孩子上大學了離婚協議書（通用10篇）

　　在現在社會，很多地方都會使用到協議書，協議書具有法律效力，確立某種法律關系。協議書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的孩子上大學了離婚協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　孩子上大學了離婚協議書 篇1

　　男方：______，男，漢族，______年______月______日生，住址：______，聯系電話：______，身份證號碼：______。

　　女方：______，男，漢族，______年______月______日生，住址：______，聯系電話：______，身份證號碼：______。

　　男方與女方于______年______月認識，于______年______月______日在登記結婚，婚后于______年______月______日生育一兒子/女兒，名______。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養、撫養費及探望權：

　　兒子/女兒由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于______年______月______日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養費(男方每月支付撫養費______元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的______銀行帳號：______)。

　　在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

　　三、夫妻共同財產的處理：

　　1、存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于______年______月______日前一次性支付______元給女方/男方。

　　2、房屋：夫妻共同所有的位于______的房地產所有權歸女方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于______年_____月______日前一次性補償房屋差價______元給男方。

　　3、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

　　四、債務的處理：

　　雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(______方于______年______月______日向______所借債務由______方自行承擔。)

　　五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

　　雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

　　本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前__年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

　　六、經濟幫助及精神賠償：

　　因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費______元。上述男方應支付的款項，均應于______年______月______日前支付完畢。

　　七、違約責任的約定：

　　任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金______元給對方。

　　八、協議生效時間的約定：

　　本協議一式三份，自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

　　九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向______人民法院起訴。

　　男方：______

　　女方：______

　　________年________月______日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇2

　　甲方（男方）：_______

　　性別：_______

　　出生日期：_______

　　現住地址：_______

　　身份證號碼：_______

　　乙方（女方）：_______

　　性別：_______

　　出生日期：_______

　　現住地址：_______

　　身份證號碼：_______

　　_______與_______于_______年_______月_______日在_______登記結婚，現因_______，已無法共同生活，故雙方向婚姻登記機關申請離婚，現就財產及子女撫養達成如下協議：

　　一、_______的房產是婚前財產，離婚后歸_______所有，_______搬出。(房產為婚后財產，價值_______元人民幣，離婚后歸_______有，由_______向_______補償_______元人民幣)

　　二、婚生子女_______歸_______撫養，_______每月給_______生活、教育費_______元，直至18周歲。

　　三、現家中的'彩電、冰箱、洗衣機、金銀首飾全歸_______所有。

　　四、夫妻關系存續期間，所欠(借出)的_______元人民幣，由_______負責賠償。

　　五、婚后(汽車品牌型號)轎車，由所有，向補償 ____元人民幣。(婚前_______轎車，歸_______所有)，本《離婚協議書》自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效。

　　甲方（男方）：_______

　　乙方（女方）：_______

　　_______年_______月_______日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇3

　　當事人：____，男，____年____月____日出生，________地方人，身份證號：________________。

　　當事人：____，女，____年____月____日出生，________地方人，身份證號：________________。

　　上列當事人經自由戀愛結婚，于____年____月____日辦理結婚登記手續，婚后于____年____月____日生育兒子（女兒），取名____。

　　在共同生活中，因性格不合，導致夫妻關系不睦，感情受到傷害，現雙方以感情不合為由提出辦理協議離婚。根據我國《婚姻法》第31條之規定，雙方當事人充分協商，自愿達成事項如下：

　　一、____與____自愿離婚，今后各自婚姻互不干涉。

　　二、兒子（女兒）____撫養權歸____，撫養費由____承擔。在不影響孩子學習的情況下____隨時可以探望孩子。

　　三、夫妻婚姻關系存續期間無共同財產（有財產的話具體列明），亦無共同債務清償，今后若發現債權、債務，各自經手或立據的債權由各自受益，各自經手或立據的債務由各自清償，雙方互不干涉。

　　以上事項內容系雙方自愿達成，屬真實意思表示，理應信守履行各無反悔。今后任何一方不得以該婚姻糾紛為借口，節外生枝，若有意借故尋釁滋事和無理糾纏，造成后果由肇事者承擔責任。

