醫院患者封閉式管理制度（通用31篇）

　　隨著社會一步步向前發展，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編精心整理的醫院患者封閉式管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫院患者封閉式管理制度 1

　　我們致力于為患者提供最好的醫療護理環境，為了避免不必要的交叉感染、噪音等不利于患者康復的行為，我院于20xx年12月1日起，在住院部實行封閉式管理，請遵守醫院封閉式管理規定，以確保您的親人、朋友早日康復。

　　一、門禁管理時間:每天7:30—10:30，病房探視時間6:30~7:3011:00~13:0015:30~21:30，ICU探視時間15:00~15:30。

　　二、探視時間訪客可憑陪護卡刷卡進出病房。

　　三、非探視時間憑陪護卡刷卡進出病房，無陪護卡人員謝絕進入病房。

　　四、各病區的'陪護卡請到各科室護理站辦理;新入院患者憑住院證，可由2名家屬陪同進入病房，由值班保安手動開門。

　　五、除院內食堂統一送餐外，非探視時間送餐只能送到病房大門，請患者或陪護人員自行到病區大門口領取。

　　六、醫院員工及其他在院工作人員刷門禁卡進出病區。

　　七、患者憑腕帶進出病房。

　　八、請自覺遵守門禁管理及探視制度，患者、家屬憑借陪護卡入病房，如為≤14歲的兒童住院，請家長24小時看護陪同。

　　九、您入住病房時，責任護士將根據病情發放陪護卡，請您妥善保管，辦理出院手續時，請將陪護卡歸還病房護士長或責任護士，如遺失，則在住院押金中扣除50元押金作為陪護卡制作工本費。請自覺遵守本規定，若強行闖入閘機，院方將移交警方處理。

　　醫院患者封閉式管理制度 2

　　1、發熱患者請到發熱門診就診，位置在內科樓一樓西門。

　　2、我院住院病區實施封閉式管理，各病區一律謝絕探視。

　　3、患者家屬須憑“陪護證”進出病房。普通病房每位患者僅留一名陪護，相對固定不得隨意調換，危重患者以及特殊患者根據醫囑可適當增加陪護1人。

　　4、患者家屬須佩戴口罩進行陪護，每天自行測量體溫，做好防護措施，若有發熱請更換陪護人員。

　　5、近期有發熱病史、2周內到過疫區或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎疑似或確診患者，不允許陪護患者。

　　6、患者住院期間不得擅自離院，若自動離院，將辦理出院手續。

　　7、出院患者如需復查請到門診，住院病區不再接受出院復查患者。

　　8、廣大患者及陪護人員務必無條件嚴格須服從醫院管理規定，配合科室管理。

　　醫院患者封閉式管理制度 3

　　1、病區相對獨立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來院探視。嚴格分區管理，并告知病人注意相互隔離，勿串病房。

　　2、工作人員接觸病人時戴16層棉紗口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時更換。用后的棉紗口罩用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干，經高壓滅菌處理后再使用。接觸病人的分泌物或血液時，或者進行可能有分泌物或血液飛濺及可能產生氣溶膠的操作(如為病人實施吸痰、氣管插管等)時，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必要時戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

　　3、嚴格手衛生制度，醫務人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消毒。洗手按規范的六步洗手法，皂液搓手時間不少于15秒鐘，然后在流動水下沖洗干凈。手消毒用速干手消毒劑按六步洗手法搓手1-3分鐘或至干燥。

　　4、使用中的濕化瓶、呼吸機管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾干備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，用清水沖凈晾干備用。血壓計、聽診器、監護儀、呼吸機等設備表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血壓計袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干。

　　5、嚴格執行一針一巾一管制度。進入病區的治療車必須配備速干手消毒劑。物流由潔到污，污染區物品禁止帶入半污染區和清潔區。

　　6、排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液(液體1000mL加有效氯2000mg)浸泡6小時倒入醫院的污水處理系統。病人出院時，其專用咳痰容器經消毒后按感染性廢物處理。

　　7、病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區產生的'醫療廢物分類包裝，感染性廢物用有醫療廢物專用標識的雙層黃色塑料代盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過3/4，每天由保潔人員統一收集到醫用垃圾暫存處，由美因公司集中處理。嚴格執行醫用垃圾轉移聯單制度。

　　8、病人的被服每周更換一次，污染后隨時更換。換下的被服放入密閉的污衣袋內，由洗衣房統一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。禁止在病區內清點病人換下的被服。

　　9、空氣消毒：清潔區、半污染區用紫外線消毒，每天2次，每次60分鐘。病房為負壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房內污染的空氣由專用通道經高效過濾、消毒后排放。病區內每周用1000mg/L含氯消毒液噴霧消毒2次，密閉30分鐘后開窗通風。

　　10、地面、物體表面清潔消毒：地面用2000mg/L含氯消毒液濕式清潔和消毒，拖把嚴格分區、分室使用，并做好標記。拖把用后用消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈，懸掛晾干備用。物體表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物體表面、墻壁等被污染時立即采取噴霧消毒。作用30～60min后，清洗處理。

　　11、終末消毒：病人出院或死亡后，床單位及病人的衣物、書籍等使用床單位消毒機消毒。空氣用流動紫外線燈消毒60分鐘，或用消毒液噴霧消毒密閉30-60分鐘。

　　12、嚴格執行環境衛生學和消毒滅菌效果監測制度。

　　13、其他同傳染病病房的消毒隔離制度。

　　醫院患者封閉式管理制度 4

　　1、無菌操作時，嚴格執行操作規程，穿工作衣服、洗手戴好帽子、口罩。

　　2、無菌容器、器械、敷料缸、持物鉗等使用后應及時蓋嚴，每周高壓滅菌2次，消毒液定時更換，濃度符合要求，注明滅菌日期、開啟日期和時間、負責人姓名。

　　3、各診室、治療室、搶救室、重癥監護室、換藥室、注射室、、無菌器械敷料室、隔離觀察室、傳染病房、供應室等均有嚴格的消毒、滅菌、隔離制度，每月做空氣微生物監測1次，監測達標有報告及登記。

　　4、治療室、換藥室每日通風換氣，定期清掃，工作人員進治療室要戴帽子、口罩，私人物品不準帶入室內，抹布、拖把應有標記，專物專用。

　　5、病室定期通風換氣，每日晨間護理時用濕式掃床，一床一套;一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。

　　6、被服每周更換一次，如有污漬隨時更換。換下的臟被服放于污物袋。

　　7、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用，出院時消毒后帶走。

　　8、采血使用的注射器、針頭直接焚燒。

　　9、體溫表一人一支，用后浸泡消毒。

　　10、輸液操作一人一針一管一止血帶，用后消毒。

　　11、治療室、換藥室每日紫外線照射一次，每月空氣培養一次。

　　12、隔離單位

　　①嚴重感染及傳染患者要單獨安置，病室門口掛隔離衣，放洗手盆，內盛消毒液。

　　②為隔離患者進行操作時要穿隔離衣，操作完脫去隔離衣并消毒雙手。

　　③隔離患者物品專用，一次性用物使用后回收集中處理。

　　④隔離患者用過的.血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染，應浸泡。

　　⑤在含氯消毒液內浸泡30分鐘后，清洗干凈，晾干備用。

　　⑥傳染患者應在規定范圍內活動，不得外出。

　　13、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴格隔離，用過的器械、被服要滅菌，用過的敷料焚燒。

