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工傷申請(qǐng)仲裁書通用
工傷申請(qǐng)仲裁書通用1
甲方：_______省__________貿(mào)易公司
地址：_______省__________市__________路_____號(hào)
法定代表人：王__________職務(wù)：_________________經(jīng)理
乙方：______省__________縣__________路_____號(hào)
法定代表人：_________________于__________職務(wù)：_________________經(jīng)理
當(dāng)事人雙方愿意提請(qǐng)__________市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭(zhēng)議：
雙方于________年____月簽訂購銷鮮蘑合同。合同履行中，因買方對(duì)賣方提供的'鮮蘑的質(zhì)量等級(jí)提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商解決不成。雙方一致同意選擇__________市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則，對(duì)雙方合同中所涉鮮蘑的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：_________________貿(mào)易公司(蓋章)乙方：________縣__________公司(蓋章)
法定代表人：王__________法定代表人：于__________
20__________年_____月_____日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用2
申請(qǐng)人__________，性別：_________民族：_________，_______年_______月_______日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：________________________。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
________年_______月_____日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用3
茲有我單位同事_______________于_______________時(shí)左右,因城鄉(xiāng)清潔檢查拆除違章搭建擋雨帳篷的過程中,擋雨帳篷突然墜落而導(dǎo)致右手食中指和右手環(huán)指被壓傷。
以上情況本人親眼目睹,情況屬實(shí),特此證明!
證明人：_______________
_______________年_______________月_______________日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用4
申訴人：________________，女，漢族，62歲，系________________退休職工，住________________。
被訴人：________________公司。聯(lián)系電話：________________。
法定代表人：________________，系該公司董事長(zhǎng)。
住所地：________________
被訴人：________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：________________。
法定代表人：________________，系該公司總裁。
住所地：________________。
仲裁請(qǐng)求
一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從________________年_______月________日至庭審之日的崗位工資__________元并由第一被訴人________________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由
申訴人原系第一被訴人下屬單位________________廠的職工，因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到________________廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的.第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在____________年_________月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資___________元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。_____________年_______月辦理正式退休手續(xù)時(shí)，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。
申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。________________廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。
綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時(shí)應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。
此致
________________市人民法院
申訴人：________________
________________年________月_______日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用5
申請(qǐng)人：_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司
地址：_________________省__________縣__________路__________號(hào)
法定代表人：_________________A職務(wù)：_________________經(jīng)理
仲裁代理人：_________________B__________律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：_________________省__________縣__________有限公司
地址：_________________縣__________路__________號(hào)
法定代表人：_________________C職務(wù)：_________________經(jīng)理
案由：
貨物買賣糾紛
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1.終止合同。
2.賠償因被申請(qǐng)人所交貨物的`低質(zhì)給申請(qǐng)人造成的損失__________萬元人民幣。
事實(shí)和理由：
1.________________________________
2.________________________________
基于上述事實(shí)，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)__________仲裁委員會(huì)予以仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和地址：
1.________________________________
2.________________________________
__________年__________月__________日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質(zhì)檢報(bào)告。
此致
__________市仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________縣__________經(jīng)貿(mào)公司
法定代表人：_________________A
__________年__________月__________日
附：_________________
1.貨物買賣合同1份;
2.質(zhì)檢報(bào)告1份;
3.本申請(qǐng)書副本_____份。
工傷申請(qǐng)仲裁書通用6
申請(qǐng)人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住_________________，聯(lián)系方式：_________________
法定代理人/指定代理人：______________
委托訴訟代理人：______________
被申請(qǐng)人_______________
……
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
撤銷_____________仲裁委員會(huì)_________________號(hào)裁決。
事實(shí)和理由：
_____________年__________月__________日，_____________仲裁委員會(huì)作出(_____________)_________________號(hào)裁決：_________________(寫明仲裁裁決結(jié)果)。
_________________(寫明申請(qǐng)撤銷裁決的事實(shí)和理由)。
此致
_____________人民法院
附：仲裁委員會(huì)_________________號(hào)裁決書
申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)______________
_____________年__________月__________日
【說明】
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》第五十八條、第五十九條制定，供當(dāng)事人自收到裁決書之日起六個(gè)月內(nèi)，向仲裁委員會(huì)所在地的中級(jí)人民法院申請(qǐng)撤銷仲裁裁決用。
2.當(dāng)事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
3.當(dāng)事人提出證據(jù)證明裁決有下列情形之一的'，可以向仲裁委員會(huì)所在地的中級(jí)人民法院申請(qǐng)撤銷裁決：
(一)沒有仲裁協(xié)議的;
(二)裁決的事項(xiàng)不屬于仲裁協(xié)議的范圍或者仲裁委員會(huì)無權(quán)仲裁的;
(三)仲裁庭的組成或者仲裁的程序違反法定程序的;
(四)裁決所根據(jù)的證據(jù)是偽造的;
(五)對(duì)方當(dāng)事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)的;(六)仲裁員在仲裁該案時(shí)有索賄受賄，徇私舞弊，枉法裁決行為的。