　　待雙方簽字并領取離婚證后本協議書生效，此協議一式三份，雙方當事人各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

　　男方：_______ 女方：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇4

　　協議人：姓名____________，性別______，______年______月______日出生，漢族，住______市______路______號。

　　協議人：姓名____________，性別______，______年______月______日出生，漢族，住______市______路______號

　　協議人雙方于____________年____________月____________日在____________區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

　　一、____________與____________自愿離婚。

　　二、夫妻有座落在____________路____________號的____________樓房一套，價值人民幣____________元，現協商歸____________方所有，由____________方一次性給付____________方現金____________元。房內的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價____________萬元，歸____________方所有，____________方向____________方支付____________萬元。

　　三、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方____________萬元人民幣。

　　四、男方必須在____________年____________月____________日之前，將賠償金交給女方。

　　五、男方未在約定時間交付約定賠償金的，需要向女方繳納賠償金____________倍的違約金。

　　本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

　　協議人：__________________

　　協議人：__________________

　　___________年___________月_________日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇5

　　男方：__________ ，____族， _____年 _____月 _____日生，身份證號碼：__________ ，住址：__________ ，聯系電話：__________ 。

　　女方：__________ ，____族， _____年 _____月 _____日生，身份證號碼：__________ ，住址：__________ ，聯系電話：__________ 。

　　男、女雙方于________年____月____日在民政局登記結婚。育有婚生女一名。婚后雙方均無過錯，因三觀不合致雙方矛盾難以調和，無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能。現男女雙方協商一致后，就自愿離婚事宜達成如下協議：

　　一、男女雙方自愿離婚

　　二、子女撫養權、撫養費及探望權

　　1、婚生子 （身份證號碼：__________ ）由 ____方撫養，隨同 ____方生活， 男 方應于每月 _____日前支付 _____元撫養費給女方。

　　2、教育費、醫療費、其他必要性大額支出的等其他相關費用待產生后憑支出憑證由男女雙方各自承擔一半。（□或由 方承擔）

　　3、離婚后，未撫養該名子女一方可以在不影響子女學習生活的情況下行使探望權，另一方不應阻止對方的合理探望，并應當給予探望便利，同時保證男方可以每周探望女兒一次，由女方陪同外出，如需過夜需要提前告知并征得女方同意。

　　三、雙方共同財產的處理

　　1、機動車：

　　婚后____方繼承取得機動車，機動車行駛證號：__________ ，離婚后由____方所有，不用支付給男方折價款。

　　2、股權

　　男方名下擔任法人的兩家公司（企業名稱：__________ ，注冊資本 _____萬元：__________出資比例：__________ ）（企業名稱：__________ ，注冊資本 _____萬元：__________出資比例：__________ ）股權由男方取得，不用支付給女方折價款。

　　3、 其他財產：__________

　　雙方各自名下的存款歸各自所有，雙方各自的衣物、首飾及其他私人生活用品歸各自所有。

　　雙方無其他共有財產。

　　四、債務的處理

　　1、女方名下欠款 _____元（債權人：__________ ，借款時間：__________ ）為男方以女方名義對外所欠債務，未用于婚姻存續期間內共同家庭生活，為男方單獨負債，由男方負責清償。

　　2、女方名下網貸欠款 _____元（借款平臺：__________ ，借款時間：__________ ）為男方以女方名義對外所欠債務，未用于婚姻存續期間內共同家庭生活，為男方單獨負債，由男方負責清償。

　　3、女方名下信用卡欠款 _____元（發卡行：__________ ，借款時間：__________ ）為男方以女方名義對外所欠債務，未用于婚姻存續期間內共同家庭生活，為男方單獨負債，由男方負責清償。

　　4、雙方明確無其余共同債務。

　　5、鑒于男方企業經營經常發生借貸往來，雙方明確任何未經女方簽字同意的對外欠款均為男方在婚姻存續期內的個人單獨負債，不得以任何理由要求女方承擔清償義務。

　　五、一方隱瞞或轉移共同財產的責任

　　雙方應保證除上述約定的財產外，并無其他財產，任何一方不得隱瞞、虛報、轉移、隱匿夫妻共同財產或偽造債務。如任何一方有上述行為，另一方發現后有權追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任并分割該部分財產。