　　14、各種內窺鏡使用后必須認真清洗，徹底消毒;乙肝患者應固定內窺鏡，用后嚴格消毒。

　　15、患者轉科、出院或死亡后要進行終末消毒。

　　醫院患者封閉式管理制度 5

　　1、醫院應設立母乳喂養咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養咨詢服務。

　　2、產婦出院前，主管醫生應告知產婦如何與醫院保健科或社區隨訪組織聯系，并填好圍產保健手冊。

　　3、產婦出院后，圍產保健手冊交戶口所在地或休養地的社區保健組織，由保健人員進行訪視，并詳細了解記錄母乳喂養情況，指導繼續堅持純母乳喂養至4-6個月，按時添加輔食的.同時繼續堅持母乳喂養2年。

　　4、產后6周復查時應了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并給予咨詢和指導。

　　5、醫院、保健組織、母乳喂養支持組織共同做好母乳喂養隨訪工作，將母乳喂養隨訪作為一個重要工作內容，了解出院后母親的母乳喂養問題，及時進行咨詢服務。

　　醫院患者封閉式管理制度 6

　　1、護理人員應熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養的方法，嚴格遵守各項規章制度和各種操作常規。

　　2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開，無菌物品應專室貯放，保持清潔、干燥，定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養，每日嚴格檢查有效日期，過期或有污染可疑者應重新消毒滅菌。

　　3、各種器械包和治療包的包裝應按操作規程。所有包布要每次清洗，器械包、治療包應有二人核對后包裝，并注明名稱、滅菌日期或有效日期，器械包裝不超過7kg，布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應放指示劑測定滅菌效果，包外應有指示膠帶，未達到滅菌要求的'，重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝，若確需將不同類型的器皿開口應朝一個方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。

　　4、做好滅菌物品的清潔滅菌監控，滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養一次，各項監測符合標準并有記錄。

　　5、每日定期下收下送，下送車內滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目，并聽取意見，以便改進工作，提高供應質量。

　　6、物品的清洗應按照規定步驟和操作程序，凡是接觸過病源微生物的物品，應先以化學消毒劑處理(浸泡30分鐘)，然后進行常規清洗。用流水沖凈的物品，需用蒸餾水沖洗，測ph值中性后，方可包裝、消毒、滅菌。各導管經常規處理后，用加壓沖洗各導管15分鐘，涼干，檢查導管完整無損后備用。

　　7、用過的器材，須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應室。

　　8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間，每鍋進行工藝監測，放5個定點指示劑及留點溫度計測定，并詳細記錄。每個滅菌包均有化學監測，大手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗，每月做生物監測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%，消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手，戴口罩。

　　9、回收使用后的一次性物品應用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統一回收處理。

　　10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除，空氣消毒每天1次，每月室內空氣細菌培養1次。

　　醫院患者封閉式管理制度 7

　　1、醫護人員上班時要衣帽整潔，下班就餐、開會時脫去工作服。

　　2、診治、換藥、處置前后均洗手，嚴格遵守無菌技術操作規程。

　　3、病室通風，每日兩次，每次30分鐘。

　　4、病室空氣消毒，紫外線每日照射兩次，每次1小時，保持母嬰同室環境整潔，舒適。

　　5、晨間護理，一床一套，濕掃床。

　　6、保證被服的清潔。臟衣服、臟被服裝入污衣袋內，不得隨意亂丟亂放。

　　7、清潔床頭桌，要求一桌一布，每日兩次，用后用300mg/1含氯消毒液消毒備用。

　　8、各種治療器械用后清洗、浸泡、消毒滅菌。

　　9、產婦所用餐具、藥杯必須嚴格消毒。

　　10、病室定期空氣培養，每月一次。

　　11、如需隔離者，嚴格按消毒隔離措施進行。

　　12、產婦出院后病室床單元終末消毒。

　　醫院患者封閉式管理制度 8

　　1、根據室內質量控制血清測定結果判定是否發出報告。

　　2、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，由操作人員、審核人員手工簽全名后發出報告。

　　3、檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床科室取得聯系，重新檢查。發現檢驗項目以外的陽性結果應主動報告。

