（優選）醫院工作制度

　　在當今社會生活中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，以下是小編為大家收集的醫院工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫院工作制度1

　　一、醫務人員上班時要衣帽整齊。認真完成口腔科布置的工作任務。

　　二、診療處置工作前后均應流動水洗手，必要時用1000mg／L含氯消毒液浸泡，無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

　　三、無菌器械容器，敷料缸，持物鉗等，要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一針筒。

　　四、定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應嚴格分開并須有明顯的.標志。

　　五、治療室設專人管理，保持清潔整齊，衛生用品專用，標記明確。

　　六、治療車上的物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總消毒一次。口腔科牙盤、拔牙、補牙器械、牙鉆頭、正畸病人用物一人一用一消毒。持物鉗、滅菌容器每天消毒一次。

　　七、治療室應每天通風換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線作空氣消毒二次，每次30分鐘以上。或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，定期空氣培養，并記錄消毒效果。

　　八、一次性醫療物品使用后現場毀形、浸泡消毒后送供應室統一處理。

　　九、科室垃圾實施袋裝封閉式每日運送至醫院堆放醫療廢棄物地點。普通廢物裝入黑色垃圾袋送垃圾場，需焚燒的醫療廢物裝入黃色垃圾袋送至集中收集處。

醫院工作制度2

　　1. 按要求配備中醫藥人員、中醫藥服務設施、開設中醫診室。有條件的應設置中藥房，并配置一定數量的中藥飲片和中成藥。

　　2. 開展中醫藥預防、保健、康復、計劃生育、健康教育服務和常見病、多發病的.診療服務。

　　3. 針對社區居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應用中醫藥理論和方法開展疾病預防和健康教育，發放中醫藥特色的健康處方。

　　4. 應用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術。

　　5. 根據理、法、方、藥的原則，規范書寫中醫病歷。

　　6. 針灸應嚴格遵守操作規程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發生。針灸針具嚴密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。

　　7. 骨傷治療要嚴格按照操作規程，根據患者的年齡、身體條件等進行相應的手法治療。

醫院工作制度3

　　1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。

　　2、統計報表生成后不得擅自修改。

　　3、統計報表必須按時間、口徑、范圍報送。

　　4、統計數據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。

　　5、統計報表、統計數據調閱必須登記。

　　6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經院長批準。

醫院工作制度4

　　第一章總則

　　第一條為切實加強醫院民主政治建設，進一步健全和完善醫院職工代表大會（簡稱職代會）制度，保障職工的主人翁地位和民主管理權利，根據《工會法》以及全國總工會、衛生部《關于加強醫療衛生單位職工民主管理工作的若干意見》，特制定本規范。

　　第二條職代會是醫院管理體制的重要組成部分和民主管理的基本形式，是院務公開的重要載體，是職工依法行使民主管理權力的機構，是基層民主政治建設的基本制度。

　　職代會的主要任務是：審議醫院重大決策，參與醫院經營管理、維護職工合法權益，實行民主監督醫院，促進單位健康發展。

　　第三條職代會的組織原則是民主集中制，受醫院黨組織的領導，正確處理國家、單位和職工的利益關系，依法行使職權。

　　第四條職代會每屆任期三至五年，如遇有特殊情況，經上級工會同意，可以提前或延期換屆，但期限不得超過本屆任期的一半。

　　職代會原則上每年召開1-2次會議。職代會閉會期間，遇到重大事項或重要問題，經黨、政、工聯席會研究或三分之一以上代表提議可臨時召開會議。

　　第二章大會的籌備

　　第五條職代會新組建或換屆，必須在院黨組織領導下成立籌備領導小組開展工作。籌備領導小組由黨、政、工有關人員及職工代表組成。籌備領導小組根據需要可設立秘書組、代表資格審查組、提案組、會務組等若干專門工作小組。

　　第六條籌備領導小組的工作程序：

　　（一）提出召開職代會的工作方案。內容包括：職代會代表的選舉辦法及列席代表、特邀代表的名額分配、大會主席團成員名單、大會日程、議程。安排院務公開、民主評議干部要制定好工作方案；

　　（二）提前做好大會提案征集工作；

　　（三）做好職代會代表選舉和培訓工作。

　　第七條屆中召開職代會的籌備工作，由工會負責。

　　第三章職工代表

　　第八條凡依法享有政治權利并與醫院建立勞動關系的在職職工，均可當選職代會的代表。職工代表必須具有較高的主人翁責任感、全局觀念及專業技術水平，有一定的參政議政能力，能得到職工的認可。

　　第九條職代會新建或換屆時，應制定職工代表選舉辦法，并成立職工代表資格審查小組。

　　選舉辦法應包括代表條件、代表人數、各類人員比例、選舉單位的劃分和名額分配、選舉方法和步驟等。選舉辦法經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。

　　職工代表資格審查小組由本單位組織人事部門、紀檢監察部門、工會和職工代表組成，經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。

　　職工代表資格審查小組的主要任務是：①審查當選職工代表是否符合選舉辦法所規定的條件；②審查當選職工代表比例和結構是否符合選舉辦法的規定；③審查當選職工代表的產生是否符合民主推薦程序；④負責向職工代表大會預備會議報告審查結果。

