育提高到重要位置，緊密結合“三個代表”重要思想和行風教育，強化對醫務人員的職業道德、職業責任、職業紀律教育，進一步提高職業道德水平，強化服務意識。
二是制定行風建設實施意見和各項規章制度，并制定了醫療服務中“十不準”的規定。所領導每年與醫務人員簽定行風建設責任書，設立舉報電話，規定對收受紅包、接受回扣、以權謀私、以醫謀私等不正之風，發現一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。
三是對社會服務進行了公開承諾，對社會承諾的內容上墻公開，讓患者監督，工作人員主動征求病人的意見，對違反承諾的突出案件進行嚴肅公開處理。
四、加強了治安安全秩序
在治安安全方面，制定了治安和安全生產制度，落實了安全責任制，由于治安安全措施得力，責任落實，從未發生治安案件，給人民群眾就醫，創造了安全的治安環境。
醫院醫療機構依法執業自查報告 7
20xx年，141團醫院以創建“平安醫院”為載體，以落實綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責”的原則，切實把維護轄區社會安定穩定工作落到實處，為促進醫療衛生全面協調發展和加快全面建設小康社會創造和諧穩定的社會環境。現將20xx年醫院開展創建安全工作和落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：
一、領導重視，有計劃有部署。
自開展建設“平安醫院”行動以來，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩定為目標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領導班子上。
年初，醫院堅持將此項工作納入年度工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持到每周半天理論學習制度，通過深入開展法律法規的學習活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導。
在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。
二、加強內部安全防范，安全責任層層落實。
為了切實做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班及領導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類突發事件的發生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結合具體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產月主題活動，確保醫院的安全穩定。
三、強化監督，確保醫療衛生健康發展
（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到實處。
（二）加強對醫務人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產生，開展了各類法律法規知識培訓和考核工作。今年進行安全教育和法律法規學習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。
四、貫徹落實方針政策，確保醫療衛生安全有序。
（一）醫院深入貫徹落實師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態管理，使管理日趨科學化、規范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進行定期檢查，加強防范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發現的`問題及時進行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。
（二）發動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關系、干群關系等情況進行排查，發現問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態，今年無醫療事故、無個人和集體上訪案件。
五、認真做好宣傳活動。
為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環境，我們發揮醫院優勢，積極參與“平安醫院”各項活動，組織開展了大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。
六、做好“平安醫院”工作的體會：
1、黨支部重視，黨政領導親自抓，是做好做好“平安醫院”工作的關鍵。
2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”工作的基礎。
3、綜治委積極發揮職能作用，落實各項規章制度，是做好做好“平安醫院”工作的保證。
今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績，總結了一些經驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。
醫院醫療機構依法執業自查報告 8
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院標準化管理。通過召開辟動會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以局部鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院標準化管理試點工作的發展狀況自查匯報如下：
一、工作成績
1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診標準化建立以及環境建立，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院根抵設施建立。
2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人材調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成為了鄉鎮衛生院人事安排制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的根抵上，將鄉鎮衛生院科室設置分成為了公共衛生和醫療兩局部，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生效勞為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊普通衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的”績效考核制度，人員工資的安排與其所供應的效勞和勞動奉獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣闊干部職工的.工作樂觀性。
4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書標準書寫、過失事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。