　　4、特殊、罕見的陽性結果應有兩位工作人員過目(急診除外)，取得一致意見后在報告。

　　5、填寫檢驗報告單要求內容完整、字跡清楚、文字敘述準確易懂。

　　6、檢驗報告單必須消毒后發出。

　　7、發出院外的`報告應由科主任審簽。

　　醫院患者封閉式管理制度 9

　　1、母嬰同室護理人員必須經18學時母乳喂養知識培訓，考試合格者方可上崗。

　　2、分娩室送產婦回母嬰同室時，值班護士要認真交接清楚分娩情況，并主動向產婦作自我介紹，態度和藹，語言親切。

　　3、產婦入母嬰同室后，責任護士(夜班由值班護士)應對其進行母乳喂養知識宣教，指導喂哺姿勢，鼓勵按需哺乳，教會母親正確的擠奶手法。

　　4、剖腹產術后作出反應時，立即進行早吸吮，早接觸，幫助母親喂養。

　　5、責任護士每2小時巡視一次，鼓勵產婦早活動，按照護理程序對母嬰進行整體的'護理、密切觀察情況，發現異常及時報告值班醫生處理，鼓勵產婦夜間哺乳。

　　6、認真給產婦宣教母乳喂養知識，作好健康教育，指導產婦及家屬學會嬰兒撫觸，沐浴技巧。

　　7、每日晨護為嬰兒洗澡，臍部護理，按時接種疫苗。

　　8、禁止家屬向院內攜奶瓶、奶嘴、奶粉等，巡視病房時要認真檢查，發現有以上物品應向產婦及家屬說明危害，并令其立即拿走。

　　9、鼓勵產婦進行早吸吮、勤吸吮、促進乳汁的分泌。

　　10、作好出院指導，告知熱線電話。

　　醫院患者封閉式管理制度 10

　　1、響應世界衛生組織、聯合國兒童基金會及我國衛生部的號召，全體工作人員認真學習并宣傳雙“十條”。

　　2、成立“愛嬰醫院”領導組，由科主任掛帥制訂母乳喂養管理制度，并監督職工嚴格執行。

　　3、為保護、促進和支持母乳喂養，產科實行母嬰同室，兒科建立母嬰同室的.新生兒病房。

　　4、產科及兒科工作人員必須接受18學時的培訓，并考試及格方能上崗。

　　5、在全院范圍內不得張貼任何代乳品、奶瓶及橡皮奶嘴的宣傳廣告、宣傳畫、掛歷等，不得以任何形式宣傳人工喂養。

　　6、任何科室和個人不得接受代乳品商的饋贈，不得推銷和使用代乳品及奶瓶、橡皮奶嘴等。

　　7、開辦孕婦學校，向所有孕產婦宣傳母乳喂養的好處及方法。

　　8、促進早吸吮、嬰兒出生半小時內開始皮膚早接觸及早吸吮，24小時母嬰同室及按需哺乳。禁止給新生兒吃任何代乳品和飲料(除非有醫學指證)。

　　9、產后幫助和指導母親實行正確的母乳喂養，以及因醫學指征暫時母嬰分離情況下如何保持泌乳。

　　10、建立熱線電話：指導母乳喂養，并詳細做好登記。

　　11、與母乳喂養支持組織做好交接工作以便順利進行家訪，使純母乳喂養4-6個月。

　　醫院患者封閉式管理制度 11

　　一、由于人事變動重新調整本年度xx醫院領導機構，xx醫院領導小組成員和技術指導小組成員。

　　二、制定本院母乳喂養、新生兒安全的具體規定。

　　1、即促進母乳喂養成功的十項措施

　　(1)、有書面的母乳喂養策略

　　(2)、對所有醫務人員進行必要的技術培訓

　　（3）對所有孕婦進行母乳喂養知識教育

　　（4）幫助所有產婦在生后1小時內開始哺乳

　　（5）指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳

　　（6）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物和飲料，除非有醫學指征。

　　（7）實行母嬰同室

　　（8）鼓勵按需喂養，約10-12次每天。

　　（9）不要提供人工奶嘴

　　（10）促進母乳喂養組織建立，并將出院母親轉給這些組織

　　2、母乳喂養臨床干預措施

　　（1）全院工作人員要愛護嬰兒，保護、促進、支持母乳喂。

　　（2）每年對醫護人員進行母乳喂養知識培訓，不斷更新知識，不定期進行考核，經考核合格后方可上崗。

　　（3）加強母乳喂養宣傳教育工作，設立母乳喂養咨詢門診及熱線電話，讓每位孕、產婦及家屬都了解母乳喂養的重要性和優越性，樹立母乳喂養的決心和信心。

　　（4）幫助母親在產后1小時內開始母乳喂養，母嬰皮膚接觸不少于30分鐘。

　　（5）實行24小時母嬰同室，按需哺乳，幫助嬰兒早吸吮，勤吸吮，促進乳汁分泌，除母乳外禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指導。

　　（6）禁止給嬰兒吸人工奶頭，以免造成乳頭錯覺。

　　（7）醫護人員隨時指導母親如何正確喂奶，及時解決存在問題。

　　（8）嚴格母嬰分開指征，指導母親在與嬰兒分開期間如何保持泌乳。

　　（9）建立院內促進母乳喂養支持組織，并將出院產婦轉交給當地婦保人員，以提高4-6月嬰兒純母乳喂養率。

　　（10）嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止張貼代乳品廣告及以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養。

　　3、《國際母乳代用品銷售守則》

　　①、不得向公眾推銷母乳代用品。

　　②、不得免費派發母乳代用品樣本予孕婦或母親。

　　③、不得在醫療保健機構內推銷上述產品。

　　④、母乳代用品公司的營業代表不得接觸孕婦或母親。

　　⑤、不得向醫護人員贈送禮物或樣品。醫護人員也不應把此類物品轉派給孕婦或母親。

　　⑥、不可用文字或圖片(包括貨品上的.嬰兒圖像)美化人工喂哺。

　　⑦、給予醫護人員的資料必須有科學根據和合乎事實。

　　⑧、有關人工喂哺嬰兒的一切資料必須列明母乳喂哺的益處和優越性，以及人工喂哺的代價和不良影響。

　　⑨ 、不應推介不適合嬰兒食用的產品。

　　⑩ 、所有制造商及分銷商應遵守本守則的條文，即使該地區尚未實行本守則。

　　醫院患者封閉式管理制度 12

　　(一)購置植入性醫療器械時，必須先查驗醫療器械產品注冊證、醫療器械生產企業許可證、醫療器械經營許可證、工商營業執照、產品合格證，以及生產廠商(直接或間接)合法銷售授權書。

　　(二)合同中產品的質量保證條款(包括保險方式)必須明確并可操作執行，排除承諾人能力范圍之外的承諾，并將質量保證條款以適當形式告知病人。質量保證條款的簽章可采取以下3種方式①由生產者簽章;②由生產者在中國的辦事處或代表處簽章;③由生產者委托在中國負責代理銷售產品的`單位簽章。

　　(三)植入性醫療器械的使用培訓及考核工作由醫療器械廠商配合醫院進行。經培訓考核合格后，應由醫務科發給準許使用此植入性器械的證書。

　　(四)應建立統一的采購和使用登記制度，記錄保存已購入或已使用的植入性醫療器械的基本信息，包括器械名稱、規格、型號/批號，數量、注冊證號、生產廠家、供貨單位、進貨日期、手術日期、手術醫師姓名、患者姓名、住院號、地址、聯系電話等。植入性醫療器械的使用登記表采用市設備質控統一的格式。

　　(五)產品驗收時，應有企業確認的可追溯的唯一性標識如條碼或統一編號，并對唯一性標識的內容、位置、標識方法以及可追溯的程度做出記錄。

　　(六)對緊急使用或必須在手術現場選擇型號、規格的植入性醫療器械，可以臨時由經確認有資格的廠商直接提供使用，但在手術后必須及時填寫植入性醫療器械使用登記表(即驗收單)，與進貨發票一起作為驗收入庫的憑據，植入性醫療器械使用登記表與病人病歷檔案一起完整保存。

　　(七)貴重或技術難度較高的植入醫療器械，需請廠家派專業人員進行現場技術指導，如跟臺參與手術等，但必須按相關規定具有由當地衛生行政部門核準的從事醫生工作的資格，并有雙方簽字的安裝記錄。

　　(八)對植入性醫療器械正常使用中發生的可疑不良事件，應按規定及時上報省、市醫療器械不良事件監測中心。

　　醫院患者封閉式管理制度 13

　　1、產后2小時母嬰同時進入母嬰同室、病房護士與助產士認真交接班。

　　2、宣傳母乳喂養的好處與方法：

　　(1)播放錄音及錄像宣傳;

　　(2)個別談心、解除心理障礙。

　　3、幫助母親正確的母乳喂養

　　(1)剖宮產的母親在有應答反應后，護士需幫助嬰兒早吸吮及母嬰皮膚接觸不少于30分鐘;

　　(2)護士每2小時巡視一次，幫助母親掌握正確的母乳喂養姿勢及含接方法;

　　(3)鼓勵產婦按需哺乳;

　　(4)告訴產婦每次哺乳后，將少量乳汁涂在乳頭上;

