醫院合作協議書集錦15篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，協議使用的情況越來越多，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編整理的醫院合作協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院合作協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　經甲乙雙方友好協商一致，由乙方負責為甲方在____________免費發放各種試紙（如：早孕試紙、排卵試紙等）及醫療優惠卡，為此簽訂如下合作協議。

　　1、 甲乙雙方協議期內，甲方免費提供（建議市場價，可由行情自定）簡裝袋裝早孕試紙為0。5元/袋，簡裝盒裝試紙為3元/盒。雙方在合作協議期間，甲方提供所有優惠卡及各種試紙，保證不斷貨的基礎上乙方不得將甲方的試紙給予丟棄、丟失、或贈送給別的醫院。也不得再收別的醫院提供的'各種試紙及優惠卡片。做到只與雞西現代生殖專科醫院一家長期合作。

　　2、 雙方在合同執行過程中如出現問題應友好協商解決，如有特殊原因終止本協議的，剩余各種試紙及醫療優惠卡及時退還給甲方。

　　3、 如藥店轉診到我院消費的客戶我院按20%提給本藥店（轉診客戶需提前通知為準）。

　　4、 在本協議期間如出現由甲方優惠卡出現的醫療糾紛有甲方解決，并負責此活動的最終解釋權，乙方概不負責。

　　5、 此協議有效期為壹年，自20xx年_____月_____日起至年_____月_____日止。本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字，蓋章后即刻生效。

　　甲方：（蓋章）

　　乙方：（蓋章）

　　年 月 日

醫院合作協議書2

　　甲方: XXX人民醫院

　　法人代表（負責人）：XXX

　　單位地址：XXXXXXX

　　聯系電話：XXXXXXXX

　　乙方：江陰市第四人民醫院

　　法人代表（負責人）：XXX

　　單位地址：XXXXXXXXXX

　　聯系電話：XXXXXXXX

　　為進一步實現“資源共享、服務患者、共同發展”的目的，根據國家有關法律法規要求，經甲乙雙方協調一致，就進行全面技術合作達成協議如下：

　　一、 合作事項與內容：

　　1、醫療技術

　　2、繼續教育

　　3、科研工作

　　4、雙向會診

　　二、 甲方的職責與義務

　　1、甲方定期派遣相關專家或專科骨干，采用定期門診、會診、手術示教等方式支持乙方專科建設，提高醫療技術水平。

　　2、甲方定期派遣相關專家或專科骨干至乙方開展帶教 查房，開展危重、疑難、死亡病例討論等幫助乙方提高醫療技術水平。

　　3、甲方負責對乙方因人員資質、設備等原因無法開展的服務項目（如臨床營養指導、醫療器械定期維保、病理快速切片和常用特殊染色方法、部分檢驗項目等）進行技術支持。

　　4、甲方按照乙方計劃，派遣相關專家之乙方開展學術講座。

　　5、甲方接納乙方派遣人員進入甲方進行住院醫師、專科護士規范化培訓，并負責考核申報工作。

　　6、甲方優先接納乙方人員進入甲方進行專科進修。

　　7、甲方派遣學科帶頭人協助乙方的科研立項和實施工作。

　　8、甲方對乙方轄區內病情穩定的患者，可轉診至乙方進行后續治療。

　　三、乙方的職責與義務

　　1、乙方根據甲方專家的工作安排，安排好專家門診時間和專家門診場所。

　　2、乙方負責甲方專家的推廣宣傳工作。

　　3、乙方為甲方派遣人員提供交通、食宿保障。

　　4、乙方對需收費的甲方服務項目，乙方負責按標準先

　　行收取，定期與甲方進行核算。

　　5、乙方制定年度繼續教育計劃（包括學術講座、專科 進修、住院醫師和專科護士規范化培訓等）報甲方審核，以便于甲方安排相關人員。

　　6、乙方接受甲方關于科研工作的指導。

　　7、乙方在患者無特殊需求的'情況下，必須將沒有診治能力的患者上轉至甲方。

　　四、合作期限

　　年 月至 年 月

　　五、依據本協議內容，雙方可根據實際簽訂分項合同或協議（如雙向轉診協議等），同樣有效。

　　六、對于在協議中未盡事宜或一方對條款產生歧義的，經雙方協商解決。

　　七、本協議正本一式兩份，甲、乙雙方各保存壹份，自簽訂之日起生效。

　　甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

　　法人代表或授權簽字人：法人代表或授權簽字人：

　　日期： 日期：

醫院合作協議書3

　　第一章總則

　　為推動洪澤醫療衛生事業的發展,實施強強聯合,更好地為傷病員提供優質的醫療服務,在淮安地區及周邊區域形成以特色科色專業品牌。

　　經雙方友好協商，洪澤縣人民醫院（以下簡稱甲方）與丁正兵（以下簡稱乙方）就共同組建“洪澤新區醫院”（以下簡稱新區醫院）的合作事宜達成如下意向。

　　第二章合作雙方

　　甲方：洪澤縣人民醫院

　　乙方：丁正兵（身份證：）

　　第三章合作目標及范圍合作目標：

　　根據雙方的實際情況及需求，本項目乙方進行管理，負責醫務人員崗前及在崗培訓，承擔醫療設備投入、市場營銷推廣、企劃宣傳費用及裝修經費。甲方負責科室的控制管理。新區醫院經營新區醫

　　新區醫院經營范圍：神經科、皮膚科、藥劑科、醫學檢驗科、醫學影像科、麻醉科、消毒供應室及病房等。

　　第四章投資方式與資金來源

　　新區醫院由乙方投資拓展醫療業務，籌建或裝修的醫療用房。以上所需資金由乙方出資投入，預算約為3000萬元，其中設備20xx萬元，其他1000萬元。在新區醫院申請工商注冊時，甲方占名義股份51%，乙方占49%，以便于甲方對乙方的管理。

