和解協議書

時間：2024-07-25 07:43:38 和解協議書我要投稿

和解協議書集錦[15篇]

　　在社會發展不斷提速的今天，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。擬起協議來就毫無頭緒？下面是小編整理的和解協議書，歡迎大家分享。

和解協議書集錦[15篇]

和解協議書1

　　甲方：________身份證號碼：____________

　　乙方：________身份證號碼：____________

　　經兩方協商一致，現甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用____元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協議為兩方平等、自愿協商之結果，是兩方真實意思表示。

　　六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及后果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字后生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：(簽字)________

　　____年____月____日

　　乙方：(簽字) ________

　　____年____月____日

　　見證方：(簽字)________

　　____年____月____日

和解協議書2

　　——打架

　　甲方：周

　　男

　　漢族

　　身份證：

　　家庭住址：縣鄉村村民組

　　乙方：周

　　男

　　漢族

　　身份證：

　　家庭住址：縣鄉村村民組

　　協議事由：

　　農歷二〇年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計：元。

　　二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

　　三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

　　四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　調解人：

　　20xx年xx月xx日

和解協議書3

　　甲方：劉___、張___

　　乙方：婁___，身份證號：

　　為了解決賠償事宜，根據相關法律、法規等之規定，現雙方本著平等協商、自愿達成協議如下：

　　一、甲方為乙方運輸人員。于20____年2月23日，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村）尚未開始運輸時，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。后經雙方搶救，但現在民造成損失和已經花費各項費用余___元人民幣（大寫）。此費用由甲方承擔。

　　二、乙方同意對于20____年2月28日之后的費用由自己全部負責。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣___元整;該款于本協議簽訂之日起日內一次性付清。

　　四、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的.自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

　　本協議一式三份，雙方各持____份。

　　甲方：

　　乙方：

　　______年____月____日

和解協議書4

　　申請人：___，男，漢族，___年______月______日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。

　　被申請人：___公司。

　　法定代表人：___，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為___于______年7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。

　　此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

　　本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　______年______月______日

和解協議書5

　　甲方：_______________身份證：_______________住址：______________

　　乙方：_______________身份證：_______________住址：_______________

　　甲方與乙方因小事發生沖突，繼而打了起來，乙方把甲方打傷。經甲乙雙方充分協商，達成以下賠償協議：

　　一、乙方一次性賠償甲方人民幣__________元，該款包括醫療費、誤工費、住院伙食費、護理費、營養費等相關費用。

　　二、乙方在___月___日前把該款支付給甲方。

　　三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關于本次傷人事件中一切相關責任。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具有同等的法律效力，本協議自雙方簽名生效。

　　甲方簽名：_______________

　　乙方簽名：_______________

　　簽訂日期：______年______月______日

　　打架和解協議書10

　　甲方：__

　　乙方：__

　　年月日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現，對乙方的`行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協議：

　　第一條：乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失共計人民幣_萬元（小寫：），該賠償自本協議簽訂之日一次性支付給甲方。

　　第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有司法機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。

　　第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款共計____萬元（小寫：），甲方自愿放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

　　第四條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。

　　甲方：__(簽字)

　　20__年_月_日

　　乙方：__(簽字)

　　20__年_月_日

和解協議書6

　　原告(出租人)：

　　被告(承租人)：

　　原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調解下，雙方經平等協商，達成和解協議如下：

　　一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條該房屋基礎租金自____年____月____日起調整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計算增長。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶支付下年度租金。甲方的指定賬戶為，賬號：___________，開戶行：_________，戶名：_________。”

　　二、房屋租賃的'其他內容，仍按原房屋租賃合同履行。

　　三、本和解協議簽訂后日內，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。

　　四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬陸仟元整由被告于本和解協議簽訂之日起____日內匯入原告上述指定賬戶。

　　五、除上述約定之外，雙方無其他爭議。

　　六、本協議壹式叁份，雙方各執壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。

　　甲方:

　　乙方:

　　日期：

和解協議書7

　　甲方：

　　乙方： (身份證號碼： )

　　乙方于年月到甲方處工作，至部門工作，年離開工作崗位至今。

　　現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離

　　所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。

　　本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的`形

　　式予以確認。

　　甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。

　　協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。

　　甲方(蓋章)：乙方(簽名)：

　　年月日年月日

和解協議書8

　　甲方：___________身份證號碼：__________________________

　　乙方：___________身份證號碼：__________________________

　　經雙方協商一致，現（甲方）__________與（乙方）__________就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等一切費用合計人民幣______________元。（大寫：______________）。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為一次性終結處理協議，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：__________（簽字）

　　乙方：__________（簽字）

　　見證人：__________

　　__________年__________月__________日

和解協議書9

　　甲方：______(系受害人______父親)，男，漢族，______出生，住址______，電話______。

　　甲方：______(系受害人______母親)，女，漢族，______出生，住址______，電話______。

　　乙方：______(系被告人______父親)，男，漢族，______出生，住址______，電話______。

　　鑒于被告人______犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

　　一、______就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向______及其家屬主張。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人______及其父母的道歉和賠償，對______的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究______的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的`機會，對被告人______予以輕判。

　　五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

　　甲方：精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究______的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：______(簽名)被賠償人：(簽名)______

和解協議書10

　　甲方：

　　乙方：

　　為了解決乙方工傷事宜，依據《勞動爭議調解仲裁法》

　　第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的'原則，經充分協商達成協議如下：

　　1、因乙方工作受傷，甲方已為乙方申請工傷保險，待工傷保險機構將傷殘等級評定、確定賠償數到位后，甲方將保險機構（一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金）實際核銷數額支付乙方。

　　2、乙方放棄要求甲方支付一次性傷殘就業補助金。

　　3、甲方一次性支付乙方萬元，作為停工留薪期等工傷待遇的其他補償，乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

　　4、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在前三項中。

　　5、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾，并且不再追究本公司員工孫紹杰因此次事故的任何民事及刑事責任。

　　6、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，真實意思的表示，不存在威脅等情況，本協議一次性終結處理協議，雙方當事人應此為斷，全面切實履行協議內容，不得再

　　以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題與甲方無關。

　　本協議一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年12月10日。

和解協議書11

　　本協議由以下雙方于年月日簽訂于市區。

　　甲方：公民身份號碼：

　　乙方：公民身份號碼：

　　鑒于：

　　1、年月日時許，甲方于附近用餐，因，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷;

　　2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

　　2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣萬元(大寫：整)。

　　3、甲方應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的'后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　4、上述款項支付后，乙方不再要求。

　　5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。

　　6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

　　7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。

　　(以下無正文)

　　甲方：

　　乙方：

和解協議書12

　　申請人：______酒業有限責任公司

　　地址：______省______市______路______號

　　法定代理人：___________，董事長

　　被申請人：______有限責任公司

　　地址：______省______市__________路______號

　　法定代表人：_______，總經理

　　申請人______酒業有限責任公司（以下簡稱申請人）與被申請人____________有限責任公司（以下簡稱被申請人），_______年______月______日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“________牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是_______年______月______日，數量為100件。被申請人于_______年______月______日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛經協商不能解決時，由______仲裁委員會仲裁。_________年________月______日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______仲裁委員會申請仲裁。______仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。

　　申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協議：

　　一、解除_______年______月________日簽訂的《購銷合同》。

　　二、被申請人退還未售出的“__________牌”白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

　　三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的'貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。

　　四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔_____元人民幣，被申請人負擔_____元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除。扣除后的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“__________牌”白酒的當日以現金方式支付。