　　六、其他約定

　　1、雙方承諾對該協議書的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協議的認可。

　　2、雙方離婚后，如有需要男方配合方得處理的事務（包括但不限于子女撫養、財產過戶等事項），男方應無條件予以及時的支持、配合、協助。

　　3、本協議簽署后雙方應切實履行，如一方違約的，除應當繼續履行外，還應當向守約一方承擔給付 _____萬元的違約責任。

　　4、離婚后男婚女嫁應各不相干，男女雙方都不得干預對方的生活，不得散播不利于對方及對方家人的言論，尊重對方的隱私，不得有故意損害另一方名譽的行為，不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。

　　5、本協議一式三份，雙方各執一份，提交婚姻登記部門留存一份，經雙方簽字成立，領取《離婚證》后生效。雙方應于本協議自簽訂之日起 _____日內，共同到結婚登記部門辦理離婚手續，領取《離婚證》。

　　（以下無正文）

　　男方（簽字、捺印）：__________ 女方（簽字、捺印）：__________

　　簽署日期：__________年 _____月 _____日 簽署日期：_______年 _____月 _____日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇6

　　男:_________，男，漢族，出生_________、生活_________，身份證號碼:__________________

　　女:_________，女，漢族，出生_________、生活_________，身份證號碼:__________________

　　男方和女方在上認識，在上登記結婚，婚后在上生了一個兒子/女兒。因為夫妻關系破裂，沒有和好的可能。現夫妻雙方經自愿協商一致，達成離婚協議如下:

　　第一，男女雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養、贍養和探視權:

　　兒子/女兒由女方撫養，與女方生活在一起。男方全面負責撫養費(包括寄養費、教育費和醫療費)。男方之前一次性支付女方人民幣作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費_________人民幣，男方每月1日至5日前將女兒的撫養費交給女方或指定的_________銀行賬號。

　　男方可以隨時探望女方撫養的孩子，不影響他們的學習和生活。(/男方可以在休息日每周探望女兒一次，也可以帶女兒出去玩，但應提前告知女方，女方應保證男方每周至少探望一天。)

　　三、夫妻共同財產的處理:

　　(1)存款:雙方名下現有銀行存款均為_________人民幣，雙方各分_________人民幣。分配方式:各自名下存款不變，但男方/女方應于_________年_________月_________日前一次性向女方/男方支付人民幣_________元。

　　⑵房屋:夫妻共同所有的某某房產所有權歸女方。房產證所有人變更姓名的手續，應當在離婚后一個月內辦理。男方必須協助女方辦理一切變更手續，轉讓費由女方承擔。女方應在交房之日前一次性補償男方房價差。

　　⑶其他財產:婚前雙方財產歸對方所有，雙方個人生活用品、首飾歸對方所有(附清單)。

　　四.債務的處理:

　　雙方確認在婚姻關系期間有連帶債務的，任何一方承擔外債的，由債務人自行承擔。

　　五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任:

　　雙方確認，夫妻共同財產已在上述第三條中明確說明。除上述房屋、家具、家電、銀行存款外，無其他財產，任何一方均應保證上述所列婚姻共同財產的真實性。

　　本協議中的財產分割基于上述財產。任何一方不得隱瞞、謊報或者轉移婚姻內共同財產或者婚前財產。除上述財產外，任何一方隱匿、謊報財產，或在本協議簽訂前兩年內轉移、逃逸的，另一方有權在發現后取得另一方隱匿、謊報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱匿、謊報、轉移財產的法律責任，而謊報、轉移、隱瞞的一方無權分割財產。

　　不及物動詞經濟援助和精神補償:

　　因女方生活困難，男方同意一次性向女方支付賠償金和經濟補助。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性賠償女方精神損害。上述人員應支付的金額應在之前支付。

　　七、違約責任的約定:

　　如果任何一方未能在本協議約定的期限內履行付款義務，應向另一方支付人民幣違約金。

　　八.關于協議生效時間的約定:

　　本協議一式三份，自婚姻登記機出具《離婚證》之日起生效，雙方各執一份，婚姻登記機關執一份。

　　九.本協議生效后，如因執行本協議發生爭議，雙方應協商解決。協商不成，任何一方均可向_________人民法院提起訴訟。

　　男:__________________女:_________

　　簽名:__________________簽名:_________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇7

　　男方：____________，身份證號碼：________________________。

　　女方：____________，身份證號碼：________________________。

　　男方與女方于______年___月認識，于______年___月___日在______市民政局登記結婚，婚后無生育。兩人因性格不合，致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、男女雙方共同財產的處理

　　1、現金：男方應于______年___月___日前一次性支付___萬元給女方，女方手里的存款歸女方所有。

　　2、房產：位于_______________的房屋(房產證號：____________)歸男方所有。

　　3、汽車：汽車(車牌號：_________)歸___方所有。

　　4、其他財產：婚前雙方各自財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有，其余財產歸男方。

　　四、債務的處理：男女雙方現負債共______萬元，由___方自行承擔。

　　五、違約責任的約定：任何一方不按本協議所規定履行支付款項義務的，應付違約金___萬元給對方。

　　六、協議生效時間的約定：本協議一式___份，自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執___份，婚姻登記機關存檔___份。

　　七、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

　　男方(簽章)：_______________

　　_________年______月___日

　　女方(簽章)：_______________

　　_________年______月___日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇8

　　男方：____________女方：____________

　　身份證號：____________身份證號：____________

　　聯系電話：____________聯系電話：____________

　　男方與女方在______年______月______日在______民政局登記結婚，婚后______年______月______日產子/女，名字叫____________ 。由于婚后性格等問題，夫妻關系破裂，不可能和解。夫妻自愿協商達成協議后，離婚協議如下：

　　一、雙方自愿離婚。

　　二、子女監護權、探視權、監護費：

　　1、子女的監護權歸男方所有，協議生效后婦女不得反悔，

　　2、女方每周有兩次探視權，具體時間以孩子合適的時間為準，男方負責通知女方。女方可以帶孩子出去玩或者別的，但是出門后保證在______點之前，你必須把你的孩子帶回男人的住處。婦女保證子女人身安全不受威脅，未履行監護義務造成子女人身傷害的，由婦女承擔全部損害費用，包括但不限于醫療費用、住宿費用、營養費用等。

　　男方全部負責撫養費。

　　三、離婚財產分配

　　1、婚前以自己的名義擁有的財產，婚后財產（包括但不限于現金、股票、期貨、房地產等）歸男方所有，女方可以取走自己的私人物品。婦女不得因其他原因否認協議的財產分配。

　　2、以女方名義轉讓財產的，應當自本協議生效之日起3日內轉讓給男方賬戶。

　　3、女方在協議生效前后轉讓夫妻共同財產的，女方有義務追回財產。如果轉讓財產無法追回，將轉讓財產的價值轉換為人民幣補償。如需鑒定費或其他費用，由女方承擔。

　　4、男方在戀愛關系或婚姻關系存在期間給女方禮物，男方可根據情況決定是否要求返還。

　　四、離婚債務處理

　　夫妻共同債務由雙方共同承擔，但一方以自己的名義承擔，另一方不知道或明確表示不同意的債務不得視為夫妻共同債務。雙方債務有協議處理的，不承擔50%。

　　五、違約責任

　　1、女方違反離婚協議的任何一項，視為女方違約，能夠明確計算損失的，視為賠償金額____________元。

　　2、雙方未最終向民政局辦理自愿離婚手續的，本協議第三條、第四條視為夫妻共同財產協議，同樣有效。

　　六、協議生效時間約定

　　本協議一式三份，效力相同，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　七、雙方可以協商處理其他未商處理，協商不成的，任何一方都可以向協議簽訂地人民法院起訴。