　　第十條代表名額。代表名額的確定要根據醫院的實際情況而定。1000人以上，代表應占總其總數的8-10%。500-1000人代表應占總其總數的10-15%。

　　第十一條代表構成。職代會的代表應充分體現代表性和群眾性，職工代表中應當有專業技術人員、管理人員、領導干部、后勤人員及其他工作人員，其中一線工作的臨床醫護職工代表不得少于代表總數的70%。副高以上專業技術人員、青年職工和女職工代表應保證適當比例。

　　第十二條代表的產生。根據醫院實際情況，按科室、部門為選舉單位，人數過少的部門，可聯合組成選舉單位。各選舉單位按分配的代表名額和結構比例，通過醞釀提出代表候選人名單，由職工直接采取無記名方式投票選舉，票數超過所在選舉單位應到職工數的半數以上才能當選。院黨、政、工主要負責人也必須履行民主程序，在所在選舉單位參加選舉。

　　第十三條各選舉單位將選舉結果報職代會籌備領導小組或院工會委員會后，由職代會代表資格審查小組進行資格審查。資格審查有效，確定后張榜公布，并向職工代表大會預備會議報告審查結果。

　　第十四條代表實行常任制，任期三至五年，可連選連任。

　　醫院職工代表大會與工會會員代表大會合一，職工代表在任期內即為工會會員代表。

　　第十五條職工代表享有以下權利：

　　（一）在職代會上，有選舉權、被選舉權和表決權；

　　（二）有權參加職代會及其工作機構組織的各項活動；有權對本單位執行職代會決議和提案的落實情況進行監督檢查；有權參加對本單位行政領導的評議和質詢；

　　（三）因參加職代會組織的各項活動而占用工作時間，有權按照正常出勤享受應得的待遇；

　　（四）對職工代表行使民主權利，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。職工代表因行使民主權利遭受打擊報復，可向工會提出申訴，工會組織應積極受理職工代表的申訴，并會同有關部門調查核實，提出處理意見，直到解決為止。

　　第十六條職工代表應履行以下義務：

　　（一）努力學習黨和國家的方針、政策、法律、法規，不斷提高政治覺悟、技術業務水平和參加民主管理的能力；

　　（二）堅持原則，辦事公道，不謀私利，作風正派，團結同志。不利用代表資格謀求個人私利，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執行職代會的決議，完成職代會交辦的各項工作；

　　（三）模范遵守國家的法律、法規和本單位的規章制度、勞動紀律，做好本職工作；

　　（四）定期通報參加職代會活動和履行職責的情況，接受群眾評議監督。

　　第十七條職代會的列席代表和特邀代表。

　　職代會根據需要，可設列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被選為正式代表的黨、政、工、團領導及中層主要負責人，也可以是人大代表、政協委員、民主黨派人士等。

　　列席代表由院工會提名，職代會籌備領導小組批準，但總數不宜超過正式代表的五分之一。

　　職代會開（閉）幕式，可邀請老領導和老職工作為特邀代表出席。

　　列席代表、特邀代表有發表意見和提出建議的權利，沒有表決權、選舉權和被選舉權。

　　第十八條職工代表的資格管理：

　　（一）職工代表調離醫院、退（離）休或解除勞動關系時，其代表資格自行終止，缺額按規定補選；

　　（二）職工代表在醫院內調動轉崗，原則上其代表資格在屆內有效，參加調入部門代表組活動；

　　（三）有下列情況之一者，應按規定程序撤換代表資格：

　　1、因違法違紀、嚴重失職受到處分的；

　　2、不能履行代表義務，無故不參加職工代表大會活動3次以上的；

　　3、因病假、事假、出國、脫產學習或者停薪留職一年以上，不能參加職工代表大會各項活動的；

　　4、因其它原因不能履行代表義務的。

　　第十九條代表缺額，根據工作需要，可進行增、補選。

　　撤換和增、補選職工代表的程序：

　　由原選舉單位向工會提出撤換或增、補選的申請，工會委員會進行討論，必要時對有關問題進行調查，作出決定后通知原選舉單位；原選舉單位按照民主程序進行選舉，結果報工會審查，由職代會聯系會議決定，并向下一次職工代表大會報告撤換和增、補選情況。

　　第二十條職工代表團。職工代表按照選舉單位組成代表團，民主推薦團長。主要職責是：

　　（一）組織職工代表按時參加職工代表大會及各項活動；

　　（二）組織職工代表討論審議會議文件和各項議案，收集整理職工代表提出的意見和建議上報主席團；

　　（三）收集職工代表的'提案和合理化建議，整理上報工會和提案審查小組；

　　（四）完成職工代表大會交辦的工作以及大會期間有關的會議任務；

　　（五）職工代表大會閉會后，及時向本科室、本部門傳達職工代表大會精神，協助、督促職工代表大會的決議、提案和院務公開工作在本科室、本部門的落實；

　　（六）主持本科室、本部門的民主管理工作。組織職工代表學習有關政策、文件及民主管理等有關知識，開展經常性的民主管理活動。

　　第二十一條職工代表的培訓。職工代表一般每年至少培訓一次，培訓以系統培訓與專題培訓相結合，內容包括：職工代表的職責、權利和義務；與醫療衛生工作和維護職工合法權益相關的法律法規和方針政策；職工代表大會和院務公開等有關民主管理知識；衛生改革與發展的有關政策及醫療衛生單位管理的相關知識。具體培訓內容可根據各單位實際情況和工作需要確定。