5、樂觀開展農村衛生氣構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生氣構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的根抵建立，限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生氣構的管理及效勞力量，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建立、內涵建立方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理方法，全部專干的聘用必需由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨便更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順當發展。
7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長標準十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要根據國家的有關法律、法規開展各項工作，聽從衛生局管理，確保政令暢通，根據《華縣鄉鎮衛生院院長標準十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。
二、存在問題
1、由于歷史原由，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決方法：正在通過暫時借調、委托培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決方法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院全部損壞、閑置的醫療設備發展統一登記、修理、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，便利群眾就醫。
3、將村衛生室標準化建立、鄉鎮衛生院標準化管理及鄉村衛生效勞一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
醫院醫療機構依法執業自查報告 9
依據衛生子局安會議精神要求聯系實際情況，我院及時開展會議周密安排各項工作，在全院內展開安全生產及醫療品質大檢查工作。將自查狀況匯報如下：
一、組織動員
由院長組織召開全院職工會議，傳達縣衛生局會議精神。要求院內各科室，重點崗位進行檢查，主管領導、分管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全生產工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：
（一）組織領導
領導責任制落實情況良好，成立了由院長、副院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
（二）預防醫療事故方面
落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
（三）突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面
針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，全院職工保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。
（四）治安保衛和消防方面
建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，責任落實到人。重點要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發現安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，老醫院的滅火器材配備不到位。
3、部分職工安全生產意識淡薄，有不安規定程序操作的現象。
四、整改措施
我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將采取教育、督促職工節約用電、避免同時用電、不用大功率電器等，以保護線路安全，防止火災事故的發生。教育、督促職工在崗位上嚴格規范操作，做好應急準備，避免醫療事故的.發生。對發現存在的安全隱患限制在20xx年xx月xx日前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者、對在春節值班期間不按規定執行而造成事故的，將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫院醫療機構依法執業自查報告 10
隨著醫療設備、醫療技術和醫療制度的不斷完善，醫院作為社會公共服務機構，承擔著保障人民身體健康的重要職責。然而，隨著醫療質量、安全、服務等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對醫院的信任度降低，使得醫院管理方面的問題逐漸成為了關注的焦點。因此，在醫院開診之前，進行自查以及制定改進計劃，將成為一項重要的工作。
一、自查前預備工作
1.檢查醫院各項服務的執行情況，同時分析醫院目前的問題。
2.制定自查計劃，明確自查的目標、方法和流程，同時確定自查的時限和責任。
3.建立自查工作機構，制定相關管理制度和工作流程，同時明確各個崗位的責任和任務。
4.提高自查的科學性和有效性，同時加強技術培訓，提高醫務人員的工作能力和治療技術水平。
二、自查過程中的關鍵工作
1.強調“問題導向”，聚焦實際問題，通過開展典型案例分析、院內會診、質量控制等方式，提高醫療服務質量和安全性。
2.明確自查內容，重點檢查醫療服務質量、醫療安全、管理制度等方面，并將檢查結果與制定的`標準進行比對，發現問題，并及時采取改進措施。
3.采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫院部門、崗位、工作流程等內容都納入自查范疇，增強自查工作的全面性、系統性和整體性。
4.重視自查結果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進方案和計劃，建立責任追究機制，以保障全員參與整改工作。
三、自查后的工作部署
1.對自查發現的問題進行事實核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內部培訓和外部支持，提高醫療服務質量和安全水平。
2.及時反饋自查結果，更新監管部門和社會公眾的視野，提高醫院形象和信任度，促進醫療改革和發展。
3.特別注意完善自查工作的制度和流程，加強保密措施，提高自查工作的技術含量和實踐意義。
四、自查結果的總結
自查的工作內容是多方面的，每個領域的問題都有不同的復雜性。綜合從醫療服務、管理制度、人員素質、醫院設施、安全保障等方面進行自查，可以找到醫療服務中的各種問題。細分問題后，區分其優先級和影響，決定改進計劃和措施的優先程度。
在總結自查結果時，應該先從醫療質量、安全性和服務水平方面，向醫院內部和社會公眾公示醫院的服務優劣勢，同時預估自查所帶來的長期利益。總結完每項問題的改進措施后，要明確實施起步時間、實施負責人和持續改進方法。
在總結自查的過程中，還應反思自查工作的中心點、方法和意義，進一步提高自查工作的技術含量和實踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫院自查工作的基本模板，以便其它醫院借鑒參考，進一步推行醫療服務行業的自查工作。
總之，醫院開診自查報告是醫院管理工作不可或缺的一環。通過加強自查工作，建立長效機制，提高醫院服務的質量和安全水平，維護醫院的公信力和社會形象，也是最終實現醫院現代化建設的重要舉措。
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