《醫學的混賬》閱讀答案

　　醫學的“混賬”

　　王一方

　　在我們的日常交往中，有些詞語是需要進行一番甄別的。譬如“混賬”，本來意義是商務交往中的“賬目混雜”。不知什么時候開始，“混賬”變調了，逐漸演化成一個道德感、情緒感都很強的訓斥語。其實，這世界是復雜的，許多事、許多學問都遵循“混沌”的原則與規律行事，不會全是“小蔥拌豆腐”，需要“王顧左右而言他”。因此，我們不能完全以會計或審計的頭腦處事，把“混賬”的眼光與多元的思維統統打倒。

　　無疑，人類認識自身的醫學是復雜的，它的身份就有些“混沌”。醫學是什么？一直是一個問題，是科學？是人學？在國人這里，無論是知識分子，還是普羅大眾，都堅信醫學是科學，只有“一小撮”人文學者認為醫學也是人學，但在西方，“醫學不是科學”的認知卻是十分普遍的。或者可以折中一下，既是科學，又不是科學，基礎醫學是科學，臨床醫學更多的是技術與藝術，因此，諾貝爾獎的醫科分項叫“生理學及醫學獎”。

　　如果遵從嚴格意義上的“科學”傳統與立場，醫療活動中的許多程序與內容是必須入“另冊”的。譬如“病因”，科學的病因學必須是客觀的，因果鏈條的演進關系是循證的、確鑿的。統計數學的導入提升了醫學群體研究以及疾病規律認知的水平，但是無法突破“個體”醫學研究的復雜性“高墻”，抵達“個體”人類的多樣性、復雜性包裹的“真理內核”，因此，許多情況下，尤其是個體疾病的因果分析都是推測性的、或然的、片面的。現實的研究瓶頸是“腦科學”的精微奧秘至今迷霧重重，人類的生物學屬性與靈魂性，即心理、社會、人文屬性無法在這里融會“并賬”，只能簡單“混賬”。

　　病因學的“混賬”必然波及到治療學，科學的治療應該是針對真實病因的“靶心”處置，但無奈我們很多情況下，無法尋找到真實的、徹底的、完整的“靶心”，也就無法給出病因學治療，而只能做發病學、癥狀學處理，甚至只能做泛化的準心理學治療。心術不純者更是為了提取藥品獎勵，把有用的，沒用的，甚至有害的藥品統統堆上去，開的不僅僅是學理上，更是良知上“混賬”的處方。

　　回顧一下近代醫學的歷史，檢點一下自己的醫療行為：醫學都干了些什么？都能干些什么？美國有一個不知名的撒拉鈉克湖，湖畔有一座醫生的墓廬，墓碑上這樣寫道：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”這個墓志銘真實地表達了近二百年來人類醫學與醫療的心態與姿態。

　　也許，僅僅從理論醫學與倫理的層面來討論有些“干澀”，我們可以回到鮮活的醫療生活中來“拉家常”。一個醫師與病人共同的日常經驗就是——疼痛。在臨床上，疼痛是最普遍的主訴，最直接的求醫動因，是底座最龐大的“冰山之尖”。因此疼痛治療遭受的社會批評也最多，如“治標不治本”的癥狀學處置，“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局部治療，其實，根子都在疼痛形成、表現的多元性、多樣性、復雜性上。每一次疼痛的發生與演進都有一個精彩的人生故事，都是一個心理、社會事件，甚至是一個精神事件，僅僅從生物學向度去解讀是分內的，省事的，但也是蒼白的，片面的。許多臨床大夫不愿意接受“混賬”的多元探究思維，而慣性地循著生物學還原論的思路繼續“分賬”下去，一時恐怕也難以指責他們。不過，一旦腦科學的秘密被破譯，生物—心理—社會—人文的交換密碼與機制被找到，局面就會發生巨變，到那時，人類不僅可以輕松地療治疼痛，還將在更廣闊的天地里認識生命、疾病、死亡，駕馭自身的命運。

　　風物長宜放眼量，如果著眼于未來醫學的遠景，著眼于醫學的“必然王國”境界，當下還應該有那么一些對“混賬”的寬容。

　　（選自《讀書》2006年第2期，有刪改）

　　18．請概括全文的論述思路。（6分）

　　19．結合語境，分別解釋兩處畫線短語的含義。（6分）

　　20．文章第五段引述醫生的墓志銘，有何作用？（6分）

　　答

　　18. 首先，由“混賬”的本義引出觀點，即我們不能把“混賬”的眼光一概否定；然后，具體分析醫學上存在的種種“混賬”；最后，呼吁對醫學上的一些“混賬”應持寬容態度。（6分，每點2分）

　　19. 病因學的“混賬”指：對于個體疾病的因果分析都是推測性的、或然的、片面的。良知上“混賬”指：醫生為追求個人利益違背良知濫開藥品。（6分，每點3分）

　　20. 墓志銘表達了人類醫學的真實處境，含蓄回答了前文問題，從而啟發讀者思考人類醫學的局限性。（6分）

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