　　第五章雙方責任和任務

　　一、甲方責任和義務甲方責任和義務甲方責任和義務甲方責任和義務1、執行對新區醫院的醫護質量及診療技術操作規范檢查。 2、監督新區醫院開展許可范圍內的相關醫療服務工作。二、乙方的責任和義務乙方的責任和義務乙方的責任和義務乙方的責任和義務（一）乙方經營的新區醫院除經營范圍類的病源以外，其他科室病源有義務推薦到甲方醫院就診。

　　（二）乙方根據實際所需投資購買新區醫院所需的醫療設備，并負責設備的管理、維修、保養。

　　（三）乙方根據業務需要，開拓市場、制訂對外宣傳計劃，所需費用由乙方承擔。

　　（四）乙方負責聘請具有高級專業技術或知名專家組成醫院高級顧問組，負責專家門診、會診，確保醫院的診斷、治療質量的不斷提高。

　　（五）新區醫院若發生醫療糾紛和差錯。由乙方出面按醫院的相關程序進行調解和處理。

　　第六章合同期限

　　本合同期限為5年，自20xx年1月30日至20xx年1月30日，本合同一式四份，雙方各執兩份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。

　　第七章其他事項

　　一、甲、乙雙方合作期間，均應認真履行合同規定的'雙方責任和義務，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護病人和甲、乙雙方的權益，確保合作順利進行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權要求解除合同，并要求違約方承擔由此產生的經濟損失。二、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。本合同及附件經雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

　　三、本合同簽字后，雙方合作依此合同書各條款實施。本合同修改、變更、補充條款等，經雙方簽章后具有同等的法律效力。

　　四、凡因執行本合同所產生的或與本合同有關的一切爭議，雙方應通過友好協商或調解解決。如果協商或調解無效，應提交當地仲裁委員會進行裁決。

　　甲方：洪澤縣人民醫院乙方：丁正兵

　　法定代表人：

　　簽定日期：簽定日期：

醫院合作協議書4

　　甲方：_____________醫院

　　乙方：_____________養老院

　　為推進本市養老服務業改革進程，提高養老服務質量，甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則，簽訂如下協議：

　　第一條 合作時間

　　協議自簽訂之日起有效期______年，至______年______月______日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無法預見事件導致不能履行職責，協議自然終止。

　　第二條 合作項目

　　1、項目名稱：________________________________。

　　2、項目經營范圍：________________________________。

　　3、項目經營地址：________________________________。

　　第三條 合作方式

　　甲方出勞務，占股_____%;乙方出資人民幣________元，占股______%。

　　第四條 甲方義務

　　1、保障120綠色通道24小時暢通，免費接養老院患者至我院就診。

　　2、養老院患者在本院住院期間，適用我院對“享受民政救助人群”的優惠政策。

　　3、養老院患者門診就診結束或出院時，無特殊情況，由甲方安排車輛將患者免費送回。

　　4、依據乙方需求為養老院患者提供出診服務，免收120車費。

　　5、依據乙方需求為養老院患者提供轉診服務，免收本院至養老院路段120車費。

　　6、建立健康檔案，開展慢病綜合干預。每年為建檔人員提供免費體檢。

　　7、為養老院提供醫療咨詢服務。

　　8、依據養老院患者的病情，合理進行分診。

　　第五條 乙方義務

　　1、協助民政部門按時結清醫療費用。

　　2、為甲方的義診、義檢提供必要的場地，做好前期準備工作。

　　3、在甲方的指導下對敬老院患者進行日常護理、康復訓練、使患者遵囑服藥。

　　4、遵循分層轉診的原則，以本院為首診醫院。

　　5、積極配合甲方開展定點醫療服務。

　　6、本協議生效期間，乙方不得再與第三方簽訂醫療服務協議。

　　第六條 合作保障措施

　　1、在合作期內，項目合作雙方中任一方未經其對方協商認可擅自退出該合作項目，違約方同時賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內應得收益。

　　2、合作方如有一方違反本協議，則其他方有權取消與違約方的合作并追究違約方的一切經濟法律責任。

　　第七條 其他

　　1、如果某條文與當時的`政策法規相悖，可以在本協議的附加協議中予以更改和修正，該條文不影響整個協議效力。

　　2、本協議的效力、履行、解釋、終止，由雙方協商解決。

　　3、協議簽署期間發生的醫療糾紛應按法律法規解決。

　　4、本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，__________衛生和計劃生育委員會存檔一份，擁有同等法律效力。

　　甲方：__________________

　　委托人：_____________________

　　簽約日期：________年_______月_______日

　　乙方：__________________

　　委托人：_______________________

　　簽約日期：________年_______月_______日

醫院合作協議書5

　　甲方：XX市人民政府

　　乙方：XX醫學院

　　為貫徹落實《國務院關于支持XX振興發展的若干意見》，推動XX次中心城市醫療衛生服務快速、可持續發展，把XX建設成為區域性醫療衛生中心，經甲、乙雙方協商同意，訂立本協議。

　　一、共建目標

　　依據國家有關政策法規，雙方共同努力，以現有的XX市人民醫院為基礎，共同籌建XX醫學院附屬XX醫院（以下簡稱籌建醫院），不斷提升XX城鄉醫療衛生服務水平，推動XX醫療衛生事業全面發展。

　　二、共建原則

　　1．“分步走”原則。第一步，共同建設XX市人民醫院為三級綜合性醫院并通過上級評審，同時成為非直屬的XX醫學院附屬XX醫院；第二步，共同建設非直屬的XX醫學院附屬XX醫院為三級甲等綜合性醫院并通過上級評審，同時成為直屬的XX醫學院附屬XX醫院。

　　2．“五不變”原則: 直屬的XX醫學院附屬XX醫院建立之前，籌建醫院的資產歸屬不變、行政隸屬關系不變、醫院性質和原有基本功能不變、財政撥款渠道不變、職工身份不變。

