醫保半年工作總結（精選5篇）

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理的醫保半年工作總結（精選5篇），歡迎大家分享。

　　醫保半年工作總結1

　　上半年，我縣醫保工作在州醫保局、縣人社局的正確領導下有效平穩的運行。我局堅持以構建和諧醫保為目標，以加強基本醫療保險經辦管理為主線，重點抓鞏固參保覆蓋面、深入基金管理、規范信息化建設、提升經辦服務能力等工作，不斷推進醫保工作有效平穩運行，現將上半年醫保工作開展情況總結如下。

　　一、強化醫療政策宣傳，做好醫保擴面工作

　　深入全縣14個鄉鎮，農牧民群眾家中開展多種形式的宣傳工作，促使廣大農牧民群眾更加深入地了解醫保相關政策20xx年全縣車讓那個鎮職工醫療保險參保單位141個，其中：企業60家、事業22家、機關59家；參保人數4451人，其中：在職3580人、退休871人，參保率達100%。城鄉居民參保人數26842人，參保率達99%。其中：非困難人群18426人、低保人員7454人、重度殘疾人員283人、孤兒174人、低收入家庭的60歲及以上人員188人、三無人員3人、優撫對象35人、五保人員259人。建檔立卡人員參保情況：城鄉居民醫療保險參保人數5421人，參加城鎮職工醫療保險人數95人，在外參保人數4人。參保率100%。

　　存在問題：

　　一是20xx年，我縣城鄉居民在企業就業的人數增長，城鄉居民醫療保險參保人員轉入職工保險的`人數越來越多，導致20xx年參保人數較20xx年有所減少；

　　二是新生兒上戶遲緩，導致新生兒參保登記工作難度大；

　　三是建檔立卡人員存在跨縣、跨州參保的情況。

　　二、推進支付方式改革，完善總額付費機制

　　強化基本醫療保險付費方式改革，規范醫療服務行為，完善醫療保險基金結算管理，確保基本醫療保險基金安全運行。20xx年初我縣已按照州局要求完成《總控協議》的簽訂工作。存在問題：縣醫院反應醫療保險總控經費不足與醫療需求增長的.矛盾，并要求解決在發展中存在的醫保經費不足的問題。

　　三、加強醫療機構監管，確保基金安全運行

　　一是日常監管工作。20xx年我縣深入轄區內的定點醫療機構開展醫療監管工作共3次，其中，對縣級醫療機構開展1次監管、對鄉鎮衛生院、定點藥店開展2次監管。

　　二是開展智能審核工作。智能審核監督系統于20xx年xx月xx日正式上線運行，經前期運行情況觀察，發現我縣縣醫院存在違規情況，存在床位費多記、多收、用藥與醫保報銷藥品名稱不一致等問題，經整治后至今未發生任何違規現象。待遇享受情況：城鄉居民醫療保險門診統籌補償人數9136人次，總費用54.3萬元，報銷39.8萬元；特殊門診補償人次22人次，總費用3.3萬元，補償1.1萬元。住院補償人數1418人次，總費用1302.9萬元，政策范圍內費用1011.7萬元，統籌報銷593.82萬元。大病保險補償人數98人次，補償金額40萬元。城鎮職工醫療保險住院報銷：在職226人次，統籌報銷151萬元；退休109人次，統籌報銷85萬元；普通門診報銷：在職1992人次，報銷49萬元；退休270人次，報銷5萬元；職工用個人賬戶基金在定點零售藥店刷卡支付：在職207萬元，退休24萬元。

　　四、深化聯網結算工作，推進醫療機構運行

　　截止20xx年，縣人民醫院進入國家平臺，實現全國異地聯網結算。全縣14個鄉鎮衛生院開通“金保系統”聯網，切實方便廣大參保群眾。存在問題：鄉鎮衛生院因系統及網絡不穩定等問題，導致結算、匯總功能不能有效運行。

　　五、完善業務檔案管理，確保工作有效推動

　　貫徹落實省、州檔案管理工作的相關政策，嚴格按照《檔案法》、《檔案工作突發事件應急管理辦法》和《檔案防治災害工作指南》，加強醫保業務檔案管理，明確工作人員崗位職責，推進業務檔案管理合理化、規范化、科學化。截至目前，已完成20xx年以前的業務檔案歸檔工作。存在問題：檔案室面積小，設施簡陋，存在較多的安全隱患，因人員緊缺，無專人負責專門負責醫保業務檔案，導致檔案管理工作推進遲緩。

　　六、健全醫保內控制度，監管政策執行情況

　　根據州醫保局要求，我縣建立健全醫保內控相關制度，堅持以制度為約束，梳理存在問題，對內控管理的各個環節加強制約，定期、不定期對經辦人員進行考核，并結合“專項治理”工作，全面提高制度執行力。