　　第四章職代會的組織機構

　　第二十二條職工代表大會應設立主席團。主席團是職代會開會期間的領導機構，主席團堅持集體領導，實行執行主席制。主席團成員不實行常任制。

　　主席團成員在職代會代表中提名，由黨政工領導干部、中層干部、專業技術人員組成，黨政領導干部不超過半數。主席團成員一般設7-15人。

　　主席團候選人建議名單由籌備領導小組（屆中由工會）負責提出后，經職代會預備會議表決通過。

　　第二十三條主席團主要職責：主持召開大會；領導大會期間的各項活動；聽取和綜合各代表團對各項議案的審議意見；研究需提交職代會討論、通過和決定的事項，起草大會決議；主持大會期間選舉、表決等事項；處理大會期間有關民主管理的重大問題。

　　第二十四條職代會根據工作需要可設立若干專門工作小組。專門工作小組受職工代表大會領導，對職工代表大會負責。職代會閉會期間，專門工作小組在工會的主持下開展工作。

　　專門工作小組成員可由職工代表和非職工代表組成，組長必須是正式職工代表。成員由院黨組織審查并征求行政意見，經職代會籌備領導小組通過，并向職代會預備會議報告。

　　第二十五條專門工作小組的主要任務是：

　　（一）在職代會召開前，征集提案，審議提交職代會有關議案，做好審議議案的準備工作；

　　（二）在職代會閉會期間，根據職代會的授權，審定屬于本專業工作小組分工范圍內需要決定的問題，并向職代會報告予以確認；

　　（三）組織督促檢查有關部門職代會決議的貫徹實施情況和職工提案的辦理情況，聽取反映職工的意見和要求；

　　（四）辦理職代會授權的其他事項。

　　第二十六條職代會設立執行委員會，在職代會閉會期間，行使職代會職權。職代會執委會成員在主席團成員、工會委員會委員、部門工會主席、普通代表等人員中選舉產生組成。職代會執委會應推薦產生正、副主任和秘書長若干人。職代會閉會期間，執委會議由醫院工會負責召集。

　　職代會執委會成員在任期內調離本院，離退休時，應依照規定程序及時替補，并在下一次職代會確認。

　　第二十七條職代會執委會的職責是：

　　（一）組織、主持大會期間的各項活動，處理大會期間發生的問題；

　　（二）聽取、討論各代表組、專門工作委員會對各項議題、議程的審議意見；

　　（三）討論審議提交大會表決的議題、議程以及決議、決定草案等；

　　（四）大會閉會期間代行職代會的職權，負責處理相關工作；

　　（五）決定其他重大問題。

　　第二十八條在職代會閉會期間，根據需要或遇特殊情況，可由工會召集，召開職代會聯席會議。

　　職代會聯席會議組成人員：工會委員會成員、職工代表團團長、專門工作小組負責人、職代會主席團成員，黨政主要領導參加。根據會議內容可以邀請有關職工代表參加。聯席會議應做好會議記錄，并形成會議紀要。

　　第二十九條職代會聯席會議的主要職責是：

　　（一）根據職代會的授權，根據職代會原則通過的內容修改有關方案，協商處理職代會決議執行過程中出現的新情況、新問題；

　　（二）協商處理職代會職權范圍內涉及單位局部范圍或少數職工利益的臨時性問題；

　　（三）聽取各代表團和專門小組工作匯報；聽取院務公開落實情況、職代會決議和提案落實情況的匯報，并提出處理意見和建議；

　　（四）討論通過職代會籌備方案和職工代表的撤換、替補、增補等事項；

　　（五）審議、通過或決定職工代表大會交辦的其他重要事項。

　　職代會聯席會議不得代行職代會職權，聯席會議形成的決議、決定，必須提交下一次職代會予以確認。

　　第五章職代會職權

　　第三十條對醫院建設與發展的重大事項行使審議建議權。

　　內容包括：聽取和審議行政負責人的工作報告、年度工作計劃，財務預決算（包含藥品）工作報告，審議重大改革方案，人才建設規劃，醫院的中長期建設發展規劃，重要工程項目、大型設備計劃、對外重大合作項目以及醫院建設與發展的其他重大事項。

　　第三十一條對涉及職工切身利益的重大事項行使審議通過或否決權。

　　內容包括：醫院醫療體制改革、人事分配制度改革的方案、辦法及其它與職工權益有關的重要規章制度。

　　第三十二條對職工福利待遇等重大事項行使審議決定權。

　　內容包括：職工住房補貼方案、職工福利費使用及管理辦法、困難職工生活補助辦法以及其他有關職工生活福利的重大事項。

　　第三十三條對領導干部行使評議監督權。

　　開展民主評議中層干部工作。每年進行一次，可以結合年終總結進行。對經職代會民主評議為優秀和不合格的干部，可提出獎懲建議。

　　第三十四條凡屬職代會職權范圍內的問題，都應提交職代會討論、審議并作出相應的決議、決定，形成文件。

　　第三十五條決議、決定的形成一般經過以下程序：大會主席團根據對各項議題的審議情況起草決議、決定草案；將決議、決定草案交給各代表團（組）討論，征求意見；主席團集中討論意見，對決議、決定進行修改，召開大會對各項決議、決定表決。