　　3．“長期合作，優勢互補”原則。雙方通過緊密的政產學研合作關系，實現優勢互補，資源共享，促進雙方的共同發展，為培養更多的高素質醫療人才和發展醫療衛生事業作貢獻。

　　三、雙方的權利和義務

　　（一）甲方的權利和義務

　　1．充分發揮自身優勢，配合《國務院關于支持XX振興發展的若干意見》相關工作的落實，努力為籌建醫院的發展爭取上級政府部門的特殊政策支持與扶持。

　　2．加強人才隊伍建設，按照附屬醫院和三級甲等醫院標準引進和聘用人才，在人員編制和待遇上給予籌建醫院特殊政策。

　　3．進一步加大經費投入，按照三級甲等醫院的標準，根據籌建醫院規劃需要，每年投入？萬元，確保籌建醫院完善教學科研和醫療硬件設施達到三級甲等醫院要求，因此經費投入應按？%的比例逐年增長。

　　4. 大力支持籌建醫院做好中長期土地控制規劃，按照三級甲等醫院的標準和規模劃撥至少260畝建設用地，為籌建醫院的長遠發展奠定基礎。

　　5.共同參與籌建醫院申報三級甲等醫院的各項工作。

　　6.建立甲乙雙方雙控專用賬戶，確保籌建醫院每年按不低于業務總收入的百分之一投入自身的.教學科研工作。

　　7.對乙方派往籌建醫院參加指導工作的人員給予相應的報酬，標準由籌建醫院制定。

　　8.根據國家有關文件規定，同等條件下可優先選留乙方的優秀畢業生。

　　9.按附屬醫院標準建設專門的臨床教學中心及學生宿舍，至少滿足2個行政班級教學生活需要。

　　（二）乙方的權利和義務

　　1.充分發揮學校優勢，配合《國務院關于支持XX等原中央蘇區振興發展的若干意見》相關工作的落實，努力為籌建醫院的發展爭取上級政府部門的政策支持與扶持。

　　2．將籌建醫院建設統一納入學校附屬醫院建設發展規劃，在人才培養和引進、學科建設、科研教學等方面提供支持與幫助。

　　3．根據需要派出專家對籌建醫院的內部管理進行指導，或安排任職。

　　4．加強對籌建醫院臨床教學工作的指導。根據教學情況，接受籌建醫院具有醫療衛生職稱的教學人員申請和評定相應教學職稱；按照教學任務的要求免費為籌建醫院發放、借閱教科書和有關教學資料；吸收籌建醫院專家參與有關教材的編寫工作；為籌建醫院免費培養師資。

　　5．共同參與籌建醫院申報三級甲等醫院的各項工作。

　　6．乙方各附屬醫院與籌建醫院簽訂相關合作協議，根據籌建醫院的需要派出教授、專家指導醫療、教學和科研工作。

　　7．與籌建醫院聯合申報科研項目和科研成果。

　　8．在確立校級重點學科時，將籌建醫院的學科建設納入統籌。

　　四、附則

　　1.本協議自簽訂之日起生效，任何一方不得隨意更改。對于某些不可抗拒因素而必須修訂時，提出方須提前1年告知對方共同協商解決。

　　2．本協議簽訂后，雙方加強籌建醫院建設，待條件成熟后，共同向上級主管部門履行非直屬附屬醫院報批手續，經上級主管部門審批同意后，籌建醫院掛“XX醫學院附屬XX醫院（第十臨床醫學院）”院牌，甲、乙雙方均可在國內外日常教學、科研、學術交往和宣傳中使用此名稱，在其他領域使用此名稱前，應征得乙方同意。

　　3. 非直屬附屬醫院“XX醫學院附屬XX醫院（第十臨床醫學院）”申報成功后，雙方另行商定共同建設直屬附屬醫院合作事宜。

　　4．本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充協議，補充協議與本協議有同等法律效力。

　　5．本協議一式六份，由甲、乙雙方各持兩份，雙方上級主管部門各一份備案。

　　6.本協議若產生爭議：

　　（1）雙方協商；

　　（2）主管部門調解；

　　（3）向有管轄權的法院訴訟。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________ 法人代表（簽字）：_________ 法人代表（簽字）：_________ 日期：_________ 日期：_________

醫院合作協議書6

　　甲方：

　　乙方：______醫院、中醫院(門診部)

　　合同內容：

　　一.甲方的義務：

　　1.甲方在網絡上為醫院、中醫院(門診部)內合作的專科提供網站搜索服務;

　　2.在網絡上發布所治疾病的內容和宣傳;

　　3.在網絡上為患者公布合作單位的就醫地點，讓患者就近就診;

　　4.為合作單位提供專科治療配方(需簽約)。不簽約的合作，只要發來一年的服務費，您的醫院馬上就是全國中醫168協作網(中醫168網)成員醫院。

　　5. 在網絡上介紹合作專科的坐診專家。

　　6.在網絡上發布合作單位的醫院狀況，內容需經本網站修訂。

　　7.免費為合作單位提供就診技術咨詢，指導能正常地開展工作。

　　8.負責網站信息的整理工作。有新業務發展動向和業務新聞時，及時在網站公布。

　　9.和本網合作，“全國中醫168協作網”網站就是您的網站。

　　二.乙方的義務：

　　1.乙方在醫院、中醫院(門診部)內建立“全國中醫168協作網”合作的科室，科室名字自定;

　　2.乙方藥品、費用自理;

　　3.在合作科室內外必須有明顯的“全國中醫168協作網合作單位”及網址的`招示牌;

　　4.合作科室必須有專門的負責人和坐診大夫，負責人或院方代表為負責聯絡人，有變動時應提前一周通知甲方，負責聯絡人必須能代表乙方合作科室的利益;

　　5.必須有保持聯絡通暢的聯系方式，且不變，聯系方式有變動時馬上和甲方聯系;

　　6.乙方為甲方提供技術服務費：門診部、鄉級醫院為每年400元;縣、區級醫院每年為1000元;市級以上醫院為每年2200元。 技術資料費另議。

　　7.若是合作單位需要下面附二單科的處方，需要有合作十年以上的保證簽約，并一次交清十年的合作服務費。

　　三.免責條款：

　　由于intert是全球互聯網絡，其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務器停止運行，造成用戶訪問速率下降或短暫中斷，以上現象在任何服務器上都能發生，屬于正常現象，乙方表示認同。