　　(5)指導因醫學指征暫時母嬰分離的.母親保持泌乳，使母親掌握正確的擠奶方法。

　　4、實行24小時母嬰同室，每日嬰兒洗澡及醫學處理時間不能超過1小時。

　　5、廢棄奶瓶、奶嘴及代乳品。

　　6、做產后體操，每日一次。

　　7、提供營養豐富之產婦飯，一日五餐。

　　8、產婦出院時，要將母乳喂養狀況介紹給地段保健，并交地段隨訪、產后訪視，熱線電話0476-4263735指導母親正確母乳喂養。

　　9、護士每2小時填寫母乳喂養情況記錄表，醫生記錄母嬰情況一次，出院時做住院期間母乳喂養評價。

　　醫院患者封閉式管理制度 14

　　1、醫院內部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發，辦公室同意行文。

　　2、上級下發的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦室督促有關職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統一登記。

　　3、凡收文、發文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。

　　4、送交各部門的文件應定期收回，對到期未退的應進行催退，院辦公室定期對所管文件清點、對帳，保證文件不遺失。

　　5、醫院下發的各類文件、通知，各科應及時傳達，妥善保管，不得遺失，傳達貫徹情況，科主任須在文件上簽字。

　　6、院辦公室對需歸檔的文件應根據文件的.作者、內容、文種、時間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。

　　7、醫院下發的重要文件，各病區、科室應及時傳達貫徹，病區負責人或科室主任簽字，并在規定時間上交院辦公室歸檔備查。

　　醫院患者封閉式管理制度 15

　　1、應當依法依規對主管的10萬元以上工程項目進行招標。不得迫使承包方以低于成本的價格競標。

　　2、應當將工程發包給具有相應資質等級的單位。不得將建設工程肢解發包。

　　3、不得任意壓縮合理工期。

　　4、不得明示或者暗示設計單位或者施工單位違反工程建設強制性標準，降低建設工程質量。

　　5、需要將施工圖設計文件報政府建設行政主管部門或者其他有關部門審查的應按照有關規定辦理。施工圖設計文件未經審查批準的，不得使用。

　　6、實行監理的建設工程，應當委托具有相應資質等級的工程監理單位進行監理。

　　7、在領取施工許可證或者開工報告前，應當按照國家有關規定辦理工程質量監督手續。

　　8、按照合同約定，由醫院采購建筑材料、建筑構配件和設備的，主管部門應當保證建筑材料、建筑構配件和設備符合設計文件和合同要求。不得明示或者暗示施工單位使用不合格的建筑材料、建筑構配件和設備。

　　9、涉及建筑主體和承重結構變動的裝修工程，應當在施工前委托原設計單位或者具有相應資質等級的'設計單位提出設計方案；沒有設計方案的，不得施工。房屋建筑使用者在裝修過程中，不得擅自變動房屋建筑主體和承重結構。

　　10、施工材料及設備需符合圖紙和清單要求，保證質量。

　　11、指定專人作為施工現場的工程管理人員，并在施工過程中履行以下職責：

　　（1）施工過程中嚴格按照施工設計圖紙、施工方案、施工規范、相關技術標準等監督施工質量，如發現質量與安全問題應立即通知施工方采取補救措施，并對工程范圍、工期、質量驗收等情況做好詳細記錄；如發現重大的質量與安全問題，應同時上報主管領導。

　　（2）嚴格監督施工方履行合同，正確記錄施工工期，10萬元及以上項目須每日填寫施工日志。施工日志在工程結束時連同施工資料一起歸檔備查。

　　（3）施工進場材料須經院方3名（或以上）工程相關人員共同驗收，并按要求填寫《中山一院工程材料驗收表》，經驗收合格后方可使用。重大或重點工程以及專業技術含量較高的材料，還須經各相關科室共同驗收后方可進場。

　　（4）隱蔽項目要及時驗收，并填寫《中山一院隱蔽工程驗收記錄表》隱蔽工程和其他現場簽證須經3名（或以上）工程管理人員共同驗收合格（或見證）后方可進行下一道工序的施工。

　　（5）工程竣工后，由工程主管職能科室將相關資料復印件交各技術對口管理科室，保修期滿后辦理管理移交手續。

　　12、收到工程竣工報告后，應當組織設計、施工、工程監理等有關單位進行竣工驗收。工程竣工驗收應當具備下列條件：

　　（1）完成建設工程設計和合同約定的各項內容；

　　（2）有完整的技術檔案和施工管理資料；

　　（3）有工程使用的主要建筑材料、建筑構配件和設備的進場試驗報告；

　　（4）有勘察、設計、施工、工程監理等單位分別簽署的質量合格文件；

　　（5）有施工單位簽署的工程保修書。

　　（6）驗收包括分段驗收、工種驗收和隱蔽驗收等，需辦好相關手續做好相關記錄。工程經驗收合格的，方可交付使用。

　　13、應當嚴格按照國家有關檔案管理的規定，及時收集、整理建設項目各環節的文件資料，建立、健全建設項目檔案，并在建設工程竣工驗收后，及時向建設行政主管部門或者其他有關部門移交建設項目檔案。

　　醫院患者封閉式管理制度 16

　　1、為保證醫療服務質量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障險管理制度，由醫務科負責監督制度落實。

　　2、醫院應在醒目位置公示基本醫療保障收費標準和醫療保險支付項目和標準，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環境。

　　3、醫院加強醫療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保（合）人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。

　　4、醫院在為參保（合）人員提供醫療服務時應認真核驗就診人員的參合證、醫療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫療保險證（以下統稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的'檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

　　5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關的藥品。

　　6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續醫療保險規章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

　　7、醫護人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發現住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告社保科，嚴禁冒名頂替住院。

　　8、做好參保（合）病人入院宣教和醫保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。

　　9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫技科室）。

　　10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評

　　11、嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。

　　12、嚴格執行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

　　13、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫。

　　14、按時向醫保中心和合管中心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的基金，做到申報及時、數據準確。

　　醫院患者封閉式管理制度 17

　　（1）要優先選擇、合理使用好國家基本藥物。優先選擇就是保證人民群眾公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；

　　合理使用就是要依據病情該用什么藥就用什么藥。

　　（2）安全用藥。當前醫療服務過程中，超范圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關系，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫保政策支付范圍之內；

　　既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫療質量持續改進，不能因藥費和醫療服務費下降而使醫療質量下降。

　　（3）醫務人員要在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的政策轉化為好的醫療結果。

　　（4）目前城鄉、區域衛生發展還不協調，基層醫療機構存在的突出問題是基礎設施不全，人才隊伍不穩定，技術力量薄弱，醫療服務能力不強。（對策：加強人才隊伍建設，這個在申論課上談過的了，人才要多個角度去培養）

　　（5）建立互動機制，實現信息互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發公共衛生事件和自然災害醫學救助的能力，提高重大傳染病防治工作的能力。

　　（6）探索建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構，學科建設與人才培養、基本建設和大型醫用設備購置等都要統籌兼顧、協調發展。

　　（7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關系，醫療部門需要虛心接受當地人大、政協、價格、藥監、醫保等部門和社會的監督，嚴格執行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫院實地體察醫務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。

　　20xx的醫院管理制度一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的'方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

　　三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

　　五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

　　六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

　　七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

　　八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

　　醫院患者封閉式管理制度 18

　　（一）購置前的論證

　　為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良，較好地滿足臨床需要，在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。