　　第三十六條各項議案一般要求在充分討論，意見基本一致的基礎上提交大會進行表決。表決方式可采取舉手或投票兩種形式。

　　第三十七條經職代會形成的決議、決定的事項，非經職代會同意不得修改。在執行過程中情況發生變化，確需修改，可召開職代會聯席會議對修改意見進行研究，并作出相應決定，提請下次大會確認。對涉及面廣、與職工利益關系重大的問題，應召開職代會臨時會議進行討論，并就修改內容進行表決，同時，作出新決議、決定。

　　第六章職工代表大會的召開

　　第三十八條職工代表大會的召開，一般分為組織籌備、預備會議、正式會議和貫徹落實會議精神四個階段。

　　第三十九條職代會召開前應做好會議的組織籌備工作，包括確定會議議程、準備大會議案、預審大會材料，和會務準備工作。

　　第四十條在職代會正式召開前，應由院工會委員會主持召開預備會議。預備會議由全體職代會代表參加。預備會議一般采取舉手方式表決。

　　預備會議的主要內容：報告大會職代會籌備情況；通過代表資格審查小組關于代表資格審查報告和代表增補情況說明；通過大會議題和議程；通過大會主席團和執行主席名單等事項。

　　第四十一條職代會正式會議的主要議程：

　　（一）大會執行主席核實出席大會的代表人數，到會代表超過代表總數三分之二，確定會議召開的合法性，方可宣布開會；

　　（二）致開幕詞或由執行主席介紹大會的議題和主要任務，宣布大會議程；

　　（三）由行政主要領導做工作報告或對工作報告及有關方案作說明；

　　（四）由有關負責人作提交本次審議事項或專題議案的報告；

　　（五）由工會主席或者有關負責人分別向大會匯報上屆提案處理情況，以及本屆大會提案征集情況報告；

　　（六）由工會主席就職代會閉會期間召開聯席會議所決定的問題，向大會作出說明，提請大會確認；

　　（七）以代表團為單位，就大會報告、議案進行審議，對大會的各項決議、決定草案進行醞釀。各組長將討論、審議意見歸納整理，向主席團匯報；

　　（八）召開主席團會議聽取意見，對會議議案、決議、決定進行修改，并向大會作出說明；

　　（九）大會對決議、決定進行表決，并宣布表決結果。表決結果需要有代表總數半數以上同意方為有效；

　　（十）按院務公開和民主評議干部方案進行公開和評議；

　　（十一）致閉幕詞或進行大會總結，并在閉幕式上組織職工代表對本次會議進行質量評價；

　　（十二）職代會閉會15日內，院工會委員會應向上一級工會報送《職工代表大會結果報告表》。

　　第四十二條職代會閉會后，各職工代表團、職工代表、各科室要及時傳達大會精神，研究制定貫徹實施計劃，動員職工完成職代會提出的各項任務。工會應適時組織職工代表和專門小組活動，督促職代會決議的落實。

　　第七章提案

　　第四十三條提案內容主要是對醫院的醫療衛生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大問題提出建議。

　　第四十四條提案應一事一案。一般由一個代表提出，3—5名以上代表附議，也可以代表團的名義集體提出。每個提案應包括案由、處理辦法和解決措施等內容。

　　第四十五條提案征集、處理程序：

　　（一）職代會召開一個月前，工會委員會或職代會提案小組發出和征集提案的通知，并將提案表印發給職代會代表;

　　（二）提案小組收到提案后，應及時登記、分類整理；

　　（三）提案小組按立案標準對提案進行審理、立案。立案標準：有實施價值和實施可能；能正確體現國家、集體、個人三者關系；符合規定程序和提案要求。屬個人問題的提案，不予以立案；