　　醫保半年工作總結2

　　下半年，醫保工作在復雜多變的環境中持續推進，致力于為民眾提供更優質、更便捷、更可靠的醫療保障服務。以下是對下半年工作的詳細總結。

　　一、政策執行與完善

　　嚴格遵循國家和地方醫保政策，確保各項規定得以準確落實。及時跟進政策調整，對新出臺的醫保政策進行深入研究和解讀，制定相應的執行方案。同時，結合實際工作中的問題和反饋，積極參與政策的優化和完善，提出合理化建議，以提高醫保政策的科學性和適應性。

　　二、參保服務與擴面

　　加大參保宣傳力度，通過多種渠道和方式，廣泛宣傳醫保的重要性和優惠政策，提高民眾的參保意識。優化參保登記、繳費等流程，為參保人員提供便捷、高效的服務。積極推進參保擴面工作，重點針對未參保人群，采取針對性措施，提高參保覆蓋率。

　　三、基金監管與安全

　　加強醫保基金的收支管理，建立健全嚴格的財務制度，確保基金的安全運行。強化對醫療機構的監管，加大檢查力度，嚴厲打擊欺詐、騙保等行為。運用大數據等技術手段，實時監控基金使用情況，及時發現并處理異常數據，保障基金的合理使用和安全。

　　四、服務優化與提升

　　持續優化醫保報銷流程，減少不必要的環節和材料，提高報銷效率。加強醫保服務窗口建設，提升工作人員的`業務水平和服務態度。建立健全投訴處理機制，及時回應民眾關切，解決參保人員在醫保服務中遇到的問題，提高滿意度。

　　五、信息化建設與發展

　　加快醫保信息化建設步伐，完善醫保信息系統，實現與醫療機構的互聯互通。推進電子醫保卡的推廣和應用，提高醫保服務的智能化水平。加強信息安全管理，保障參保人員的個人信息安全。

　　下半年醫保工作在多個方面取得了一定的成績，但也面臨著一些挑戰。未來，我們將繼續努力，不斷改進工作，為醫保事業的發展做出更大的貢獻。

　　醫保半年工作總結3

　　時光荏苒，轉眼間半年已過，在這充滿挑戰與機遇的半年里，我們醫保部門緊跟國家政策導向，深化醫保服務改革，持續優化業務流程，不斷提升服務質量與效率。現將半年工作總結如下。

　　一、政策落實與宣傳深化

　　1. 精準執行醫保政策：面對頻繁更新的醫保政策，我們團隊迅速響應，組織專題學習會議，確保每位員工都能準確理解政策精髓，并在實際工作中不折不扣地執行。通過細化操作流程，有效避免了因政策理解偏差導致的服務差錯。

　　2. 加強政策宣傳普及：創新宣傳方式，利用微信公眾號、官方網站及線下講座等多種渠道，深入社區、醫院、企事業單位，開展醫保政策宣講活動，增強了參保人員的政策知曉率和滿意度，營造了良好的醫保服務氛圍。

　　二、服務效能顯著提升

　　1. 優化報銷流程：針對以往報銷周期長、手續繁瑣等問題，我們實施了報銷流程再造，引入電子化審核系統，實現了大部分報銷材料的在線提交與快速審核，大大縮短了報銷周期，提高了服務效率。

　　2. 強化服務質量監控：建立服務質量評價機制，通過設立投訴反饋渠道、定期開展服務滿意度調查等方式，及時了解并解決參保群眾在醫保服務過程中遇到的問題，有效提升了服務質量和群眾滿意度。

　　三、風險防控機制完善

　　1. 構建智能監控體系：利用大數據分析技術，對醫保基金使用情況進行實時監測和預警分析，及時發現并糾正異常使用行為，有效防范了醫保基金流失風險。

　　2. 加強定點醫療機構管理：與定點醫療機構建立更加緊密的溝通協作機制，定期開展聯合檢查，督促其規范診療行為，合理控制醫療費用，保障醫保基金安全有效運行。

　　四、信息技術支撐強化

　　1. 推進信息化建設：加大信息化建設投入，升級醫保信息系統，實現了與醫療機構信息系統的無縫對接，提高了數據傳輸速度和準確性，為醫保服務的智能化、精準化提供了有力支撐。

　　2. 提升數據安全防護：加強數據安全意識教育，完善數據加密、訪問控制等安全防護措施，確保醫保數據的.安全性和隱私性，為參保群眾提供安心的服務環境。

　　五、展望未來

　　展望未來，我們將繼續圍繞“便民、高效、安全”的服務宗旨，不斷深化醫保服務改革，加強政策宣傳與落實，提升服務效能與質量，完善風險防控機制，強化信息技術支撐，努力構建更加公平、可持續、高效的醫保服務體系，為參保群眾提供更加優質、便捷的醫保服務。