　　五、本協議書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

　　申請人：__________酒業有限責任公司

　　法定代理人：_______________________________

　　被申請人：______________有限責任公司

　　法定代表人：_______________________________

　　_________年______________月______________日

和解協議書13

　　申請執行人（以下簡稱“甲方”）：XXX，男，漢族，XXXX年X月X日生，身份證號碼：XXXX，住XXXXX。

　　被執行人一（以下簡稱“乙方”）：XXX，男，漢族，XXX年X月X日生，身份證號碼：XXX，住XXXXXX。

　　被執行人二（以下簡稱“乙方”）：XXX，男，漢族，XXX年X月X日生，身份證號碼：XXX，住XXXXXX。

　　甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案，經張店區法院調解達成以下調解書：（20xx）魯0303民初XXX號民事調解書，（20xx）魯0303民初XXX號民事調解書。以上兩調解書生效后，在人民法院的主持下，經雙方自愿協商，達成以下和解協議，共同信守，絕不反悔。

　　一、以上兩民事調解書一并處理，乙方一次性給付甲方XXX元（大寫XXX元整），案結事了，甲方同意，并自愿放棄不足部分。

　　二、上述款項在簽訂本協議時當場付清，甲乙雙方就此事再無糾紛。同時終結本案執行程序，將乙方從因本案而列為的失信被執行人名單中摘除。

　　三、本協議經雙方簽字之日起生效。

　　四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，XXX法院執行存檔一份，內容相同，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　20xx年9月日20xx年9月日

和解協議書14

　　甲方：身份證號碼：

　　監護人身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　乙方：身份證號碼：

　　監護人身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　經甲、乙雙方協商，就20xx年月日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜，自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方人民幣元（大寫：元），該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。自本協議簽訂后日內，乙方將現金交付給甲方，同時甲方及其法定監護人共同向乙方出具收據。

　　二、乙方按照本協議約定履行完賠償義務后，雙方之間的人身損害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結，一次性處理完畢，雙方之間不再有任何的.權利、義務。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權利。

　　三、若因本協議的履行發生爭議的，可協商解決。協商不成的，可提交東營市仲裁委員會仲裁解決或向東營區人民法院提起訴訟。

　　四、本協議書一式三份，雙方各執一份，證明人一份，經甲、乙雙方簽字蓋章后生效，雙方應按此協議為據，全面切實履行本協議。

　　甲方：（簽印）法定監護人：（簽印）

　　乙方：（簽印）法定監護人：（簽印）

　　證明人：（簽印）

　　年月日

和解協議書15

　　甲方：____________有限公司

　　乙方：______________有限公司

　　甲乙雙方經友好協商，就甲方與乙方__________糾紛一案，雙方自愿達成如下協議：

　　甲乙雙方因萬______________申請仲裁一案，由乙方支付給甲方__元，雙方即達成調解了結此案。案件仲裁費由甲方承擔__元，由乙方承擔__元。支付方式：

　　一、乙方應于____年__月__日前向甲方提交________材料。甲方應于____年__月__日前就乙方提供的材料按相關法律法規完善手續，乙方在甲方完善手續后立即支付給甲方__元。

　　如乙方未按時提供相關__材料給甲方，則乙方應于____年__月__日前支付給甲方__元。

　　二、甲方同意隨時按相關法律法規的規定為乙方完善應由甲方負責的____手續。

　　三、乙方于____年__月__日前向甲方一次性支付剩余的__元；

　　三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據本協議內容制作調解書，調解書不寫明仲裁事實和 1理由；

　　四、本調解協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，重慶仲裁委員會存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。償金后反悔的，應當承擔不利后果。

　　有關和解協議書2

　　甲方：貴州農熠農業開發有限公司

　　乙方：黃成枝身份證號：52020219570____44727 乙方兒子：張保家身份證號：5202021983____188913 乙方兒媳：唐艷身份證號：5225301988____013348

　　乙方于20____年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于二一三年七月十九日打入乙方貴州農村信用社賬戶622893 0001 00160636 1。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

　　二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的`勞動關系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

　　五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。

　　六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效

　　八、本協議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

　　甲方： (簽名) 乙方： (簽名)

　　滑石鄉調解委員會： (蓋章) (簽名)

　　巖腳村村民調解委員會： (蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：

　　_____年_____月_____日