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意外工傷死亡賠償協議書

時間:2023-01-20 15:04:09 賠償協議書 我要投稿

意外工傷死亡賠償協議書

  在當今社會生活中,協議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么寫協議真的很難嗎?以下是小編幫大家整理的意外工傷死亡賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

意外工傷死亡賠償協議書

意外工傷死亡賠償協議書1

  甲方:____________

  實際施工負責人:____________

  乙方(死者配偶):姓名______,性別___,民族___,___年___月___日生,通信地址:_______________。身份證號:_______________。

  死者父親:____________

  死者母親:____________

  死者兒子:____________

  死者女兒:____________

  經雙方自愿協商,達成如下協議:

  一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的`相關善后事宜。

  二甲方單位員工,因工作原因于___年___月___日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。

  三、甲方基于雇主責任和人道考慮,___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣元,大寫____________元。

  四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、本協議一式二份,雙方簽字蓋章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。

  甲方:____________

  乙方(死者父母配偶子女簽字):____________

  ___年___月___日

  附:甲方營業執照。乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權委托書。

  授權委托書

  委托人姓名(死者配偶)……(寫明姓名等基本情況)。

  死者父親:____________

  死者母親:____________

  死者兒子:____________

  死者女兒:____________

  受委托人姓名B……(寫明姓名等基本情況)。

  現委托B在我與一案中,作為我們的委托代理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

  委托權限如下:

  全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項。

  委托人:____________

  ___年___月___日

  受托人:____________

  ___年___月___日

  附:委托人、受托人身份證復印件。

意外工傷死亡賠償協議書2

  甲方:______________有限公司(用工企業名稱)

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系)。

  現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:_________________

  甲方單位職工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。于_____________年__________月__________日生,供養親屬情況:

  父親:_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

  母親:_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

  妻子:_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

  子女:_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

  子女:_________________姓名年齡________出生日期________職業________家庭住址________________

  為妥善處理_______________死亡的`善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

  二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;

  三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

  四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方_______________元。

  上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

  四、付款方式和付款時間;

  五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(蓋印)

  委托代理人:_________________

  乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

意外工傷死亡賠償協議書3

  甲方:______________有限公司(用工企業名稱)

  法定代表人:_________________委托代理人:_________________

  乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系現乙方受受害人供養的`全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:_________________

  甲方單位職工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供養親屬情況:

  父親:_________________年齡___________,出生日期___________,職業家庭住址___________。

  母親:_________________年齡___________,出生日期___________,職業家庭住址___________。

  妻子:_________________年齡___________,出生日期___________,職業家庭住址___________。

  子女:_________________年齡___________,出生日期___________,職業家庭住址___________。

  子女:_________________年齡___________,出生日期___________,職業家庭住址___________。

  為妥善處理_______________死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

  二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;

  三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

  四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方_______________元。

  上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

  四、付款方式和付款時間;

  五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(蓋印)委托代理人:_________________乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

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