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商場商鋪租賃簡單合同

時間:2022-11-03 19:38:45 租賃合同 我要投稿

商場商鋪租賃簡單合同范本(通用10篇)

  隨著時間的推移,關(guān)于合同的利益糾紛越來越多,簽訂合同可以明確雙方當事人的權(quán)利和義務(wù)。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編為大家整理的商場商鋪租賃簡單合同范本(通用10篇),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

商場商鋪租賃簡單合同范本(通用10篇)

  商場商鋪租賃簡單合同1

  出租方(以下簡稱甲方):

  承租方(以下簡稱乙方):

  甲方同意將自己產(chǎn)權(quán)店面出租給乙方,雙方在法律的基礎(chǔ)上,友好協(xié)商制定如下協(xié)議.

  一、 甲方座落在____的店面約50平方米出租給乙方 ,租期叁年,自20__年6月16日—20__年6月15日止。

  二、 第1年的租金為叁萬伍仟元正,后2年的租金在上年的租金基礎(chǔ)上浮增7%,合同期滿后,如甲方仍繼續(xù)出租店面,乙方享有優(yōu)先權(quán),但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅作適當調(diào)整。

  三、 乙方以現(xiàn)金形式向甲方支付租金,在雙方簽字后一次性支付。第一次為叁萬伍仟元整。

  四、 若租賃期間,因不可抗力的災(zāi)害,雙方互不承擔(dān)責(zé)任.

  五、 本合同雙方簽字蓋章后生效,本合同一式貳份。甲、乙雙方各執(zhí)1分。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  聯(lián)系電話:

  聯(lián)系電話:

  身份證號碼:

  身份證號碼:

  商場商鋪租賃簡單合同2

  甲方: (出 租 人)

  乙方: (承 租 人)

  1、雙方經(jīng)協(xié)商將坐落于碼道中路46號門面店房,朝南一間面積計402出租給乙方,租期為________年。租金每年8000.00元,乙方另需住宿和倉庫。甲方在四樓提供一長間帶衛(wèi)生,租金每年20.00元

  2、租金按年支付,先付租金后使用房屋。

  3、乙方在租賃期內(nèi)使用的水費、電費自負。水費、電費按甌北出租屋市場價計算。

  4、本房屋租賃期內(nèi)乙方只有使用權(quán),沒有其它權(quán)利,不得轉(zhuǎn)租給他人。

  5、乙方如租賃期未滿,不使用時,應(yīng)提前一個月向甲方聲明,甲方如自己使用房屋也得提前一個月向乙方提出聲明。

  6、乙方在租賃期內(nèi),所租房屋如有損壞,照價賠償。

  7、乙方在租賃期內(nèi),所發(fā)生一切糾紛等事項自行負責(zé),與甲方無關(guān)。

  8、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)簽字后生效。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________ 法定代表人(簽字):_________

  法定代表人(簽字):_________

  ________年____月____日________年____月____日

  商場商鋪租賃簡單合同3

  甲方(出租方):

  乙方(承租方):

  甲乙雙方按照互利、互惠、平等、自愿、協(xié)商一致的原則,根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定,簽訂以下協(xié)議:

  一、被租店面房屋座落__的店面,120平方米及后面3間。

  二、租賃期限:租賃期為7年,從20____年4月16日至20____年4月16日。房租租金共40萬,分兩次付清,20____年4月16日付房屋租金20萬,明年過年前付余下房屋租金20萬,合同期滿后,乙方享有優(yōu)先承租權(quán),乙方必須在合同到期前30天與甲方商議簽訂新租賃合同,否則按自動棄權(quán)處理,甲方有權(quán)另行發(fā)租,合同期內(nèi)乙方可以向甲方提出解除租賃合同。

  四、在合同履行期內(nèi),乙方將房屋轉(zhuǎn)租給第三者或相互對換房屋,甲方不得故意刁難乙方。

  五、乙方向甲方交水、電費押金伍仟元整,合同到期全額返還給乙方,不計利息。合同期內(nèi)如房屋拆遷,甲方無條件退還乙方剩余租金。

  六、合同期滿如乙方不續(xù)租,乙方不得擅自拆除店面裝修;要拆除須經(jīng)甲方同意,方可拆除。

  七、本合同未盡事宜,依據(jù)《中華人民共和國合同法》的.有關(guān)條款,經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  八、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同自簽字之日起生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  商場商鋪租賃簡單合同4

  出 租方(甲方):

  身份證號:

  承 租 方(乙方):

  身份證號:

  依據(jù)《中華人民共和國合同法》及相應(yīng)的法律法規(guī),根據(jù)乙方需要,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條、甲方將座落于 的鋪面出租給乙方使用。

  第二條、乙方租用出租鋪面的期限為 年,即自 年 月 日至 年 月 日止。

  第三條、乙方可將鋪面作 用途,但不能將鋪面全部或部分轉(zhuǎn)租與他人。

  第四條、甲方保證第三條所列出租房屋的用途符合有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。

  乙方保證在出租房屋使用過程中的行為符合有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。

  第五條、出租鋪面的租金按每年人民幣 元(大寫: 元整),月租金總額人民幣 元(大寫: 元整 ),付款方式按 ( )個月,先付后用。

  第六條、甲方交付出租房屋時,乙方應(yīng)向甲方支付 元( 大寫: 元整)數(shù)額的租賃押金。甲方收取租賃保證金,應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

  第七條、租賃期間,乙方自行負責(zé)水電、物業(yè)管理、衛(wèi)生、消防等及其它應(yīng)繳費用。

  第八條、甲方應(yīng)保證房屋及其內(nèi)部設(shè)施的安全,符合有關(guān)法律、法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定要求。乙方應(yīng)正常使用并愛護房屋內(nèi)部的各項設(shè)施,防止不正常損壞。合同終止時,乙方應(yīng)當按時交回房屋并保證房屋及內(nèi)部設(shè)施的完好(屬正常損耗的除外),同時潔清應(yīng)當由乙方承擔(dān)的各項費用。房屋租賃期間甲方不得將剩余樓層租給其他人使用.

  第九條、因乙方使用不當或不合理使用,出租鋪面及其內(nèi)部的設(shè)施出現(xiàn)損壞或發(fā)生故障,乙方應(yīng)負責(zé)及時維修或賠償。

  第十條、本合同有效期內(nèi),發(fā)生下列情形之一的,本合同自動解除:

 。ㄒ唬┌l(fā)生不可抗力或意外事件,使本合同無法履行;

 。ǘ┱疀Q定征用,收購、收回或拆除。

  (三)甲、乙雙方協(xié)商一致。

  第十一條、按本合同規(guī)定應(yīng)由乙方承擔(dān)違約責(zé)任或下列情形之一,甲方有權(quán)解除本合同,收回鋪面,由此造成甲方損失的,乙方應(yīng)向甲方賠償;

 。ㄒ唬┮曳酵锨纷饨鸺捌渌黜椯M用達貳個月;

 。ǘ┪唇(jīng)甲方同意,乙方擅自改變出租房屋用途的;

 。ㄈ┮曳竭`反本合同第九條規(guī)定,不承擔(dān)維修責(zé)任或支付維修費用,致使房屋嚴重損壞的;

 。ㄋ模┪唇(jīng)甲方同意,乙方將出租房屋進行裝修;

  (五)乙方擅自將出租房屋全部或部分轉(zhuǎn)租他人。

  甲方依據(jù)上述情形單方解除合同的,應(yīng)當及時通知乙方遷離并收回出租房屋,乙方預(yù)交款項有結(jié)余的,應(yīng)當將余款退還乙方。

  第十二條、本合同有效期屆滿,乙方需繼續(xù)租用出租房屋的,應(yīng)于有效期屆滿之日前貳個月向甲方提出續(xù)租要求;甲方同意續(xù)租,應(yīng)重新訂立合同辦理有關(guān)手續(xù)。甲方不同意續(xù)租,則本合同到期后自動解除。

  第十三條、乙方應(yīng)于租賃期屆滿之日遷離出租房屋,并將其返還甲方。乙方逾期不遷離或不返還出租鋪面的,甲方可有權(quán)向乙方加收租賃金及違約金(按 50元日計算)。

  第十四條、甲乙雙方應(yīng)全面履行本合同所定各項義務(wù),不得無故解除合同。

  甲方需提前解除合同,應(yīng)提前一個月通知乙方,并支付三個月房租金額的補償金給乙方方可解除合同。

  乙方需提前解除合同的,應(yīng)向甲方說明理由,經(jīng)甲方同意并支付其相當于乙方所租房屋三個月租金的補償費用方可解除本合同。

  第十五條、甲、乙雙方中任一方不履行本合同所定的義務(wù)造成對方損失的,應(yīng)向?qū)Ψ劫r償實際損失。

  第十六條、本合同約定的各項條款,甲乙雙方均須自覺履行,如有違約,按合同條款約定進行處理。

  第十七條、甲乙雙方就本合同未盡事宜,可另行協(xié)商作出補充協(xié)議。補充協(xié)議應(yīng)與本合同具有同等效力。

  第十八條、甲乙雙方就履行本合同發(fā)生糾紛,應(yīng)通過協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的,可通過相應(yīng)的法律手段進行解決。