　　（二）入庫前的驗收

　　入庫前的驗收是確保購入儀器質量的關鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題，應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。

　　（三）使用階段的質量跟蹤

　　對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤，對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查，從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的.故障規律，為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。

　　（四）做好預防性維護：醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。

　　（五）逐步開展對有關儀器的應用質量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。

　　（六）對醫用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。

　　醫院患者封閉式管理制度 19

　　（一）入院流程：入院病人必須持有本院醫生開具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續，按指定床號入住，不得擅自轉床，換床。

　　（二）出院流程：醫師告知出院時間，當日由主班護士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結賬。發給病人出院帶藥，歸還門診病歷及相關問題咨詢，病人出院。

　　（三）告知書：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責任護士逐一向病人或家屬告知相關注意事項并請病人配合在各類告知書上簽字確認。

　　（四）入院時醫務人員必須詳細給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。

　　（五）自覺遵守醫院規章制度，聽從醫護人員指導，配合治療時間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負。

　　（六）保持病室清潔，整齊，安靜，舒適，嚴禁在病區吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。

　　（七）攜帶物品盡量從簡，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現象而延誤病人搶救用電導致后果由當事人負全責。

　　（八）治療上聽從醫護人員指導，不私自請醫生會診，不私自用藥，對診斷、治療有異議請與主管醫師及時溝通。

　　（九）不得擅自進入醫、護辦公室，不得翻閱病歷及其他醫療記錄，若有疑問請與主管醫師或主管護士聯系，咨詢。

　　（十）請愛護公物，自覺節約水電，尤其是做到室內開空調請關好門窗，開窗通風時請關閉空調。

　　（十一）病區為半開放式場所，來往探視人員較多，請保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢和手機，增強防范意識，防止失竊。

　　（十二）住院飲食，由醫生根據病情食用本院食堂提供的`伙食。

　　（十三）注意文明用語，病友間相互關愛，幫助，互相尊重。

　　（十四）探視人員必須在21：00以前離開病區，未經允許不留陪客，醫師查房時陪護離開病房，并保持安靜。

　　（十五）定期召開病人座談會，宣傳專科知識并征求意見，改進病房工作。

　　（十六）遇有突發事件，服從醫院統一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉運工作。

　　醫院患者封閉式管理制度 20

　　1、對全院職工進行“愛嬰醫院”基本知識首次培訓4-6小時，鞏固培訓，每年一次，每次1-2學時。

　　2、產科兒科專業人員首次培訓18小時加3小時實習鞏固培訓，每年一次新知識培訓每次2小時，每晨交班后復習母乳喂養知識10-15分鐘。

　　3、新上崗人員進行崗前培訓時，參加18個學時“愛嬰醫院”知識學習。(根據不同聽課對象，決定開課時間及內容)

　　4、防保科負責社區“愛嬰醫院”知識學習。

　　5、以WHO/UNICEF共同制定的18學時母乳喂養培訓教材為藍本，對產科，兒科全體醫護人員培訓，考試合格方可上崗。

　　醫院患者封閉式管理制度 21

　　1、《公共場所衛生許可證》懸掛在明顯位置，導診從業人員持《健康證明》和衛生知識培訓合格證明上崗。

　　2、成立衛生管理組織，設立衛生管理人員，健全衛生管理制度，建立衛生資料檔案。

　　3、保持室內外環境整潔衛生，室內無積塵，地面無果皮、痰跡和垃圾，應采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強自然通風，機械通風設施保持正常使用，空調器(系統)定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設施，經常檢查設施使用情況。

　　4、傳染病流行期間應加強室內場所消毒。

　　5、室內禁止吸煙，并有明顯的禁煙標志。

　　6、不得在候診室內診治病人或出售商品和食物。

　　7、公共衛生間應有有效的'獨立機械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛生。設座廁者必須使用一次性座廁墊紙。

　　8、供客飲用水、一次性衛生用品應符合相關衛生要求。

　　醫院患者封閉式管理制度 22

　　(一)病理科應有專人驗收普通活體組織病理學檢查(常規活檢)申請單和送檢的標本。

　　(二)病理科驗收人員必須:

　　1、同時接受同一患者的申請單和標本。

　　2、認真核對每例申請單與送檢標本及其標志(聯號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記)是否一致;對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數量。發現疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

　　3、認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。

　　4、認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括:①患者基本情況[姓名、性別、年齡，送檢單位(醫院、科室)、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標本數量等]，②患者臨床情況[病史(癥狀和體征)、化驗/影象學檢查結果、手術(包括內鏡檢查)所見、既往病理學檢查情況(包括原病理號和診斷)和臨床診斷等]。

　　5、在申請單上詳細記錄患者或患方有關人員的.明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯絡，并有助于隨訪患者。

　　(三)驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。

　　(四)下列情況的申請單和標本不予接收:

　　1、申請單與相關標本未同時送達病理科;

　　2、申請單中填寫的內容與送檢標本不符合;

　　3、標本上無有關患者姓名、科室等標志;

　　4、申請單內填寫的字跡潦草不清;

　　5、申請單中漏填重要項目;

　　6、標本嚴重自溶、腐敗、干涸等;

　　7、標本過小，不能或難以制做切片;

　　8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。

　　(五)、申請單和標本的編號、登記

　　1、病理科驗收人員應在已驗收的申請單上注明驗收日期并及時、準確編號(病理號)，并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內。嚴防病理號的錯編、錯登。

　　2、標本的病理號可按年編序，或連續性(不分年度)編序。

　　3、同一病例同一次的申請單、活檢標本登記簿(包括計算機錄入)、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊(簡稱蠟塊)及其切片等的病理號必須完全一致。

　　4、病理科應建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。

　　5、在病理科內移送標本時，必須確保安全，嚴防放置標本的容器傾覆、破損和標本的散亂、缺失等。

　　(六)、標本的預處理標本驗收人員對已驗收的標本酌情更換適宜的容器，補充足量的固定液;對于體積大的標本，值班取材的病理醫師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規范地予以剖開，以便充分固定。

　　(七)、標本的巨檢、組織學取材和記錄對于核驗無誤的標本，應按照下列程序進行操作:①肉眼檢查標本(巨檢);②切取組織塊(簡稱取材);③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上(活檢記錄單印于活檢申請單的背面)。

　　醫院患者封閉式管理制度 23

　　一、疾病診斷證明必須客觀反映病人的病情及病情狀態，只限于本專業的疾病。

　　二、臨床醫師開具證明必須詳細詢問病史，全面體檢和必要的實驗室輔助檢查，并在門診病歷上詳細記錄病人的病史，陽性體征和實驗室及輔助檢查的結果。

　　三、已經確診的門診病人需要疾病診斷證明的，由經治醫師開具，對診斷不明確的應由上級醫師會診后方可開具，并經上級醫師簽字。

　　四、屬于打架斗毆，外傷事故等涉及法律問題的疾病診斷證明，患方應出具公檢法機關的書面材料，經治醫師方可開具診斷證明，并經副主任醫師以上職稱或三級醫師簽字。

　　五、臨床醫師應根據病情需要酌情掌握病假證明的時間。門診病人一般不超過一周，遇特殊病情病人需休息一周以上的，應由副主任醫師以上職稱或三級醫師開具休假建議證明，但一次不得超過一個月；住院后出院病人可由經治醫師開具半個月休假建議證明，對需要休息半個月以上、壹個半月以內的須經副主任醫師以上職稱或三級醫師簽字；對于需要休息壹個半月以上或數次開具休假證明已超過三個月的，須經科主任簽字，醫務科審核蓋章。病假日期必須在病歷上予以記錄，病假限于當日或次日起，不開過期病假。

