標準醫院授權委托書
委托書是被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。在日新月異的現代社會中,很多時候處理事務都會使用到委托書,來參考自己需要的委托書吧!下面是小編精心整理的標準醫院授權委托書,僅供參考,大家一起來看看吧。
標準醫院授權委托書1
委托人(患者本人):性別年齡
有效證件號碼:住址:
受托人:性別年齡聯系電話:
有效證件號碼:住址:
與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的`簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名:(手印)
20xx年x月x日
受托人簽名:(手印)
20xx年x月x日
標準醫院授權委托書2
委托人(患者本人): 性別 年齡
有效證件號碼: 住址:
受托人: 性別 年齡 聯系電話:
有效證件號碼: 住址:
與患者關系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名: (手印) 年 月 日
受托人簽名: (手印) 年 月 日
標準醫院授權委托書3
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經醫療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實施相應的醫療措施“、《病歷書寫基本規范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字“等法律法規規定,特簽訂授權委托書如下:
委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務:醫院院長,法定代表人
受托人:1、業務副院長、醫務科干部
2、醫院總值班
授權事項:
在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限:長期。
委托人:
20xx年x月x日
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