  第十九條、本合同一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)壹份。

  第二十條、本合同自簽訂之日起生效。

  甲方(簽章)

  日期:________年______月______日

  乙方(簽章)

  日期:________年______月______日

  商場商鋪租賃簡單合同5

  出租方(以下簡稱甲方)

  承租方(以下簡稱乙方)

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,甲方將自建房一樓兩間商鋪出租給乙方使用,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,訂立本協(xié)議。

  一、甲方出租給乙方的商鋪位于 ,出租商鋪面積 平方米及商鋪現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備。

  二、租期從 年 月 日至 年 月 日止(即: 年),租金為每年 元(大寫: 元整)不變,其中 年 月 日乙方支付該年度租金 元,大寫 元整; 年 月支付 年全年度租金

  元,大寫 元整; 年 月支付 年全年度租金 元,大寫 元整; 年 月支付

  年全年度租金 元,大寫 元整;

  年 月 年全年度支付租金 元,大寫

  元整。每年乙方必須按時支付租金。

  三、承租期內(nèi)乙方在不改變和影響房屋整體結(jié)構(gòu)的前提下,經(jīng)甲方同意,可以進行裝修裝飾,其費用由乙方承擔(dān)。期滿若要續(xù)租,乙方需提前30天向甲方提出,雙方根據(jù)地段其他商鋪租金商定下一年租金后重新簽訂協(xié)議。

  四、在租賃期內(nèi),因租賃門面所產(chǎn)生的水、電費按照部門收取的基本費用進行核算,由甲方收取。

  五、本協(xié)議在履行中發(fā)生糾紛,應(yīng)通過雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成可訴請人民法院處理。如甲方在租期內(nèi)違約,則需退回乙方本年度全額租金及違約金(年度租金的50%),如乙方在租期內(nèi)違約,則甲方只退本年度全額租金的50%.

  六、乙方在承租期間,認真做好防火防盜工作,若發(fā)生一切安全事故,造成本人、集體或他人財產(chǎn)損失的由乙方負責(zé),甲方不承擔(dān)連帶責(zé)任。

  七、本協(xié)議未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商作補充規(guī)定,補充協(xié)議與該協(xié)議一樣具有同等效力。

  八、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各一份,本協(xié)議自雙方簽字之日起立即生效。

  甲方簽字: 乙方簽字

  (代理人簽字) (代理人簽字)

  手機號碼: 手機號碼:

  年 月 日

  商場商鋪租賃簡單合同6

  出租方(以下稱甲方):____________身份證號碼:______________________________

  承租方(以下稱乙方):____________身份證號碼:______________________________

  為更好提高門面的使用率,現(xiàn)根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,一致同意簽訂租賃合同,合同條款如下:

  一、甲方將座落于___________________________________面積為__________平方米的臨街門面租賃給乙方,作為服裝店使用。

  二、租期從_________年________月______日起至_________年________月______日止(即:_____年)。

  三、月租金__________元整(__________元),乙方于每月_____日前向甲方交清當月的租金即五千陸百元整(__________元),如乙方未按時交付租金拖欠租金_____個工作日后,甲方有權(quán)終止租賃合同,勒令乙方清場甲方不承擔(dān)任何責(zé)任,不退還押金。

  四、房屋租賃合同生效后,乙方應(yīng)向甲方交付壹萬貳千元押金(__________)(不計利息),合同期滿押金退回。

  五、承租期內(nèi)乙方在不改變和影響房屋整體結(jié)構(gòu)的前提下,可進行裝修裝飾;期滿不續(xù)租,其裝修材料由乙方自行處理,若拆除,其費用由乙方自理并恢復(fù)原貌。

  六、合同期內(nèi),甲方應(yīng)

  七、租賃期間房屋如因不可抗拒的自然災(zāi)害導(dǎo)致毀損,本合同則自然終止。

  八、租賃期間,乙方未經(jīng)甲方同意,不得將房屋租給第三方,或改變用途,租期屆滿或解除合同時,乙方需按時歸還房屋給甲方,如需續(xù)租,須提前3個月與甲方協(xié)商。

  九、租賃期間,甲乙雙方均不得借故解除合同,如甲方需要收回該房屋做為消防通道或作為前臺使用時,乙方必須無條件同意,并在甲方書面通知乙方一個月內(nèi)清場否則因此對甲方造成的一切經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān),乙方按期清場后合同終止,甲方退還押金。