　　（四）沒有立案的提案，提案小組應向提案人說明不立案的理由；

　　（五）立案的提案由工會送行政領導簽署意見后交承辦部門。承辦部門根據提案提出的問題在一個月內提出處理意見，限期予以落實，不能落實的要說明原因；

　　（六）提案小組定期或不定期檢查提案辦理情況，將提案辦理結果通知提案人，同時將結果記錄登記，交工會存檔備查。

　　第四十六條提案小組在下次職代會上，對提案的征集情況以及處理落實情況進行報告。

　　第八章職代會與工會組織

　　第四十七條職代會是代表職工行使民主管理權力的機構。職代會依法在其職權范圍內作出的決定，對全體職工都具有約束力。

　　院工會委員會是職工代表大會的工作機構，負責職代會的日常工作。主要承擔下列任務：

　　（一）向職工宣傳民主管理知識，提高主人翁意識，依法行使民主權利；

　　（二）組織民主選舉職工代表，提出大會中心議題、議程的建議，做好大會的各項籌備工作；

　　（三）強化廣大職工代表的責任意識，提高參政議政的積極性，廣泛征集提案；

　　（四）提出大會主席團、專門工作小組成員的建議名單；

　　（五）做好大會期間的各項組織工作和大會秘書處工作；

　　（六）職工代表大會閉會后，宣傳大會決議，組織傳達大會精神，協助和督促行政有關部門執行大會決議和提案的處理，召集職工代表大會聯席會議；

　　（七）建立與職工的聯系制度，組織職工代表對大會決議和提案落實情況的檢查，開展其他形式的民主管理活動；

　　（八）反映職工代表和群眾的意見、要求與建議；

　　（九）制訂職工代表培訓計劃，定期培訓職工代表，不斷提高職工代表的素質；

　　（十）建立職工代表大會文書檔案。

　　第九章附則

　　第四十八條本實施細則經醫院職代會通過后實施，由職代會執委會和院工會負責解釋。

醫院工作制度5

　　為了加強醫患之間的溝通,增強醫院管理的透明度,及時有效地解決群眾反映的.各類問題,提高病人對醫院的信任度和滿意度,特制定院長接待日工作制度。

　　1、每周二上午為院長接待群眾來訪時間,由院領導輪流負責接待。院領導接待日值班表由辦公室安排。

　　2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，來訪事宜件件有結果。

　　3、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。

　　4、每次接待群眾來訪內容、處理結果都要填入《院長接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。

　　5、切實維護群眾權益，要為來訪群眾保密，不得散布群眾來訪反映的問題。

醫院工作制度6

　　為加強醫院醫療服務質量管理，認真貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，規范診療行為，接受社會群眾監督，妥善處理病人反映的熱點，難點問題，切實履行“以病人為中心”的服務理念，特制訂本制度。

　　1、堅持以“病人為中心”不斷“提高醫療質量”，積極解決群眾反映的各種投訴和意見，為患者提供優質、高效、安全、便捷的醫療服務。

　　2、接待患者投訴必須堅持熱情、認真、負責、公平的原則。

　　3、對患者的投訴必須做好詳細的登記，對處理意見要進行認真的反饋。

　　4、投訴事件查證屬實后，根據《醫院獎罰條例》《醫院缺陷管理制度》進行相當的處罰。

　　5、投訴事件查證屬實后，下發整改通知書，要求科室或個人必須寫出整改措施，積極整改，辦公室將對整改落實情況進行檢查。

　　6、積極做好患者的善后處理，以“社會滿意、群眾滿意、患者滿意”為最后宗旨。

　　7、定期整理患者的各種投訴意見，對投訴意見進行歸類總結，查找醫院醫療服務質量管理中存在的問題，并向醫院提出相關管理建議。

　　8、患者所反映的投訴、涉及違犯、違紀的將按照黨風、政記進行相應的黨記、政記處分，涉及違法的'將提交司法機關進行處理。建立健全醫療糾紛報告制度，臨床科室要主動向醫院投訴管理部門報告所發生的醫療糾紛，認真調查、討論、分析，積極協調處理。

　　9、每發生一起投訴，查證屬實，對科室及負責人和相關責任人進行相應的處罰。

　　10、公布醫院投訴電話，隨時接受患者及群眾的監督。投訴電話：（應公布）

醫院工作制度7

　　醫院安全生產管理工作制度之相關制度和職責，為進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實,切實做好安全事故的防范工作,堅持“安全第一,預防為主”的方針,確保不發生安全生產責任事故,推進經濟社會和諧協調發展,特制定安全生產規章制...

　　為進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實,切實做好安全事故的防范工作,堅持“安全第一,預防為主”的方針,確保不發生安全生產責任事故,推進經濟社會和諧協調發展,特制定安全生產規章制度:

　　一、進一步提高對做好當前安全生產工作重要性的認識,加強領導,落實安全責任

　　深刻認識做好安全生產工作的重要性,牢固樹立“以人為本”的理念,堅持科學發展觀,扎實做好安全生產工作。主要負責同志作為安全生產第一責任人,要親自研究部署當前安全生產工作。分管負責同志要親自督促檢查安全生產工作的落實情況,組織力量對本單位的安全生產工作逐項排查,針對薄弱環節制訂嚴密的防范措施,認真落實整改到位,堅決杜絕重特大安全生產事故的發生。

　　二、全面落實安全生產工作措施,抓好事故防范工作,消除安全生產隱患

　　廣泛深入地開展安全生產知識宣傳教育,提高各級各類人員的安全技術素質和事故防范能力,落實安全生產措施,全面強化安全生產管理。

　　(一)切實加強用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內的電線線路進行全面檢查,發現線路老化等問題要立即著手整改。要對照《國務院關于進一步加強消防工作的意見》(國發15號)的要求,重點對消防通道、滅火器功能狀態和消火栓功能狀態進行檢查,排除安全生產隱患,對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負責發生事故時的疏散工作,對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進行管理,嚴格執行各項管理規定,對任何違反安全生產規章制度的行為和個人都要嚴肅處理,不得姑息。

　　(二)切實加強麻醉品、危險化學品的安全管理。針對衛生系統的特點,重點對麻醉品及有毒化學試劑強化管理,對麻醉品及有毒化學試劑購買、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環節制定嚴密的管理措施,加強監管,落實管理責任,每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查,確保不發生被盜、散落等情況。

　　(三)切實加強對人員出行及救護車輛出勤的安全管理。加強對出行人員的'安全教育,大力宣傳《交通安全法》,重點對救護車輛駕駛人員進行監管,嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛,對各類交通運輸工具的技術性能和狀態進行檢查,防止帶病出車,對救護車隨車攜帶的氧氣瓶認真進行檢測,確保隨車易燃易爆物品的使用安全。

　　(四)確實加強對高壓鍋的安全管理。專人負責定期對高壓鍋進行全面安全檢查,重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設備情況,發現老化立即更換。高壓消毒有專人負責,消毒值班人員要堅守崗位。

