醫(yī)療室轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，很多情況下我們需要用到協(xié)議，協(xié)議的.簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療室轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：______________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
（一）患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________身份證號(hào)：_______________住院號(hào)：_______________
疾病診斷：_______________
治療結(jié)果：_______________
（二）方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_______________
（三）醫(yī)療事故原因
（四）賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元；
2、誤工費(fèi)：_______________元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元；
4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元；
6、殘疾用具費(fèi)：_______________元；
7、喪葬費(fèi)：_______________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元；
9、交通費(fèi)：_______________元；
10、住宿費(fèi)：_______________元；
11、精神損害撫慰金：_______________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：_______________元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：_______________元
（五）償款給付時(shí)間：_______________
（六）違約責(zé)任
（七）其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
（八）上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
代理人：_______________代理人：_______________
日期：_______________日期：_______________
見(jiàn)證人：_______________
日期：_______________
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