　　四.違約責任：

　　1.雙方的義務必須積極履行。

　　2.此合作是長期合作。

　　3.若乙方想解除合作，付年度費用時，超時一周，即為自動解除。甲方只做該付費的善意提醒;解約后醫院在本網站的內容將全部刪除。

　　4.簽約者費用不再退回。

　　五.有糾紛時雙方協商解決，協商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。

　　六.此合同各執一份。若有未盡事宜，另行協商，協商內容視為附件，做為補充條款，和合同具有同等效益。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人：

　　簽定日期： 簽定日期：

醫院合作協議書7

　　股權占百分 股東代表（以下簡稱甲方）：

　　股權占百分 股東代表（以下簡稱乙方）：

　　經甲、乙友好平等協商共同投資福建省福州地質醫院男性科（泌尿外科）以下簡稱科室。甲乙雙方對科室的投資擬定人民幣￥2000000.00（貳佰萬元整）甲方占科室總股權 ，乙方占總股權 ，雙方代表協議如下：

　　1、合作宗旨：為民服務、遵紀守法、誠實守信、互敬互信、團結友愛、共創事業；

　　2、盈利分配及債務承擔：按出資比例分配盈余利潤并承擔債務責任；

　　3、科室主任負責人確定及其權利：經雙方協商，科室主任由甲方人員擔任。甲方選派

　　的科室主任負責人，必須有管理經驗，有溝通協調能力，作風民主，能勝任其所擔任的工作；

　　科室主任負責人管理的權限為：

　　第一、負責本科室日常業務管理；

　　第二、監督財務人員按規范要求做好日常財務賬目并負責檢查；

　　第三、執行總公司對于投資點業務發展的`統一布置；

　　第四、協調與醫院領導以及各科室負責人的日常管理對接交流工作。

　　4、乙方權利義務：

　　①、乙方協助科室做好日常經營管理并辦好科室開診前所需的一切手續（如與醫院簽訂科室合作協議書等），此項事務所產生的費用由甲乙雙方共同負責分攤。

　　②、乙方派一位人員共同負責科室財務會計工作，科室財務收入賬簿乙方有權隨時查閱檢查，科室日常事務乙方均有權利檢查監督；

　　③、科室有大項經費支出等屬于科室重大事項，科室負責人提出建議后要與乙方共同協商后執行。

　　④、甲、乙雙方平時要多溝通多協商、互相理解、互相支持、互相幫助、以事業發

　　展為重、珍惜合作的機會、共同把事業做大做好。

　　⑤負責與甲方代表共同協調好與醫院領導以及上層領導的關系。

　　5、本協議一經簽訂后甲乙雙方須至三個工作日內按各自股份比例集第一期投資款人民幣1000000.00（壹佰萬元）。科室正式營業前十天內，甲乙雙方按股份比例共須集第二期投資款人民幣1000000.00（壹佰萬元）。科室運行三個月后，科室必須留三十萬元作為流動資金，余款當月結清并分紅。如投資款不夠支配營業收支，甲乙雙方必須及時按股份比例增資。

　　6、本協議壹式肆份甲乙雙方各執貳份，本協議未盡事宜經甲乙雙方協商后可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。

　　甲方代表：乙方代表：

　　簽約地點：簽約地點：

　　日期： 日期：

醫院合作協議書8

　　甲方：xxx有限公司(以下簡稱甲方)

　　乙方：xxx有限公司(以下簡稱乙方)

　　甲乙雙方根據中華人民共和國有關法律和法規，本著優勢互補、平等自愿、互利互惠、風險共擔的原則，通過友好協商，就XXX醫院(以下簡稱醫院)腫瘤治療中心(以下簡稱中心)等項目，達成如下協議。

　　第一條：目的、形式、年限

　　1、目的：甲乙雙方通過合作，充分發揮各自優勢，達到提高社會效益和經濟效益的目的。

　　2、形式：

　　①甲方將原甲方獨自投資的醫院腫瘤治療中心項目全權交由乙方經營管理，乙方按雙方約定返還該設備款項;

　　②原乙方與醫院簽訂的除腫瘤治療中心以外的項目仍然由甲方全權經營管理與處置，乙方協助甲方辦理各項手續。

　　3、協議期限：自________年____月____日至________年____月____日止。

　　第二條：投資約定

　　1、甲方投資：

　　①甲方將已投入的腫瘤治療設備以色列氬氦刀和北京飛天TPS粒子治療系統交由使用，乙方按雙方約定返還該設備款項。

　　②甲方原購進仍然可用的耗材和藥品由乙方按市場價進行收購，空調、車輛及其他辦公室設備另行協商。

　　2、乙方投資：

　　①投資中心所需的用于腫瘤治療所有運營費用，并負責醫療市場的開發與維護。

　　②對外宣傳廣告及其他一切對外營銷(義診等)活動方案，包括醫院網站、電視宣傳、資料等所需的費用。③自本協議簽訂起醫院要求的新投資以及為發展本中心業務需要的設備的投資由乙方負責投資。

　　第三條：項目獨占性

　　中心為甲乙雙方在醫院唯一從事腫瘤診治專業的科室，主要開展腫瘤的診斷、治療、康復等。甲乙雙方不得就本項目跟第三方合作。

　　第四條：項目經營與管理

　　1、中心由乙方全權管理與經營。

　　2、乙方對醫療業務管理工作必須按照國家(地方)、軍隊(武警部隊)醫院的標準和要求執行，作為一個科室納入醫院的行政和質量管理體系。

　　3、乙方要嚴格執行國家有關法律法規、醫療操作規程和相關規章制度，文明行醫、合法經營。

　　4、乙方根據實際需求聘請中心所需醫務人員，聘用人員必須具有相應專業學歷證書和資格證書，所聘人員要及時報醫院主管部門審查備案。

　　第四條：氬氦刀和TPS系統設備約定

　　1、自本協議簽訂之日起乙方按每例氬氦刀治療費的'5%作為返還給甲方的氬氦刀和TPS治療系統設備款項。

　　2、在氬氦刀能正常使用以及氬氦刀的各項資質文件與使用手續齊全后的第2個月起，乙方保證每月返還給甲方的氬氦刀和TPS款項不低于2萬元，不到2萬元的以2萬元返還給甲方。