　　男方：____________女方：____________

　　簽字或蓋章：____________簽字或蓋章：____________

　　日期： 日期：

　　孩子上大學了離婚協議書 篇9

　　男方姓名：

　　民族：

　　身份證號：

　　住 址：

　　女方姓名：

　　出生年月：年 月 日

　　民族：

　　身份證號：

　　住 址：

　　雙方于 年4月29日在秦都區人民政府辦理結婚登記手續。結婚證號碼，并生有1名婚生子。現因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿離婚一事達成如下有小孩的離婚協議書條款：

　　一、雙方自愿解除夫妻關系。

　　二、婚生子由女方直接撫養。撫養期間，男方承擔婚生子的撫養費(包括醫療費、教育費) 月/元;女方應悉心撫養婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;男方每個月可以探望婚生子4次，也可以到學校探望，每周可與婚生子共同居住1天，寒暑假可以共同居住30天，女方有協助的義務;探望權的行使以不影響學業為準。

　　任何一方對婚生子身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權;

　　三、女方在離婚手續辦理完畢的12個月內需將戶口遷出。

　　四、財產分割

　　1)雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;

　　雙方認可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品手機、化妝品 等個人專用物品。

　　婚前財產：無。

　　婚姻存續期間個人債權債務：雙方債權債務自行處理。

　　2)雙方確認無其它共同債權、無共同債務。

　　五、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金 叁萬元整。

　　六、雙方確認對方是完全民事行為能力的人。

　　七、本協議經雙方簽字后，待有效的法律文書生效時具能夠自行處分自己的行為和財產有法律效力。雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

　　八、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字，并 經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

　　協議人：

　　協議人：

　　年 月 日

　　孩子上大學了離婚協議書 篇10

　　甲方：________，男，身份證號：_______________________________

　　乙方：________，女，身份證號：_______________________________

　　甲乙雙方于____年____月____日在_________民政局（婚姻登記所）登記結婚現在是因為________________，雙方的關系已經破裂，不可能繼續生活在一起，也不可能和解，所以雙方向婚姻登記機關申請離婚。經雙方充分協商，自愿就財產分割和子女撫養達成如下協議：

　　一、位于_________市_________街道_________房地產（建筑面積：_________平方米）由甲方婚前購買，離婚后歸甲方所有，所有家用電器和家具歸甲方所有。乙方自離婚登記之日起一周內搬出。

　　二、甲乙雙方婚生子女_________乙方每月由甲方撫養____生活、教育費________元，直至____直到立生活的能力。_________可以在每個月的第一個星期六早上8點接兒子到他的居住地，星期天早上9點送回_________居住地。如臨時或春節探望，可提前一天和_________協商達成協議后，可按協商方式探望。

　　三、甲乙關系存續期間，有銀行存款_________________，_________公司股票（價值________），離婚后全部歸乙方所有。

　　四、甲乙夫妻關系存在期間，有________離婚后，乙方負責清償人民幣債務。

　　五、雙方確認婚姻關系存續期間無共同債務，對外債務的，由負債人自行承擔。

　　六、雙方確認上述第一條、第三條已明確列出夫妻共同財產。除上述房屋、家具、家電、銀行存款和公司股份外，無其他財產，任何一方應保證上述婚姻中所有共同財產的真實性。本協議的財產分割是基于上述財產。任何一方不得隱瞞、虛報、轉讓婚姻共同財產或婚前財產。任何一方隱瞞、虛報上述財產以外的財產，或者在簽訂本協議前兩年內轉讓、撤回財產的，另一方有權取得對方隱瞞、虛報、轉讓的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉讓的財產`虛報、轉讓、隱瞞方無權分割財產的法律責任。

　　7、由于女方生活困難，男方同意一次性向女方支付經濟補償金。鑒于男方要求離婚，男方應一次性賠償女方精神損害費。上述男方應支付的款項應在年前支付。

　　八、任何一方未在本協議約定的期限內履行支付義務的，應當支付違約金_______元給對方。

　　九、本《離婚協議書》一式_____甲乙雙方，婚姻登記機關各持_____份，具有同等法律效力，自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效。

　　男方簽字：_____________________女方簽字：____________________________

　　_____________年_______月_____日_____________年_______月_____日

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