　　(五)切實加強醫療衛生質量管理。按照“醫療衛生質量管理年”要求,不斷提高依法執業水平,規范衛技人員執業行為,嚴格執行十二項核心制度,加強醫患溝通,持續提高醫療質量和衛生服務水平,確保人民群眾就醫安全。

　　(六)切實加強對食品市場和餐飲行業的監管。衛生監督所要認真履行衛生監督職能,嚴格對食品衛生市場進行監管,重點督查各食品加工和經營單位的《衛生許可證》、《從業人員健康證》的持有情況,要嚴格做好食品加工和經營企業衛生指標的檢測工作,堅決杜絕群體性食物中毒和食品衛生安全事件的發生。

　　(七)切實加強夏季傳染病的防治工作。根據夏季高發傳染病的特點,調整疾病控制的重點,針對夏季疾病譜的特點,加強對各級防保人員的知識培訓和考核,嚴格落實各類人員的工作職責,分區包干,確保不發生疾病流行。

醫院工作制度8

　　1.掌握各類診療器械的性能，根據其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。

　　2.使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設備發生故障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規程，而損害醫療器械的`，應根據醫院賠償制度進行處理。

　　3.精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據臨床實際保存一定數量的基數，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。

　　4.根據藥品種類與性質(如針劑、內服、外用、劇毒藥等。)分別定位專柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

　　5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。

醫院工作制度9

　　(一)流程圖

　　個人防護:按標準預防措施，附加防護面罩

　　椅旁預清潔:使用后器械及時用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見的污物,治療完畢后放入專用的器械回收盒暫存

　　回收器械:每椅位設器械回收盒，保濕、密閉運送到消毒室

　　清洗：

　　①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預消毒后，用多酶清洗液進行水面下刷洗

　　②全自動清洗機清洗：將器械分類后，分別置于專用的清洗籃筐或清洗架清洗

　　漂洗：

　　①手工清洗：在流動水下漂洗純水漂洗

　　②全自動清洗機清洗：自動完成漂洗、消毒、上油過程

　　干燥：機械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥

　　質控保養：檢查器械的潔凈度、性能，根據器械情況選擇是否需上油

　　包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期

　　滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預真空壓力蒸汽滅菌法

　　監測：檢查滅菌監測指標合格，發放

　　(二)注意事項

　　1.清洗工作人員要做好個人防護。

　　2.遵循器械的清洗從使用后開始，做好椅旁預清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。

　　3.椅旁清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。

　　4.器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對回收器械進行保濕并密閉運送。

　　5.手工清洗時，要使用專門的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。

　　6.手工清洗時，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑，在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止或減少氣溶膠的'形成。

　　7.有銹的器械必須先除銹再進行清洗。

　　8.清洗時應將器械軸節完全打開;機械清洗時按操作說明裝載，不可超載;容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗;保證清洗質量。

　　9.做好有關節器械的上油保養工作，防止生銹，不能使用石蠟油進行器械保養和潤滑。

　　10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規范。

醫院工作制度10

　　一、負責辦理門診及住院病員的交費工作。

　　二、收費處是醫院重要文明窗口之一，對病員要態度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。

　　三、收費人員必須工作認真、仔細、努力提高工作效率，減少病員排隊等時間。

　　四、收據要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現金要唱收唱付，當面點清。

　　五、周轉金不得超過規定限額，不準挪用公款，做到日清、日結，填制日報表，核對無誤后將款、表存根交匯總會計。

　　六、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關憑證，符合退款手續的方可退款。當日發生者可由原收費員退款，其余時間只要手續齊備，任何收費窗口都有應給予辦理，不得推諉。

　　七、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據收費，否則追查處理。

　　八、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經許可不得入內，嚴禁室內會客。

　　九、收費員要對自己使用的印章、醫療收費收據、帳單以及現金負責，必須妥善保管，嚴加防范，防止失竊。

　　十、收費員實名制使用本人的登陸賬號進行收費，并在收費登記本上登記簽名，登陸收費系統后領用當前使用的`收據發票號段，必須專人專用，不互相串用，否則追查票據人的責任。

　　十一、收費票據要按規定順序使用，上下聯內容金額必須相符相等，如發現在收據上弄虛作假將嚴厲處罰，作廢的單據要在廢票上注明“作廢”字樣，不得隨意撕毀。當日門診票據在每日收費結算后，要登記起始號、截止號，每天的起始號要同上一日的截止號順序完整，不得有空缺，當日的門診票據要與財務室人員雙方核對、簽字，全部收回財務室核對準確后，保存備查。

醫院工作制度11

　　一、科主任對全科工作進行統一管理，開展外科門診及病房各項工作，做到年初有計劃，年終有總結，各類管理臺帳完整，保證科內各項工作的`正常運轉。

　　二、執行醫院年度工作目標，并對目標分解、細化、跟蹤、檢查及總結。及時召開科務會，貫徹醫院各類會議精神，并抓好落實。

　　三、準時到崗，著裝規范，掛牌上崗，熱情和藹，文明用語，微笑服務，有問必答，履行“首問負責制”。工作時間不閑聊、不吃零食、不玩游戲、不脫崗，不串崗。

　　四、門診診室應保持清潔整齊、明亮，簡化就診手續。

　　五、按照醫護部的要求，抓好醫療質量，病歷、處方書寫規范。每月自查一次門診病歷和處方，做好檢查分析、評議。

　　六、提高醫療質量，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　七、嚴格執行首科、首診負責制，不得以任何理由推諉病人。對疑難病癥兩次復診對治療不滿意者，應及時請示上級醫師或及時會診，提高治愈率。

