調解協議書

時間：2022-05-29 13:55:29 調解協議書我要投稿

關于調解協議書范文匯總九篇

　　在日新月異的現代社會中，人們運用到協議的場合不斷增多，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的調解協議書9篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

關于調解協議書范文匯總九篇

調解協議書篇1

　　甲方：（肇事方）身份證號碼：乙方：（受害方）身份證號碼：丙方(調解方或見證方)

　　一、交通事故基本情況

　　（一）事故概況及責任認定

　　（二）本次事故造成人傷損失和財產損失費用如下：

　　人傷損失：

　　財產損失：

　　上述費用共計元。

　　二、雙方協商情況

　　雙方協商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。經長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司主持調解，各方當事人自愿達成如下協議：

　　（一）乙方因本次事故產生的費用，甲方自愿賠償乙方共計元，該款項履行后，甲方自愿按長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司核定后費用共計元，支付到甲方賬戶，賬號：開戶行。

　　（二）各方當事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償，對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

　　三、履行協議的方式、地點、期限：

　　（一）、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付元（大寫：）。

　　（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。

　　四、法律效力與違約責任

　　（一）、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責。

　　（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結案，雙方按此協議履行完畢后，此案就此了結。

　　（三）、乙方自愿放棄其他索賠權利及相關訴權，如以后就該次交通事故賠償再產生任何后續費用均與甲方無涉，由乙方自行負擔。

　　（四）、本協議書一經雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

　　五、其他事項：

　　（一）、本協議自甲乙雙方簽字蓋章（按手印）之日起生效。

　　（二）、本協議共三頁，一式三份，當事人各持一份，調解人持一份，三份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字蓋章(手印)：聯系電話：乙方簽字蓋章(手印)：聯系電話：丙方簽字蓋章：

　　濟南中心支公司理賠經理：

　　日期：

　　道路交通事故損害賠償憑證

　　今收到因賠付的

　　損害賠償費共計人民幣（大寫）元。

　　收款人簽名按手印：

　　付款人簽名按手印：

　　主持調解人：

　　年月日

調解協議書篇2

　　甲方：_________醫院地址：_________ 聯系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____________ 聯系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　（若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）

　　甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1.（簡述治療經過）______________________________ 。

　　2.（患者的現狀）___________________________________

　　3.（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________ 。

　　4.如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

　　6.補償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

　　7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。

　　9.本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：_________（蓋章）

　　乙方：_________（簽字）（患者本人）

　　_________（患者父母）

　　_________（患者配偶）

　　_________（患者所有子女）

　　_________（委托代理人）

　　____年____月____日

調解協議書篇3

　　甲方：..............

　　乙方：身份證號：乙方兒子：身份證號：..........乙方兒媳：.......... 身份證號：........

　　乙方于XXX日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥6xx年月日

　　二、醫療糾紛調解協議書

　　醫療機構名稱：_____ 醫療機構法定代理人：__________

　　調解機構：__________

　　患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協議地點：____________________

　　患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )

　　第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：

　　醫方代表人簽字：_____

　　醫方法定代表人(簽章)：

　　患方簽字：

　　簽注日期：年月日

調解協議書篇4

　　編號：

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　糾紛簡要情況：

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　履行協議的方式、地點、期限：

　　本協議一式份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽章)：

　　調解員 (簽名):

　　年月日

調解協議書篇5

　　甲方：——

　　地址：——聯系電話：——

　　乙方：性別：年齡：身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　與患者關系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于—年—月—日因診斷——在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

　　二、甲方同意一次性補償乙方人民幣——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應處理的費用人民幣——元醫療費用。

　　三、甲方在調解書生效后十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　四、乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

　　五、甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的——元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

　　六、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。

　　七、本協議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）

　　年月日年月日

　　見證人：（簽字）

　　年月日

調解協議書篇6

　　申請人：_______市________酒業有限責任公司；

　　地址：________市_____區______路______號；

　　法定代理人：田________，董事長。

　　被申請人：______市________有限責任公司；

　　地址：_______市______區_____路_____號；

　　法定代表人：周_______，總經理。

　　申請人_______市_______酒業有限責任公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限責任公司（以下簡稱“被申請人”），于XX年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是XX年6月30日，數量為100件。被申請人于XX年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。XX年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。

　　申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協議：

　　一、解除XX年6月25日簽訂的《購銷合同》。

　　二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

　　三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

　　四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔XX元人民幣，被申請人負擔XX元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現金方式支付。

　　五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

　　申請人：_____市____酒業有限責任公司

　　法定代理人：田_____________________

　　申請人：_______市______有限責任公司

　　法定代表人：周_____________________

　　____________年_________月________日

調解協議書篇7

　　申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮XXX村XXX號，系死者XXX之子。

　　被申請人：XXX公司。

　　法定代表人：XXX，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮XXX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證XXX其他親屬同意該協議書，否則由XXX承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：被申請人

　　年月日年月日

調解協議書篇8

　　甲方：身份證號碼：

　　監護人身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　乙方：身份證號碼：

　　監護人身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　經甲、乙雙方協商，就20xx年月日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜，自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方人民幣元（大寫：元），該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。自本協議簽訂后日內，乙方將現金交付給甲方，同時甲方及其法定監護人共同向乙方出具收據。

　　二、乙方按照本協議約定履行完賠償義務后，雙方之間的人身損害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結，一次性處理完畢，雙方之間不再有任何的權利、義務。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權利。

　　三、若因本協議的履行發生爭議的，可協商解決。協商不成的，可提交東營市仲裁委員會仲裁解決或向東營區人民法院提起訴訟。

　　四、本協議書一式三份，雙方各執一份，證明人一份，經甲、乙雙方簽字蓋章后生效，雙方應按此協議為據，全面切實履行本協議。

　　甲方：（簽印）法定監護人：（簽印）

　　乙方：（簽印）法定監護人：（簽印）

　　證明人：（簽印）

　　年月日

調解協議書篇9

　　甲方：年齡：住址：身份證號碼：

　　乙方：年齡：住址：身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年月日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于XXXX年月日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為 %，方責任為 %，方責任為 %；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　丙方：

　　丁方：

　　見證人（簽字）

　　簽約日期：年月日

　　簽約地點：

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