　　六、對非經治的死亡原因不明者，出具死亡證明書，只證明其死亡，不作死亡原因的診斷。

　　七、轉院證明須經科室的討論，由科主任簽字，醫務科蓋章登記。

　　八、繼續治療費用證明須由科主任簽字，醫務科蓋章。繼續營養費用須經營養科主任會診，開具相應證明，醫務科蓋章。

　　九、產假、計劃生育假證明按國家規定執行。本院職工疾病診斷及病假證明由各專科主任開具。

　　十、凡涉及傷殘等鑒定的診斷證明，由醫務科指定專家會診，經2名專科副主任醫師簽署疾病診斷和病情狀態的意見，由醫務科蓋章。

　　十一、受司法機關委托的司法鑒定證明由醫務科組織三名專家會診，共同簽署意見后醫務科蓋章，分管院長簽字。

　　十二、實習、進修醫師無權開具醫療證明，輪轉醫師開具的`醫療證明必須經上級醫師簽字。

　　十三、門診病人的診斷證明及病假休息建議證明，由門診服務臺登記后蓋章，出院病人的疾病診斷、病假休息建議，由住院收費處登記蓋章，對于違反以上規定的醫療證明應及時報告門診部或醫務科。

　　十四、在急診室死亡的病人的死亡診斷證明書由門診服務臺登記蓋章；在住院病房死亡的病人的死亡診斷證明書由住院收費處登記蓋章。

　　醫院患者封閉式管理制度 24

　　1、嚴格執行住院患者“住院費用一日清單制”。

　　2、對每一住院病人當天發生的費用按明細項目(包括醫療服務、藥品和耗材)逐筆登記，保證做到一日一清。

　　3、醫療服務項目的收費嚴格按照河南省醫療服務價格試行規定中載明的.醫療服務項目編碼執行，沒有編碼的，堅決不得收費。

　　4、藥品嚴格按照規定的規格、數量、單價計費。

　　5、一次性耗材嚴格按照批復的編碼、單價計費。

　　6、一日清單一式兩份，每天八時上班后由住院處工作人員負責打印上一天清單并發放，一份交患者保管，一份經患者或其家屬簽字后護士站留存。

　　7、患者對清單中所列項目提出咨詢時，科室必須給出明確解釋。

　　8、患者出院時，住院費用核實無誤后，住院處負責給患者辦理費用結帳手續，同時向患者提供總費用清單。患者出院時按清單所列金額付費，與清單不符的費用患者有權拒付，并可向醫院紀委和物價審計科反映，醫院必須及時做出正確處理。

　　醫院患者封閉式管理制度 25

　　一、物業管理服務工作內容:

　　1、保潔服務;

　　2、醫療勤雜服務;

　　3、醫療區明溝暗溝疏通，流泥井清運保暢、室內外下水管道的疏通保暢;

　　4、搬運工作。

　　二、服務工作范圍界定:

　　1、保潔服務

　　(1)醫療區內外環境的清掃與保潔，醫療垃圾與生活垃圾的分離與清理(包括頂棚、天臺、墻面、門窗、天花板、地面及各類設施表面)。a醫療區內環境:包括各樓層房間及廳室、走道、廁所。b醫療區外環境:包括醫療區院墻內的所有建筑物區域(含綠化植被區)。

　　(2)醫療區的消毒殺菌工作。

　　(3)醫療區瓷磚、玻璃墻面的清洗。

　　(4)醫療區的除四害工作。

　　2、醫療工作勤雜服務

　　(1)常規內勤:收發、運送被服布類、向病人發護理水、送開水、維護門診診室的秩序。

　　(2)不定期內外勤工作

　　幫助病人訂餐，取送飯菜、清洗送餐車;

　　手術室接送手術病人;

　　清洗醫用器材，代病人取藥等;

　　協助護理人員護理嬰兒;

　　協助醫護人員約束病人的行為;

　　協助病室醫護人員進行尸體料理、病重患者及行動不便病人的陪護工作。

　　(3)常規外勤:取送各種檢查、化驗標本，醫療用各類物品(含藥品)，外送病室科室各類報告、報表及相關文件。

　　3、流泥井清運與保暢，醫療區下水管道的疏通與保暢(含室內外)。

　　4、搬運工作:醫院內小件雜物的搬運。

　　zz市盤福路1號zz市第一人民醫院內部的盤松樓、門診綜合樓(英東樓)、內科大樓、五號樓、外科大樓、新幼兒園、制劑樓、綜合樓、ct室、高壓氧倉、介入治療室、醫院內部公共區域。

　　2.醫療配送服務工作的地域范圍:zz市盤福路1號zz市第一人民醫院內部的盤松樓、門診綜合樓(英東樓)、內科大樓、五號樓、外科大樓。

　　3.營養餐配餐工作的地域范圍:zz市盤福路1號zz市第一人民醫院內部的'營養科與外科大樓之間。

　　三、清潔服務工作的地域范圍和內容:

　　清潔工作內容

　　(1)公共地域清潔:

　　院內房屋建筑物外部公共部分包括:廣場、通道、綠化地、公告欄、燈具、欄桿、圍墻、各類標識物、渠道表面、公共衛生間等的清潔、保潔、消毒工作。

　　工作地域范圍內各房屋建筑物內部公共部分包括:大堂、走廊、樓梯等所有地面、所有門窗、天面、天臺、墻壁、公告欄、燈具、欄桿、渠道表面、衛生間及擺設物體等的清潔、保潔、消毒工作。

　　(2)非臨床科室清潔:

　　工作地域范圍內各建筑樓宇內部的各類行政辦公室、業務室、管理室、會議室、接待室、科研教學室、資料室、倉庫、洗手間、擺設物等的室內清潔、保潔、消毒、勤雜工作。

　　(3)臨床科室的清潔

　　工作地域范圍內各建筑樓宇內部的門診、住院病區、手術室、icu、監護室等各類臨床科室，以及檢驗、病理、放射、ct、核醫學、b超、高壓氧倉、胃鏡、藥房等臨床輔助科室的清潔、保潔、消毒勤雜工作。

　　(4)垃圾分類、收集及記錄

　　院內公共垃圾及工作地域范圍內各樓宇、科室生活垃圾及醫療垃圾的分類、院內收集、存放、記錄、垃圾放置地的消毒、滅菌工作。

　　2.醫療配送工作內容:

　　工作地域范圍內，所屬盤松樓、門診綜合樓、內科大樓、五號樓、外科大樓的病人、醫療文書、標本的院內運送、送遞工作。

　　(1)病人運送:跨區檢查病人、跨區治療病人、會診病人的院內護送;手術(前后)病人的院內協助護送。

　　(2)醫療文書傳遞:檢驗單、檢查單、會診單、預約單、用血單、用藥申請單、床邊檢查單、中藥單等各類醫療文書的院內傳遞;

　　(3)標本傳遞:各類標本、病理(不含血制成品)的院內傳遞;

　　(4) 門診綜合樓機關工作人員工作衣出洗的院內遞送。

　　3.營養餐配餐

　　(1)外科大樓病人營養餐的計劃性(早、午、晚餐)送遞工作，在院內營養室與外科大樓病人間進行計劃性傳遞。

　　(2)病人的訂餐登記、資料統計工作。

　　(3)營養科備餐間內部及其附屬設備、工具、物品、餐具、餐車的清潔工作。

　　醫院患者封閉式管理制度 26

　　1、收住對象

　　(1)凡住院分娩(陰道或剖宮產)的產婦及新生兒，除不宜母乳喂養者外，均應收住母嬰同室。

　　(2)有嚴重并發癥或合并癥，暫不宜母乳喂養，待病情好轉后酌情轉入母嬰同室。

　　(3)高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續留住母嬰同室。如新生兒，則轉入新生兒重癥監護病房。有條件的醫院應盡量將母親共同轉入兒科母嬰同室。

　　(4)母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時，應將母嬰共同進行隔離治療。

　　2、工作人員職責

　　產兒科醫師工作職責：

　　(1)產、兒科醫師分工合作，負責產婦及新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

　　(2)產、兒科醫師與護士密切配合，指導母乳喂養。

　　(3)每日查房至少2次，做好相應診治工作。

　　(4)認真書寫病歷，包括有關母乳喂養記錄。

　　護理人員工作職責：

　　(1)實行母嬰責任制護理，認真執行母嬰同室護理常規。

　　(2)醫護配合共同做好母乳喂養工作。

　　(3)產房及待產室護士協助產婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導產婦母乳喂養。

　　(4)產房護士或助產士與產后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。

　　3、護理常規

　　產后6小時內母嬰觀察及護理：

　　(1)觀察產婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

　　(2)核對新生兒姓名、性別、住院號。

　　(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。

　　(4)協助剖宮產的母親進行早接觸，早吸吮，并指導正確哺乳姿勢及按需哺乳。

　　(5)協助并指導全部母親生后6小時內再次喂奶，按需哺乳。

　　產褥期的觀察及護理：

　　(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復舊情況，保持外陰清潔。

　　(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。發現異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強指導和咨詢。

　　(3)加強心理護理，針對產婦的問題進行耐心細致的解答，使母親樹立母乳喂養的信心。

　　(4)指導并提供母親科學膳食，保證充分營養。

　　新生兒及患兒的觀察及護理：

　　(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數及性質、黃疸情況并做好記錄。

　　(2)了解新生兒的吸吮次數及吸吮情況。

　　(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預防接種工作。

　　(4)嚴格執行消毒、隔離制度。

　　(5)加強巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發現異常及時報告醫師。

　　5、探視制度

　　(1)嚴格執行醫院探視制度，以確保母嬰得到充分的.休息和治療。

　　(2)為防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探視。

　　(3)嚴格控制探視人數，每次不超過2人。

　　7、基本設施

　　房屋環境應舒適、清潔、明亮、安靜，溫濕度適宜，每一母嬰床單位的面積應不少于6平方米。

　　室內設備：

　　(1)每個母嬰床單位應設有產婦床、新生兒床各一張，床頭柜1個，靠背椅1把(方便產婦哺乳)。嬰兒床應在產婦床旁，以便產婦隨時可以觀察新生兒及哺乳。

　　(2)室內有通風、保暖裝置，室溫應保持在22-24℃。

　　病區內設備：

　　(1)有治療室。

　　(2)嬰兒洗澡室。

　　(3)流動水洗手池及盥洗室。

　　(4)熱水供應設備。

　　(5)宣教室或必要的宣教設施，如電視機、錄像機、示教實物、宣傳畫、板報等。

　　(6)廁所及污物間。

　　(7)其他產科、兒科病房必備醫療、保健、搶救藥品及設施。

　　每個醫院應設有隔離的母嬰同室。

　　醫院患者封閉式管理制度 27

　　1、各科室負責人要認真抓好本轄區的衛生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛生大掃除。

　　2、各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫療垃圾亂丟亂扔。

　　3、各科室室內要保持整潔干凈，無蜘蛛網、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，墻面無灰塵，無衛生死角，做到窗明幾凈六面光。

　　4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。

　　5、各科室室內禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無煙醫院”落到實處。

　　6、各科室要負責保持轄區內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。

　　7、各科室要做好室外包干區域的衛生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。

　　8、各科室要協助保衛科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。

　　醫院患者封閉式管理制度 28

　　一、目的

　　為進一步加強我院勞動紀律和考勤制度的規范化管理，根據《中華人民共和國勞動法》等相關法律法規，結合我院實際情況制定本處罰細則。

　　二、工作時間

　　(一)醫院行財后人員每日工作時間為周一到周五每日工作8小時，上午上班時間為08：00—12：00，下午上班時間為14：00—17：30，如工作時間變更則另行通知。臨床、醫技、及其他崗位工作時間根據相關規定執行。

　　(二)全院職工必須按規定作息時間上下班，做到不遲到、不早退、不無故脫崗、有事事先請假。倒班人員均按照排班表規定的工作時間和班次上下班，若遇節假日，各科室依據節日排班表上下班。

　　(三)各科必須嚴格執行以科室為單位的上下班簽到制，嚴禁代簽，發現一次處以當事人及直屬領導100元。

　　(四)各科必須健全考勤登記，記錄內容包括遲到、早退、脫崗、病事假、婚喪假、計劃生育假、保健假等的具體時間。

　　三、打卡規定

　　(一)本院采用指紋掃描考勤制度，上行政班的員工上、下班共兩次打卡。倒班人員亦需按照排班表規定的`時間上下班，臨床人員實行每日簽到制。員工每月考勤根據上下班打卡記錄、休假申請單等進行綜合統計。

　　(二)各后勤科室需將夜班排班表上交人事科存檔備案。

　　(三)員工忘記打卡，應在次日向人事科說明情況，并填寫漏打卡說明。

　　(四)因公出差人員應于出差前填寫《出差派遣單》經審核批準后交人事科備案，出差回來后于3個工作日內到人事科銷假，否則按“空卡”處理，每“空卡”一次扣除工資100元，依次類推。

　　(五)各科室在次月5日之前將科室上月考勤統計表交由人事科進行審核，統計表內容必須真實，但凡發現弄虛作假者，一經查證，罰填報人100元。后勤科室（不含工人）以指紋打卡機的記錄為準，沒有記錄且沒有登記請假的均視為缺勤。