  十、合同期滿,乙方如需續(xù)租,在同等條件下,甲方應(yīng)優(yōu)先乙方。

  十一、本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與合同具有同等效力。

  十二、本合同一式_____份,甲方_____份,乙方_____份,合同自簽訂日起生效。

  甲方(簽章):____________乙方(簽章):____________

  電話:_____________________電話:_____________________

  _________年________月______日_________年________月______日

  商場商鋪租賃簡單合同7

  甲方:

  身份證號:

  乙方:

  身份證號:

  甲乙雙方本著平等互利的原則,協(xié)商一致簽訂本合同。

  1、甲方自愿將坐落在 府邸(共五間店面),租給乙方使用,乙方愿意承租。

  2、本店面每月租金為__整。

  3、乙方三個月房租一次性交清,于每個季度的5號之前交付房租給甲方。

  4、本店租期從_月_日起至_年 6 月 15 日為止。

  5、簽訂合同后,乙方經(jīng)營家具制作,乙方不能以任何方式轉(zhuǎn)租給他人使用,如轉(zhuǎn)讓給別人押金不退,并有權(quán)收回店面。如乙方要裝修店面,不準破壞房屋結(jié)構(gòu),合同期滿后,乙方不準把裝修材料拆走,如果拆走甲方不退回押金,乙方要按國家規(guī)定營業(yè),做到文明經(jīng)商,并按時繳納工商、稅務(wù)、物管費、衛(wèi)生費、水費、電費、乙方不準拖欠。

  6、乙方如果違反其中任何一條,甲方不退押金,并有權(quán)收回店面。

  7、如乙方在租賃期內(nèi),合同租用期未滿,乙方自行撤租,甲方不退回押金。

  8、甲方在合同期內(nèi),不能將此店面轉(zhuǎn)租給他人,否則一切損失由甲方負責(zé)。

  9、合同期滿后如乙方要繼續(xù)租,根據(jù)市場價格調(diào)整,乙方有優(yōu)先租用房屋,并經(jīng)過甲方同意,雙方重新訂協(xié)議。

  10、本合同一式二份,自簽訂日生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  商場商鋪租賃簡單合同8

  甲方:

  乙方:

  1、為了雙方共同利益,乙方愿承租甲方店面2間,地址:___。第一年租金50000.00元,暫定租期3年,即之自20__年11月20日起至20__年11月19日止。

  2、付款方式:每年一次性付清,需提前15日付,不得拖欠。(注:在第2年由原租金數(shù)提升10%)。

  3、此店面在20__年征遷賠償過,如乙方在店面內(nèi)裝修,包括水電及一切費用,均由乙方自負,甲方不擔(dān)任任何責(zé)任,如遇征遷,應(yīng)無條件服從。從搬遷起,當年剩余租期內(nèi)的租金按比例退回。

  4、水、電使用,費用自理,在交付租金時應(yīng)付押金20__.00元。水每噸3.5元,電每度1.2元。

  5、租賃結(jié)束,水、電費付清后,應(yīng)及時返回押金。

  6、如遇乙方提前結(jié)束租賃,需提前一個月通知對方,并辦理退租手續(xù)。

  7、店面后空基,以甲、乙雙方約定范圍,供乙方無償使用,期限隨店面租期。

  8、其他事宜,雙方協(xié)商解決。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  商場商鋪租賃簡單合同9

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  電話:

  電話:

  一、為明確甲乙雙方的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方充分協(xié)商訂立本合同,希共同遵守執(zhí)行:

  1、 租賃鋪面房屋地址、面積、現(xiàn)金價值、用途

  2、 租賃房屋位于躍進路人民小區(qū)側(cè)向店面第一間120㎡;

  3、 從第一年開始,商鋪每月租金為2200元整

  4、 乙方租賃該商鋪用于經(jīng)營,不得私自轉(zhuǎn)租;

  5、 乙方享有店面轉(zhuǎn)租的權(quán)利,但需和甲方進行協(xié)商。

  二、租賃期限為一年

  即從20_年 月 日起至20_年 月 日止。租賃期滿后乙方如續(xù)租,在同等條件下甲方承諾優(yōu)先出租給乙方,合同期滿后租賃價格按當時經(jīng)濟情況雙方商定