工傷申請(qǐng)仲裁書通用7
申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，
身份證號(hào)：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師
電話：_________________
被訴人：_________________四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________四川__________建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
電話：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的'工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：_________________
工傷申請(qǐng)仲裁書通用8
申請(qǐng)人：_________________市__________公司法定代表人：________________________，經(jīng)理地址：_________________市__________區(qū)__________街_____號(hào)
申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：
申請(qǐng)人不服_________仲裁委員會(huì)_____仲字第_____號(hào)仲裁裁決書裁決，申請(qǐng)貴院依法撤銷該裁決書。
事實(shí)與理由：
_____年_____月_____日，申請(qǐng)人與__________市__________成套設(shè)備公司簽訂了總價(jià)值為1800萬元的機(jī)械配件購銷合同，后因設(shè)備公司不按合同中規(guī)定的質(zhì)量、數(shù)量供貨，雙方發(fā)生糾紛。從合同的.簽訂到合同的履行，申請(qǐng)人與該設(shè)備公司之間雖就仲裁問題進(jìn)行過商洽，但一直沒能達(dá)成協(xié)議。_____年_____月_____日，該公司謊稱曾有口頭協(xié)議向__________仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，而__________仲裁委員會(huì)則越權(quán)裁決。
為此，我公司提出上述申請(qǐng)，請(qǐng)依法審理。
此致
__________市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：_________________市__________公司
_____年_____月_____日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用9
甲方：__________
乙方：__________
時(shí)間：__________
仲裁要求：
一、立即支付貨款___________元。
二、賠償損失費(fèi)___________元。
事實(shí)與理由：
___________年____月____日，被申請(qǐng)人___________省___________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在___________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗___________副。合同對(duì)鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為___________年____月份。我廠按期向被申請(qǐng)人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對(duì)方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于___________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到___________省___________市往返交涉，給我廠造成了很大的'經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)___________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會(huì)
申訴人：___________市鋼窗廠
___________年____月____日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用10
申請(qǐng)人：_________________
地址：_________________
身份證：_________________
被申請(qǐng)人：_________________
住址：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請(qǐng)人履行(______)辦字第__________號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書的內(nèi)容;
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，已經(jīng)由___________________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于_______年_______月_______日開庭并作出(______)辦字第__________號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書。
判令
1、被申請(qǐng)人應(yīng)在本裁決書生效之日起應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請(qǐng)人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的`雙倍工資差額人民幣_(tái)____元。
2、被申請(qǐng)人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_______年_______月至_______年_______月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)該裁決現(xiàn)已生效，但被申請(qǐng)人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第236條向一審法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
________________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_______年_______月_______日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用11
申訴人：_________________張_____，男，1963年4月2日出生，廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號(hào)：______________。
被申訴人：_________________廣西__________生化股份有限公司__________塘廠
法定代表人：_________________翁_____
申訴請(qǐng)求：_________________1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金22400元
2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元；
3、支付申訴人住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi)1428元；
4、支付申訴人墊付的醫(yī)藥費(fèi)4000元；
5、支付申訴人住院期間護(hù)理費(fèi)4080元
6、支付申訴人自20__年12月29日至20__年7月30日傷殘津貼6958元；
7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元；
8、自20__年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元，并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷申請(qǐng)仲裁書通用12
申請(qǐng)人：______________，男，_____歲，住_______________。
委托代理人：______________，_______________律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：_________________建筑工程有限公司。
法定代表人：_________________，公司經(jīng)理。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
_____________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
_______年____月_____日
工傷申請(qǐng)仲裁書通用13
申請(qǐng)人：名稱：____________?地址：____________
法定代表人：______________?職務(wù)：____________
住址：____________________?電話：____________
被申請(qǐng)人：名稱：__________?地址：____________
法定代表人：______________?職務(wù)：____________
住址：____________________?電話：____________
雙方因_________________________________一案，已由______經(jīng)濟(jì)合同_____委員會(huì)作出裁決，(___字___號(hào)裁決書)被申請(qǐng)人未履行裁決中規(guī)定的義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請(qǐng)予以執(zhí)行。
申請(qǐng)執(zhí)行事項(xiàng)________________________________________________________________________________________
此致
_________人民法院
申請(qǐng)人：_________(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)
_______年______月______日
附：_____裁決書
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