　　3、氬氦刀的各項資質文件與使用手續齊全后計算起，乙方三年內返還給甲方的設備款達118萬元人民幣后不再返還給。如果乙方返還給甲方的氬氦刀治療費用三年內不達到118萬元，乙方于第三年的最后一個月補足118萬元給甲方，以部隊政策內沒有“不可抗力情況發生而導致協議無法履行”為前提條件。

　　4、氬氦刀和TPS系統設備歸屬：乙方返還給甲方設備款達118萬元人民幣時，氬氦刀和全套TPS系統均歸乙方所有。

　　5、三年內甲方負責維修氬氦刀設備的主機，并且由甲方承擔主機的維修費用。

　　6、乙方按月返還設備款給甲方。

　　7、如果乙方拒絕按雙方約定返還氬氦刀和TPS款項，視為乙方違約，甲方有權要求終止本協議和撤走氬氦刀和TPS款項，并且不給乙方任何補償。

　　第五條：合作營銷約定

　　1、甲方充分利用自己的營銷網絡進行營銷，甲方介紹來的病人使用氬氦刀治療的，在扣除成本后，甲方分成80%，乙方分成20%.

　　2、氬氦刀治療的成本包括：按原乙方與醫院簽訂的合同所上交的管理費、耗材費(氣體等)、醫生勞務費、管理人員費用(總體成本不得超過氬氦刀治療總收入的37%)。

　　3、乙方將合作營銷的分成按月返還給甲方。

　　第六條：除腫瘤治療以外的其它病種治療的約定

　　1、原乙方與醫院簽訂的除腫瘤治療中心以外的項目仍然由甲方全權經營管理與處置，乙方必須協助甲方辦理各項手續和運營管理，否則視為乙方違約。

　　2、腫瘤治療中心以外的病種收入款項，每月醫院返還到乙方的賬戶之后，甲乙雙方3個工作日內進行核算后，匯入甲方指定的賬戶。

　　第七條：財務管理與費用結算：

　　1、醫院轉款匯入乙方賬號，財務由乙方派人管理。

　　2、經營收入實行“當月結清”方式，每月____日前甲乙雙方核算上月的費用與分成，在收到醫院結算款五個工作日內匯到各方指定賬號。

　　第八條：保密條款

　　甲乙雙方對本協議負有保密責任，未經另一方書面同意不得泄露給第三方，否則泄露方承擔相應的責任和損失。

　　第九條：協議的修改、變更和解除

　　1、對本協議及其附件的修改、變更與解除，須經甲乙雙方簽署書面補充協議才能生效。

　　2、由于不可抗力及部隊政策發生變化，致使協議內容無法履行，或雙方均認為合作終止的條件成立，經協商可以終止合作。在沒有違約和沒有遭遇不可抗力的條件下，甲乙雙方均不得單方終止合作。

　　3、由于一方的過失，造成本協議及其附件不能履行時，由過失方承擔違約責任。

　　4、違約處理：解除合同;違約賠付金為20萬元;或者守約方按審計核定的損失向違約方索賠。

　　第十條：不可抗力

　　由于戰爭、地震等自然災害和政策調整等不可抗力的原因，由雙方協商決定是否解除協議，或者延期履行協議。如遇部隊政策調整，不能履行協議時，雙方必須無條件立即終止合作。

　　第十一條：適用法律

　　本協議受中華人民共和國法律的保護和管轄。

　　第十二條：爭議和解釋

　　凡因執行本協議所發生的與本協議有關的一切爭議，甲乙雙方應通過友好協商解決，如果協商不能解決，應提交人民法院裁決。

　　第十三條：協議生效及其它

　　1、本協議及其附件，經甲乙雙方法定代表人或授權代表人簽字并蓋章后生效。

　　2、本協議一式四份，甲、乙雙方各執兩份，具有同等效力。

　　3、法人代表的更換或主體更名不影響本協議的正常執行。

　　4、本協議未盡事宜，可另定補充協議，并與本協議具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

　　法定代表人(簽字)：法定代表人(簽字)：

　　日期：日期：

醫院合作協議書9

　　甲方：___醫院

　　乙方：____________

　　為了進一步擴大醫療服務領域，更好地為患者服務，順應醫療改革的需要，經甲、乙雙方友好協商，就雙方在___醫院聯合開展__________技術合作事宜，達成以下協議：

　　1、甲方提供給乙方辦工用桌，處方，治療單，發票，工作服等。

　　2、甲方提供三間辦公室給乙方使用。

　　3、在甲方門診特設皮膚，泌尿性病專科。甲方在門診部不得另設相同科室和門診。

　　4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的'監督下采購。甲方藥政工作按藥品管理法有關規定進行管理，驗貨入庫，專帳專供，如發現偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負責。

　　5、門診收費由甲方統一負責，但甲方每月需向乙方結算壹次，乙方不得私自收費，如發生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。

　　6、乙方每月應向甲方交納貳仟伍佰元整，作為甲方的房屋及辦公用品折舊的成本費用，必須在當月5日前交清。

　　7、乙方門診掛號費，化驗費，診查費按甲方門診科室核算方法。

　　8、乙方專科門診激光治療費，微波治療費，手術費，藥品費收入歸乙方所有。

　　9、乙方專科門診需醫療廣告，甲方協助辦理有關手續，但廣告費由乙方自付。

　　10、乙方在診療過程中，嚴格遵守甲方規章制度，服從管理，若發生醫療糾紛，甲方協助調解，乙方承擔法律，經濟責任。

　　11、乙方聘用專家及醫生和護士必須是具有職業資格，所聘人員工資，福利及各項保險金由乙方承擔。

　　12、本協議簽定之時，乙方向甲方繳納醫療風險保證金___元(人民幣大寫__元整)，協議期內若無任何違反本協議的行為，協議期滿全額返還。

　　13、以上協議甲、乙雙方共同遵守，不得無故終止。

　　14、若遇政策性或不可抗拒因素，可協商終止協議。互不賠償損失。

　　15、本協議未盡事宜，可另行協商簽訂書面補充協議，具備同等法律效力。

　　16、本協議一式三份，甲方兩份，乙方一份，有效期_____年，從__年__月__日到__年__月__日止。經雙方代表簽字并蓋章后即生效，具有同等法律效力。

　　甲方：____醫院(蓋章)乙方：_________

　　法人代表：_________法人代表：_________

　　__年__月__日

醫院合作協議書10

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　為了更好的食堂進行合作、承包管理、明確雙方的權利和義務。甲乙雙方經友好協商特簽訂本食堂合作、承包協議，甲、乙雙方共同遵守執行。