　　醫保半年工作總結4

　　在過去半年的醫療服務與管理實踐中，我院醫保工作緊密圍繞國家醫保政策導向，持續優化服務流程，強化內部管理，確保醫保基金安全有效運行，同時不斷提升患者就醫體驗。現將半年來的工作總結如下：

　　一、政策學習與執行深化

　　1. 精準對接新政策：面對醫保政策頻繁調整的背景，我院醫保辦積極組織專題培訓，確保每位醫護人員都能準確理解并執行最新醫保政策，如藥品目錄調整、診療項目支付標準變動等，有效減少了因政策理解偏差導致的結算問題。

　　2. 強化內部審核機制：建立了更為嚴格的醫保費用審核體系，通過智能審核系統與人工復核相結合的方式，對醫保費用進行全方位、多層次審查，及時發現并糾正違規行為，保障了醫保基金的安全使用。

　　二、服務質量與效率提升

　　1. 優化就醫流程：針對患者反饋，我們對醫保結算流程進行了全面梳理與優化，如增設醫保咨詢窗口、推廣電子醫保卡使用等，顯著縮短了患者等待時間，提高了就醫效率。

　　2. 增強患者滿意度：通過開展醫保政策宣講會、設立醫保服務熱線等方式，加強與患者的'溝通，解答患者疑問，有效提升了患者對醫保政策的知曉率和滿意度。同時，針對特殊群體提供個性化服務，如為老年人提供一對一指導服務，增強了醫療服務的人文關懷。

　　三、信息化建設與數據應用

　　1. 推進信息系統升級：加大了對醫保信息系統的投入，完成了系統升級換代，實現了與各級醫保部門的無縫對接，確保了醫保數據的實時傳輸與準確無誤。

　　2. 深化數據分析應用：利用大數據技術對醫保數據進行深度挖掘與分析，為醫院管理決策提供科學依據。通過對醫保費用的構成、變化趨勢等進行分析，及時調整醫療服務策略，有效控制醫療成本，提高醫保資金使用效率。

　　四、風險防控與持續改進

　　1. 建立健全風險防控體系：針對醫保工作中可能出現的風險點，制定了相應的防控措施和應急預案，如加強醫保基金監管、防范欺詐騙保行為等，有效保障了醫保工作的平穩運行。

　　2. 持續改進工作機制：建立了醫保工作定期評估與反饋機制，定期召開醫保工作會議，對前階段工作進行總結分析，查找不足，提出改進措施。同時，鼓勵醫護人員提出寶貴意見，形成全員參與、持續改進的良好氛圍。

　　過去半年我院醫保工作在政策執行、服務質量、信息化建設及風險防控等方面均取得了顯著成效。未來，我們將繼續秉持以患者為中心的服務理念，緊跟國家醫保政策步伐，不斷創新工作思路和方法，努力推動我院醫保工作再上新臺階。

　　醫保半年工作總結5

　　半年來，在領導的關心和同事們的支持下，我作為醫保科長，致力于推動醫保工作的順利開展，不斷優化服務，加強管理，努力為參保人員提供更優質的醫保保障。以下是對這半年工作的總結。

　　一、政策落實與宣傳

　　1.精準執行政策

　　認真研究并貫徹各項醫保政策，確保政策在實際工作中準確無誤地執行。

　　2.廣泛宣傳推廣

　　通過多種渠道，如社區宣傳、網絡平臺等，向參保人員普及醫保政策和相關知識。

　　二、服務優化與提升

　　1.簡化辦事流程

　　對醫保報銷、參保登記等流程進行梳理和簡化，提高服務效率。

　　2.增強服務意識

　　加強對科室人員的培訓，提升服務態度和專業水平。

　　三、基金管理與監督

　　1.嚴格基金核算

　　確保醫保基金的收支清晰、準確，保障基金的安全運行。

　　2.強化監督檢查

　　定期對醫療機構的.醫保服務進行檢查，杜絕違規行為。

　　四、數據管理與分析

　　1.完善數據體系

　　建立健全醫保數據的收集、整理和存儲機制。

　　2.深入數據分析

　　通過對數據的挖掘和分析，為決策提供科學依據。

　　五、問題與改進措施

　　1.存在信息溝通不暢

　　加強與相關部門的協作，建立更有效的溝通機制。

　　2.部分工作效率有待提高

　　進一步優化工作流程，加強人員管理。

　　半年的工作有收獲也有不足，未來我將繼續努力，不斷改進工作方法，提升醫保工作的質量和水平，為保障民生貢獻更多力量。

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