  三、租金支付

  在合同簽訂之日起,以后甲方每季度收取房租一次,房租收取時間為每季的5日前。除房租外乙方還需支付兩月押金¥ 。每年上漲金額不能超過150元整。

  四、如一年后,乙方不再續(xù)租該商鋪,則商鋪裝修歸甲方所有。如未滿一年,則甲乙雙方不得提前終止合同。因煤校及周圍路面改建造成的店面無法正常經(jīng)營,乙方可提前提出終止合同,或降低店租至20_元。

  五、乙方如不按期支付租金,每推遲一天按年租金的2%計罰,甲乙雙方如不履行合同給雙方造成損失,所產(chǎn)生的損失由違約方負責(zé)賠償,賠償本合同期內(nèi)一年年租金額,同時在到期時間,乙方?jīng)]能按期搬出則按每月違約金壹千元交給甲方,以此類推。店面靠臨街墻面及墻體外推2米內(nèi),乙方可以用來做廣告位和車位。

  六、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章即產(chǎn)生約束力,未盡事宜雙方友好協(xié)商,如有補充協(xié)議,則補充規(guī)定與本合同具有同等約束力。

  七、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

  商場商鋪租賃簡單合同10

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  一、根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,雙方在自愿、平等、等價有償?shù)脑瓌t下經(jīng)過充分協(xié)商,特定立本合同。

  1.甲方現(xiàn)自愿將______________________ 號門面經(jīng)營權(quán)租賃給乙方,租期從 年_____月_____日起至 年_____月_____日止,租期 個月。

  3.甲租賃給乙方的房屋建筑面積為 平方米,使用面積為 平方米。甲方同意乙方所租房屋作為經(jīng)營用,其范圍以乙方營業(yè)執(zhí)照為準。

  2. 雙方議定每年租金___萬___仟___佰___拾___元整,總計租金___萬___仟___佰___拾___元整,在簽本協(xié)議時乙方應(yīng)予一次性付清。

  二、雙方應(yīng)盡的義務(wù)與所得的權(quán)利:

  1. 租貸期間,乙方應(yīng)負責(zé)按時繳交一切稅收、經(jīng)營費用(包括:稅務(wù)、治安、衛(wèi)生、市場物業(yè)管理費和水電費等),逾期不繳交造成的一切罰款和其他損失,由乙方自己承擔(dān)。

  2. 租貸期間,甲方應(yīng)為乙方辦理營業(yè)執(zhí)照提供有效的房產(chǎn)證明及相關(guān)手續(xù)。

  3.租貸期間,商鋪經(jīng)營權(quán)屬于乙方所有,甲方不得以任何借口加以干涉或者有中途轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、終止協(xié)議等違約行為,否則造成的經(jīng)濟損失由甲方負責(zé)。

  4.租貸期間,因不可抗拒的因素(自然災(zāi)害)引起本合同不能正常履行時,不視為違約。甲方應(yīng)將乙方已預(yù)交的租金退還給乙方。

  5.租貸期間,因甲方原因使乙方未能正常營業(yè),給乙方造成經(jīng)濟損失,由甲方承擔(dān)責(zé)任并賠償乙方經(jīng)濟損失。

  6.租貸期間,乙方對所租賃的房屋裝修或改造時的方案甲方應(yīng)進行監(jiān)督和審查并及時提出意見。

  4. 租貸期間,乙方不得私自將商鋪轉(zhuǎn)租,若要轉(zhuǎn)租必須先與甲方商量妥當,方能轉(zhuǎn)租。并向第三承租方交代清楚交納稅收費用情況,以免引起第三承租方與甲方的糾紛。

  三、其他事項:

  1.甲方將商鋪租給乙方經(jīng)營,商鋪內(nèi)所有所有設(shè)施(包括:滅火器、電器開關(guān)插座等)和有關(guān)證照、繳費簿等,乙方應(yīng)妥善保管,若有遺失或損壞,乙方應(yīng)予補辦或賠償(乙方自設(shè)除外)。

  2.乙方承租商鋪,只能按市場規(guī)定經(jīng)營范圍經(jīng)營,不得利用商鋪搞詐騙和其他非法活動,否則造成的損失由乙方負責(zé)賠償。

  3.乙方應(yīng)做好安全防火工作,若由乙方引起災(zāi)害,其責(zé)任全部由乙方承擔(dān)賠償。

  4.租貸期間,乙方欠下的債權(quán)、債務(wù)與甲方和商鋪無關(guān)。

  5.同等條件下,乙方擁有下一年的優(yōu)先租貸權(quán)。

  四、本協(xié)議一式二份,每份共3頁,甲、乙方各持一份,作為依據(jù),本協(xié)議在乙方付款雙方簽字后即時生效,雙方不得違約,任何一方違約,都必須按照《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》處理。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

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