　　一、合作方式：

　　食堂總投資______元，大寫：________________________________。

　　1、甲方出資金額（大寫）：_______________________________________________，占總投資額：_______ %

　　2、乙方出資金額（大寫）：_______________________________________________，占總投資額：_______ %

　　3、月利潤的____%作為業務費。

　　4、利潤分紅：

　　（1）甲方占____%。

　　（2）乙方占____%。

　　5、共同承擔員工的薪資支出。

　　二、雙方權利及義務：

　　（一）、甲方權利及義務：

　　1、負責參與食堂經營運作方案的策劃、實施。

　　2、負責搞好與工廠的關系。

　　3、對乙方的進菜、配菜、營養搭配、服務水平及衛生情況進行監督，并且有權要求乙方及時整改不良之處。

　　4、協助乙方維持食堂治安秩序，并加強對工作人員的教育。

　　5、對食堂工作人員進行解雇、聘用。

　　6、有權對乙方食品采購進行監督、檢查。

　　7、有權對菜譜進行確認、更改。

　　8、對食堂員工是否遵守各項規章制度進行監督、提出整改。

　　9、對食堂收入、支出進行協調、管控。

　　10、抽查食堂工作人員是否具有上崗資格。

　　11、負責員工的薪資結算工作。

　　（二）、乙方權利及義務：

　　1、食堂工作人員節約用水、用電、用氣，不浪費。

　　2、負責食堂采購工作，把好食品的質量關，要保證食品的新鮮，不變霉、不變質，保持菜肴的新鮮和衛生，以防食物中毒。承擔因食品引起的各種責任。

　　3、履行合同，做好對食堂工作人員的指導和協調工作。

　　4、必須遵守國家和地方有關環境和衛生標準。

　　5、做好防火、防盜、防毒工作。

　　6、必須讓食堂工作人員保持形象、做好餐廳內外環境整潔衛生，餐具的消毒工作。

　　7、廚房及餐廳的'殘渣和垃圾須倒在指定的地方，不得亂倒。

　　8、定期清理廚房死角雜物、疏通排水溝、餐廳范圍內外衛生，保持用餐良好環境。

　　9、必須根據甲方的需求提供菜譜供甲方參考。

　　10、食堂工作人員必須持有健康證，并且要求在工作期間穿戴統一、整潔服裝及戴口罩。

　　11、必須嚴格要求食堂工作人員遵守操作規程，正當使用廚房的鍋爐、水、電、氣等食堂操作設備。承擔因操作不當引起的各種責任。

　　12、督促食堂工作人員遵守食堂規章制度、廚房紀律及廠規廠紀，未經許可不得輕易進入廠方各區。

　　13、食堂工作人員私吞餐費放入個人腰包的。乙方承擔200%賠償責任。

　　14、根據季節及飯菜特點、準備足夠的飯菜，一方面使飯菜浪費度降低到最小，又不會使飯菜不夠吃。

　　15、不得讓非食堂工作人員進入食堂操作間和倉庫。

　　16、出現安全事故、員工因進餐引起不良反應因及時知會甲方。

　　三、其它

　　本合同末盡事宜，雙方應協商解決。本合同自雙方蓋章簽字后生效。合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方(蓋章)

　　乙方(蓋章)

　　簽字：

　　簽字：

　　日期：年月日

　　日期：年月日

醫院合作協議書11

　　甲方：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院

　　乙方：

　　為了更好的促進中醫藥事業的發展，解除廣大患者的疾苦，經我部研究決定，特聘請xx醫師，進行醫療業務合作，在我部成立xx科室。經雙方友好協商達成如下協議，信守諾言，自覺遵守。

　　一、乙方必須是正規的醫療機構或個人，并且擁有合格的醫療衛生設備及技術人員。

　　二、乙方醫務人員應向甲方提交合法有效的執業證件，經審核批準后方可錄用。

　　三、甲方是本醫療機構的主體和法人，行使對門診部的業務行政管理，服從和接受上級衛生行政部門領導，接受政府有關職能部門的檢查和法律監督。乙方為門診部業務活動的一部分，要服從統一的業務行政管理，遵守各項規章制度，自覺維護整體利益和形象，共同努力搞好醫療服務。

　　四、甲方給乙方提供醫療用房、辦公桌椅、保障電源照明、冬季取暖和日常用水。

　　五、乙方在協議簽定后須向甲方交納風險抵押金xx元。甲方在乙方每日的'總收入中提取5%的管理費，以便甲方進行有效的協調與管理。雙方在解除協議后如無醫療事故、糾紛、債務等問題，甲方如數退還給乙方風險抵押金。

　　六、乙方每月初向甲方交納管理費，xx元/間/月。

　　七、乙方必須嚴格按照國家醫療衛生行業標準運作，最大限度的降低醫療事故及醫療糾紛的發生率，確保不發生重大醫療事故。如發生醫療糾紛或事故，一般應由當事人雙方協商解決，如有需要，醫院可幫助協調處理，但因事故或糾紛而導致的訴訟費、賠償等費用由乙方負責。