　　(六)員工外出如不能及時打卡，需向科主任請假并在人事科填寫外出登記表，由人事科主任簽字備案。

　　(七)因錄不上指紋，無法指紋考勤的，改簽到考勤。

　　(八)因考勤機故障或偶爾指紋打不上卡者，于當日內到考勤員處簽到。

　　(九)人事科將不定期組織相關人員對科室考勤情況進行抽查。

　　四、考勤規定

　　(一)遲到早退

　　1.遲到定義:超過晨會交接班時間（8:00）打卡到崗者為遲到，遲到一次扣罰50元。遲到超過30分鐘為曠工1次，扣罰100元。

　　2.早退定義:下班時間前提前10分鐘下班者為早退，扣罰50元。早退超過30分鐘為曠工1次，扣罰100元。

　　3.事先未經批準的遲到或早退一次，一次扣罰50元。

　　4.一個月內連續遲到或早退累計達三次，計一天曠工。

　　(二)曠工

　　1.未經同意或未按規定程序辦理請假手續而未正常出勤的視為曠工。

　　2.不服從工作安排或調動，或上下班不打卡（請假情況除外）、或未經請假或請假未批準而擅自離開工作崗位（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工。曠工期間停發工資，并執行：

　　1）曠工半天，扣發200元；

　　2）曠工一天以上的，每曠工一天，扣罰400，以此類推。

　　3.員工無正當理由經常曠工，經批評教育無效，連續曠工時間超過十五天或者一年以內累計曠工時間超過三十天的直接給與解除勞動合同處理，在編員工作待崗三個月處理，扣罰期間全部工資和績效。

　　4.一年內累計曠工5天，除扣罰相應的款項外，在全院通報批評，并扣罰年終獎金的20%，一年內累計曠工10天，除扣罰相應的款項外，在全院通報批評，不享受年終獎金，并待崗培訓三個月，待崗期滿后一個月內在全院范圍內自找崗位，找不到崗位或無科室愿意接納的給予解除合同處理。

　　5.經直屬領導批準的遲到早退每月不得超過三次（含三次），超出的遲到早退一律按以上規定執行。

　　(三)脫崗

　　1.上班期間為履行任何手續擅自離開崗位的視為脫崗。

　　2.脫崗1次扣罰50元，如經檢查組發現再次脫崗，扣罰200元。

　　五、排班規定

　　1.倒班人員按照排班表規定的工作時間和班次按時上下班工作。

　　2.各科室在節假日到來前，應將節假日期間排班表上報院辦公室；如未能依時提供排班表，對相關責任人予以50元/次處罰。

　　3.排好的班原則上不得調整，因特殊情況確需調整班次者，報科室主任審批后有效。如私自調班者，當天的考勤按事假處理。

　　4.任何科室與個人，請人代班需經科主任同意。若發現私自請人代班，代班期間發生的任何事故一律由代辦人與當事人共同負責，并對相關責任人予以50元/次處罰。

　　六、正常請假規定

　　1.正常事假包括：事假、病假。

　　2.事假：辦理事假須明確提出事假理由或提供相關證明材料，年累計事假超過30天者，原則上不得參與年終績效獎分配。

　　3.一次性事假不得超過10天。

　　4.病假：辦理時間須提供相應的醫療或住院證明材料，無相關證明材料的視為事假，年累計病假超過30天者，原則上不得參與獎勵性績效獎分配。

　　5.員工請假須提前完成請假申請，并逐級審批后，由本人將請假申請交到人事部核實并出具相應的準假單。人事科及時登記員工請假記錄，特殊情況不能夠提前履行手續者，須于當日按審批權限電話向上級負責人說明原因，事后48小時內補辦請假手續，否則視為曠工。補辦請假手續未得到批準者，按曠工論處。

　　6.員工請假若遇特殊情況需延續假期的，必須提前兩天報相關領導審批，經批準后方可順延，否則超假部分按曠工處理。

　　七、本制度從二零一五年一月一日起開始執行。

　　醫院患者封閉式管理制度 29

　　1、病案管理

　　1）病案室在醫務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

　　2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫生按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

　　3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。

　　4）住院病案原則上應永久保存。

　　2、病案編目

　　1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

　　2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統計工作。

　　3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。

　　4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

　　5）做好目錄查閱登記工作。

　　3、病案資料管理、借閱、登記

　　1）病案必須由病案室實行統一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。

　　2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經醫務科許可不得從病案室或其它環節拿走病案。

　　3）病案的'使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫務人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。

　　4）進修生借用病案，須經所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。

　　5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

　　6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；

　　7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。

　　8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環節直接拿走。

　　9）病人住院時，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。

　　10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

　　11）病案室內建立的目錄體系（卡片式、書體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

　　12）原始病案系醫院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發生其他問題。

　　4、病案質量檢查

　　1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。

　　2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時通知責任醫師來病案室補記，直到符合標準為止。

　　3）臨床各科應按事先規定的時間定期來病案室復核病案質量。

　　4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門匯報。

　　5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

　　1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

　　2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

　　3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。

　　4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

　　5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

　　6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。

　　醫院患者封閉式管理制度 30

　　1、與藥品有關設施設備包括：溫度調控設備、冰箱、冷柜、溫濕度計；藥品柜、藥品架、保險柜、防盜報警器、防蟲防鼠、消防安全設施、安全照明設施、信息處理設施、辦公設施、運輸搬運設施等。

　　2、藥品貯存、養護、調配所用設施設備應建立設施設備檔案，檔案的內容主要包括：儀器設備的名稱、型號、廠牌、使用說明書、操作規程、安裝調試情況、使用情況、維修養護情況等。

　　3、溫濕度調控設施設備應有使用記錄，記載設施設備的`使用日期、使用目的、使用時間、運轉效果及操作人。

　　4、使用的計量器具應建立計量器具檔案，按照規定的檢定周期，經法定計量檢定部門檢定合格，取得計量檢定合格證書，并貼有計量檢定合格標志。嚴禁使用未經計量檢定與檢定不合格的計量器具。

　　5、對于以上設施要隨時進行養護、維修，時刻保持其正常工作狀態。

　　醫院患者封閉式管理制度 31

　　一、凡醫院所需的各種財產物資（除藥品衛生材料、醫療器械和圖書外），均由后勤保障部統一負責采購、調入、供應、管理、維修。要盡可能修舊利廢，做到物盡其用，節約使用；

　　二、負責管理的財產、物資，應建立健全帳目，指定專人采購、領發、保管，加強管理，定期或不定期清點實物，核對帳目。要求帳物相符，保證物資安全，防止積壓損壞、變質、被盜；

　　三、各科室所需物資，按月、季、年編制計劃送后勤保障部，經院領導審批后列入財務計劃進行購買，按計劃供應，實行送貨上門。屬于交回物資要交舊領新；

　　四、各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續。對報廢物資要妥善處理。醫院的`財產物資，任何人不得私用。重大財產物資的報損、報廢，及財產物資變價、轉讓或無價調撥，須根據具體情況，經科室評議，由后勤保障部審核轉院領導報主管部門批準處理，不得擅自處理；

　　五、各科室應指定專人負責物品請領、保管及注銷工作。

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