　　八、嚴格執行衛生局的“六不準”。

醫院工作制度12

　　10.1《食品衛生法》規定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾病（包括病原攜帶者），活動性肺結核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。

　　上述疾病的疑似患者也應先調離接觸直接入口食品的崗位。

　　10.2凡有1腹瀉；2手外傷、燙傷；3皮膚濕癥、疥子；4咽喉疼痛；5耳、眼、鼻溢液；6發熱；7嘔吐癥狀的，應暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護措施，并及時治療，排除有礙食品衛生的疾病后，方可恢復工作。

　　10.3手衛生：按照使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。

　　10.4下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時間過長時，中間應隨時洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無關的'物品后；5如廁后。

　　10.5廚師不得留長指甲，不得涂指甲油。加工食品時不得帶戒指。

　　10.6加工食品時不面對食品打噴嚏或咳嗽。

　　10.7不在食品加工場所吸煙。

　　10.8工作時穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發全部置于帽內，以免頭發和頭皮屑混入食品中。

　　10.9建立晨檢制度，報告、登記上崗員工的健康狀況。

醫院工作制度13

　　一、信息科工作制度

　　1.在分管院長的領導下，負責網絡中心、圖書室、病案統計室、婦幼信息的工作。

　　2.建立所屬科室崗位職責和工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

　　3.及時向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

　　4.定期組織、督促、檢查網絡中心、圖書、檔案、病案、婦幼信息等部門的各項工作，充分發揮信息功能作用。及時向業務科室提供信息反饋。

　　5.遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

　　6.按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

　　二、網絡中心機房管理制度

　　1.機房必須有專人負責管理，嚴格執行信息系統管理制度。

　　2.進入機房須更換拖鞋，自覺維護機房內整潔。

　　3.非本室工作人員，未經批準不得進入機房。

　　4.管理人員須必須定時設備運轉情況，對錯誤事件及故障應立即分析原因，及時解決問題。

　　5.保證服務器

　　24小時不間斷正常工作，不得隨意在服務器用電線路上加載用電設備，嚴防服務器掉電。

　　6.對服務器參數進行調整或更改，應經信息科主任批準，管理人員應嚴格填寫工作日志。

　　7.采取有效的病毒防范措施，杜絕病毒感染現象發生。

　　8.每天按照規定的方法和手段做好數據備份工作。

　　9.管理人員必須定時觀察機房的空調運轉情況及溫度。

　　10.機房內嚴禁煙火，有防火、防盜、防破壞安全設施。

　　三、網絡信息存儲和保管制度

　　1.網絡信息存儲和保管由系統管理員負責。

　　2.網絡系統運行的全部信息均須在服務器上實行備份。

　　3.重要的數據信息應及時備份，須在多臺服務器上備份，并詳細記錄。

　　4.如果條件允許，可設立專門的備份服務器，使用專業備份軟件，進行數據備份工作。

　　5.數據庫一經修改，要及時保存和備份；丟失或誤操作信息要及時修復或恢復。

　　6.網絡存檔資料不得借閱。

　　四、計算機網絡系統維護制度

　　1.醫院信息科負責全院計算機網絡設備和工作站設備的管理和調配。

　　2.系統管理員須每月對網絡和網絡工作站進行檢修，對正常和不正常的結果均須記錄，以備系統出現故障時參閱。

　　3.系統管理員根據工作站操作人員報告的情況，及時進行解答和檢修。

　　4.系統出現故障后工作人員應與相應科室操作人員密切協作，在最短時限內解決問題。

　　5.技術人員對發現不能維修的故障，要及時上報。

　　五、網絡工作站管理制度

　　1.網絡工作站作為計算機網絡系統專用設備，不得擅自在終端機上啟用其他軟件。

　　2.工作站配置的微機、打印機等設備須指定專人保管和維護，轉交他人保管時需嚴格交接。

　　3.操作人員要保證工作站微機正常運行及數據及時錄入和提取。

　　4.操作人員須經培訓后方能上崗。

　　5.操作人員須嚴格遵守操作規程，不得隨意扳動與操作無關的開關和改動工作程序。

　　6.操作人員要牢記自己的登錄賬戶和密碼，并注意保密。

　　7.操作人員的賬戶不得借給別人使用和使用別人的賬戶。

　　8.操作人員上機時，不得與無關人員閑談，避免或減少操作錯誤。

　　9.使用時如發現運行故障，及時向信息科值班人員報告。

　　10.工作完畢時，按照正常關機程序關機，并切斷電源。

　　六、數據備份工作制度

　　1.數據備份是備份HIS系統所有的數據，包括病人費用信息和醫療信息，關系到整個系統的正常運轉，影響到全院的醫療工作的正常秩序，責任重大，數據管理員要有高度的事業心、責任感和一絲不茍萬無一失的嚴謹工作作風。