　　八、乙方使用的藥品統一由藥房憑處方發放給患者，財務統一收費，科室不得自行賣藥和收費。

　　九、乙方使用的醫療文書（處方、登記本、病歷卡等）、工作服由甲方統一提供，并按實際價格收取費用。

　　十、乙方做廣告宣傳事宜，甲方提供方便，費用由乙方負責。

　　十一、乙方制作科普知識或專科特色宣傳展牌，可先做出小樣，經甲方領導批準同意，可懸掛本科室內或指定的地點，不得隨意對外橫掛宣傳條幅或牌照。

　　十二、如發生突發公共衛生事件，乙方應服從調動，積極參與救治和防病活動。

　　十三、甲乙雙方要遵紀守法，強化法律和職業道德，相互團結，互相尊重，加強溝通，為患者提供良好服務。

　　十四、此合同雙方同意不再履行公正手續，自簽字之日起生效。

　　十五、此合同書一式兩份，甲、乙方各一份。未盡事宜甲乙雙方協商解決。

　　十六、本合同有效期暫定為xx年，到期后雙方根據情況續簽或解除合同。

　　甲方：法人（負責人）簽字：（蓋章）

　　年月日

　　乙方：法人（負責人）簽字：（蓋章）

　　年月日

醫院合作協議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　合作內容

　　1、乙方為甲方定點合作醫院（乙方為省、市醫保定點醫療機構，為級綜合醫院）；

　　2、乙方為甲方合作體檢基地；

　　3、乙方為甲方員工不定期開展健康教育講座和咨詢活動。

　　一、乙方責任和義務

　　1、乙方本著為甲方員工提供快捷便利的醫療服務宗旨，為乙方員工提供熱心周到的服務；

　　2、乙方為甲方員工進行合理的檢查，合理的'治療以及合理用藥，盡量選擇《醫保目錄》內藥品和《醫保目錄》內項目。若甲方傷病員提出非必需藥品和項目等要求時，乙方須事先告知甲方；

　　3、乙方為甲方受傷員工記錄詳細病歷，并且承認其他三甲醫院的檢查結果并充分利用，以避免重復檢查；

　　4、乙方為甲方傷病員提供醫療綠色通道服務（包括門診），即可享受先住院后交費，先搶救后辦理住院手續的服務；

　　5、乙方在甲方傷病員住院期間，須嚴格執行省物價局規定的收費標準，且乙方傷病員住院時可享受除藥品、材料、吸氧、血費等優惠；

　　6、乙方實行微機收費記賬程序，并在甲方傷病員出院時開具詳細清單交由甲方領導或傷病員，做到明明白白收費，甲方如對收費項目有異議，乙方須給予合理解釋；

　　7、乙方不定期為甲方進行安全生產及創傷急救知識講座，并贈送相關宣傳資料；

　　8、乙方在接到甲方電話求助信息后，須保證及醫務人員從醫院出發，以最快速度趕往事發現場。

　　二、甲方責任和義務

　　1、甲方員工因創傷應直接送乙方救治，若先去其他醫療機構就診再轉來我院，轉院須明確告知接診醫生（如何界定）乙方為甲方定點醫院，否則視為放棄本協議優惠條款；

　　2、甲方需在病人來院前電話通知乙方聯系人，以幫助乙方確認甲方就診員工；

　　3、甲方需對員工就診做好登記和確診工作，防止冒名頂替事件發生；

　　4、甲方有責任教育員工按照合同流程看病；

　　5、費用每月核算一次，每月號前結清費用，每月發生費用留待號結算。甲方需在每月清。

　　三、甲乙雙方責任

　　1、甲乙雙方嚴格遵守國家相關法律法規；

　　2、甲乙雙方可向對方提出合理化建議，對本協議未盡事宜，甲乙雙方可以協商形式進行補充，補充協議法律效力與本協議相同；

　　3、本協議執行過程中如發生爭議，需甲乙雙方協商解決；協商不能解決的爭議，按照國家《醫療事故處理條例》及相關法律法規處理。

　　四、附則

　　1、本協議有效期自年月日止，協議期滿前一個月內，雙方商議未對協議產生異議，則視為本協議順延至下一年；

　　2、協議執行期間，如遇國家法律法規調整，雙方可按照新規定修改協議；甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前15日通知對方。

　　本協議一式兩份，具有同等效力，甲乙雙方各執一份。

　　甲方經辦人：乙方經辦人：

　　甲方代表（單位蓋章）乙方代表（單位蓋章）

　　電話：電話：

　　傳真：傳真：

　　日期：日期：

醫院合作協議書13

　　甲方：

　　乙方：

　　一、為促進商務服務的共同發展，根據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的`規定，甲乙雙方在平等、互利、自愿原則的基礎上，經充分協商達成如下協議，共同信守。

　　二、本協議簽訂生效后，乙方成為中x天馬系統的特約醫院。雙方合作期限為年（自始至終）。

　　三、甲方責任：

　　1、積極為乙方發展就醫人員。

　　2、在“易馬系統”公布乙方名稱，發布乙方信息。

　　3、指定會員在乙方進行保險公司大病保險檢查診斷。（暫定）

　　4、幫助乙方申請中國健康扶貧工程定點醫院。

　　5、參照扶貧價格為乙方推薦醫療器械和藥品。

　　6、協議簽署后，甲方向乙方提供“易馬系統”標志。

　　7、在合作過程中，甲方對其知悉的乙方商業秘密承擔保密義務。

　　四、乙方責任：

　　1、為甲方會員提供折扣優惠，優惠項目和折扣率見附表：

　　2、為甲方會員建立健康檔案。

　　3、積極參與甲方組織的健康科普和慈善等公益活動。

　　4、乙方在為甲方會員（應出示會員卡）看病檢查時，應做好記錄

　　5、協議終止后，乙方應停止使用甲方系統“標志”及其它廣告材料。

　　6、在合作過程中，乙方對其知悉的甲方商業秘密承擔保密義務。

　　五、甲方義務：

　　1。在甲方網站上設立乙方網站（或鏈接）；

　　2。在甲方“名醫名院”欄目中推薦；

　　3。在甲方商家名錄中突出位置放置乙方信息；

　　4。每月為乙方發送健康短信500條；

　　5。在“網上醫院”頻道中開設乙方“門診室”。

　　六、乙方的優惠折扣若有變化，應及時通知甲方；乙方除藥品價格外，其它價格應保持相對穩定；所有變化，雙方協商后以補充協議方式確定。

　　甲方：乙方：

　　代表人：代表人：

　　電話：電話：

　　 年 月 日 年 月 日

醫院合作協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　依據《中華人民共和國合同法》本著平等、互利原則，根據甲方需求，更好的滿足服務于患者出發，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協商后達成以下協議：

　　一、共建項目：頸腰疼痛專科：業務范圍：頸、腰椎、四肢關節疼痛、康復理療、中醫科

　　二、管理方式：合作專科納入醫院的統一管理，科室實行獨立經濟核算，實行自負盈虧。

　　三、甲方權利與義務：

　　1、甲方提供項目所需業務用房（包括門診、辦公室、住院病房、手術室），電腦收費軟件、網絡、住院床位及水電等輔助設施；

　　2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據；

　　3、收費室、財務室、臨床輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務；

　　4、協助乙方辦理專科所需醫療廣告、醫療設備的證明以及專科醫務人員辦理執業注冊等手續；

　　5、負責專科遇到的醫政、藥政、物價、稅務、工商、醫保等部門的檢查及驗收；

　　6、負責專科醫保的項目申請；

　　7、不得新增加與專科業務沖突的同類醫療服務項目，允許乙方購進藥品。

　　四、乙方職責：

　　1、負責專科的形象策劃和市場開拓；

　　2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作；

　　3、負責專科的醫療設備、技術支持以及專科設備的耗材和項目日常維護等方面的費用支付；

　　4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資；

　　5、負責專科病人的'診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫保政策。

　　五、結算及利益分配：

　　甲、乙雙方對專科的收益按照本協議之約定進行分配，甲方同意在院內財務系統中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結算給乙方，醫保結算費用以到賬時間3日內結算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結賬，甲方支付乙方按1%／天收取滯納金。

　　甲方收入的費用：甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業額總收入的10%業務管理費。水電費乙方負責，物業費甲方負責。

　　乙方收入的費用：

　　1，臨床輔助檢查費（包括檢驗、B超、心電圖、放射、）乙方收取25%；外檢項目乙方自己負責。

　　2，藥品管理費：

　　六、專科正式啟動時交風險押金10萬元。

　　七、醫療糾紛和事故約定：

　　合作項目運營嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規程進行醫療工作，依法行醫，按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發生。確有醫療糾紛或事故發生，甲乙雙方協商解決，一般醫療糾紛（2萬元以內）由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。

　　八、協議期滿及協議終止：

　　1、本協議期滿后，經雙方協商同意后可延長協議期限，但應在本協議期滿前兩個月內提出或在相同條件下乙方有優先決定權。

　　2、在下列情況下本協議終止：

　　（1）、本協議合作期滿，其中一方不同意續簽時；

　　（2）、專科發生嚴重虧損，無力繼續經營時；

　　（3）、一方因發生自然災害、戰爭等不可抗拒因素時；

　　（4）、一方嚴重違約導致專科無法經營時；

　　3、由于專科持續虧損無法經營時，乙方需終止本協議，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。

　　4、由于甲方的原因提前終止本協議，甲方應收購乙方所購置的醫療設備。

　　九、違約責任及爭議解決：

　　本協議經雙方簽字、蓋章后即產生法律效應，本協議簽訂后雙方應嚴格誠信履行協議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協議時，另一方有權追究違約責任，其賠償不得低于專科成立時投資的金額。

　　十、其他：

　　1、如果雙方合作經營專科發展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科；

　　2、協議期間，專科經營遇到困難或虧損時，甲方有義務創造條件解決困難，提高專科效益；

　　3、未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，具有同等法律效應；

　　十一、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自20xx年月日至20xx年月日止。

　　甲方：

　　乙方：

醫院合作協議書15

　　甲方：　　　　　電子商務科技有限公司

　　乙方：

　　一、為促進商務服務的共同發展，根據《民法典》及有關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、互利、自愿原則的基礎上，經充分協商達成如下協議，共同信守。

　　二、本協議簽訂生效后，乙方成為　　　　　系統的特約醫院。雙方合作期限為年(自始至終)。

　　三、甲方責任：

　　1、積極為乙方發展就醫人員。

　　2、在"易馬系統"公布乙方名稱，發布乙方信息。

　　3、指定會員在乙方進行保險公司大病保險檢查診斷。(暫定)

　　4、幫助乙方申請中國健康扶貧工程定點醫院。

　　5、參照扶貧價格為乙方推薦醫療器械和藥品。

　　6、協議簽署后，甲方向乙方提供"易馬系統"標志。

　　7、在合作過程中，甲方對其知悉的.乙方商業秘密承擔保密義務。

　　四、乙方責任：

　　1、為甲方會員提供折扣優惠，優惠項目和折扣率見附表：

　　2、為甲方會員建立健康檔案。

　　3、積極參與甲方組織的健康科普和慈善等公益活動。

　　4、乙方在為甲方會員(應出示會員卡)看病檢查時，應做好記錄

　　5、協議終止后，乙方應停止使用甲方系統"標志"及其它廣告材料。

　　6、在合作過程中，乙方對其知悉的甲方商業秘密承擔保密義務。

　　五、甲方義務：

　　1.在甲方網站上設立乙方網站(或鏈接);

　　2.在甲方"名醫名院"欄目中推薦;

　　3.在甲方商家名錄中突出位置放置乙方信息;

　　4.每月為乙方發送健康短信500條;

　　5.在"網上醫院"頻道中開設乙方"門診室"。

　　六、乙方的優惠折扣若有變化，應及時通知甲方;乙方除藥品價格外，其它價格應保持相對穩定;所有變化，雙方協商后以補充協議方式確定。

　　甲方：北京　　　　　電子商務科技有限公司　　乙方：

　　代表人：　　　代表人：

　　電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話：

　　年月 日　　 年月 日

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