　　2.嚴格按照《數據備份方案》要求，逐條認真操作，每天做增量備份，每周六作全部備份。

　　3.每兩周對數據要進行一次恢復試驗，以確保備份數據的安全可靠。

　　4.為了整理數據庫，每月對ORACLE數據庫進行一次EXPORT和INPORT。

　　5.根據數據增長量，應定期對過期數據進行處理。

　　6.每天對服務器進行仔細檢查，主要查看文件是否有損壞，CPU和內存占用資源情況，客戶端登錄和訪問數據庫是否正常等。

　　7.如系統發現異常情況，要馬上處理并立即匯報、做好記錄。

　　8.嚴格遵守保密制度和網絡管理規范，絕對保密數據管理員口令，當有其他人對服務器進行操作時，要親自在場并作好詳細記錄，有第二者知道口令時要及時更改口令。

　　9.每次對服務器進行操作時，認真作好登錄統計，不得馬虎。

　　10.要熟練掌握NT、ORACLE數據庫知識，不斷提高業務水平。

　　11.如不按規定執行出現重大事故，追究責任者的一切責任并嚴肅處理。

　　七、應急恢復工作規定

　　1.當計算機網絡中心服務器確認出現故障時，由系統管理員，按《數據備份恢復方案》進行系統恢復。

　　2.系統管理員由信息科主任指定專人負責恢復。

　　3.當網絡線路不通時，網絡系統維護人員應立即到場進行維護，當光纖損壞時應立即使用備用光纖進行恢復，交換機出現故障時，應使用備用交換機，即刻通知前臺工作站工作人員使用。

　　4.對每次的恢復細節應做好詳細記錄。

　　5.每月對全系統備份數據要進行模擬恢復一次，以檢查數據的可用性。

　　八、網絡中心培訓制度

　　1.各工作站操作人員需進行計算機基礎和各應用子系統的培訓，方可上機操作。

　　2.各級部門領導應將培訓工作放在重要的位置，對新分配、調入和進修、實習人員安排時間進行培訓。

　　3.要深入科室，發現在應用軟件中出現的普遍問題，要上大課集中培訓。

　　4.授課人員要認真備課，熟練掌握授課內容，凡參訓人員均應樹立嚴肅認真、一絲不茍的學習態度，認真聽講，嚴格按要求進行上機操作。

　　5.每年在全院進行

　　2次計算機培訓，促進計算機知識的普及和提高。

　　九、醫學圖書管理制度

　　1.醫學圖書室應按《中國圖書分類方法》對書刊進行登記、分類、編目、排架，健全室藏圖書目錄，方便讀者查詢。

　　2.凡本院工作人員借書，必須辦理借閱手續并簽名，不得代借、代簽，離院時要辦理還書手續。每次借閱書刊不得超過二冊，借閱時間不得超過一個月，逾期不還時，圖書室有權催還，超過三個月不還者，按丟失圖書進行扣款賠償（原書價

　　3～5倍）。

　　3.讀者應愛護書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要處

　　5～10倍賠償。

　　4.圖書室工作人員應密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊雜志內容。

　　5.近期雜志、工具書及圖書室僅存孤本，只準在室內閱讀，不得拿出室外。

　　6.圖書室內應保持安靜整潔，禁止吸煙，上架的期刊，閱讀后應放回原處，非經管理人員同意，不得私拿期刊。

　　十、信息統計制度

　　1.統計資料是改進醫院工作，加強醫療質量管理的科學依據，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統計、上報。

　　4.各科室應做好各項工作的質量登記、統計，并按時上報。

　　5.統計人員對醫療質量的量化指標進行全面統計分析，月終、季終、年終分別做出統計分析報告，上報院領導及醫院質量管理委員會，同時發至各臨床、醫技和職能科室。

　　6.各種醫療登記、統計資料，應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管，衛生統計報表應永久保存。

　　十一、病案管理制度

　　1.病案室負責全院病案的收集、整理、保管工作，并為醫療、教學、科研提供資料。

　　2.病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病人出院后三日內收回，并注意檢查首頁各欄填寫是否完整，嚴格收交手續。

　　3.每份病案要認真登記，并建立、編寫目錄，索引，依序整理裝訂成冊，按號排列，上架，存檔。

　　4.嚴格病案借閱制度，本院醫務人員需要病案資料時，均在病案室查閱，不得借出。特殊情況按病案室借閱制度辦理借閱手續。

　　5.因病案討論所需要的病案，有主管醫師簽名后方可借出，在借閱期間要妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散、丟失和損壞，用后按時歸還。

　　6.院外人員借用病案一律不借出，必要時持介紹信，經醫護管理部批準，在病案室查閱或本室工作人員隨同到有關科室寫病情介紹。

　　7.凡為教學、科研使用病案，應事先與病案室商定所需要的病案，并一律在病案室內查閱，不得拿出本室。

　　8.設專人負責檢查病案的醫療、護理文書部分。有不合格、漏項、填寫不全時，及時通知主管醫師、護士長來病案室修改。

　　9.病案是住院病員病情和治療護理的真實記錄，是重要的原始資料，具有法律意義，原則上永久保存，防止丟失和損壞。

　　10.做好病案的保密工作，不能隨便答復有關內容，更不能利用私人關系，私自拿走病案或讓病人及家屬自行復印病案，病人轉院時不得將病案帶走。

　　11.申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

　　12.公安、司法機關因辦理案件、需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。

　　13.發生醫療糾紛、事故爭議時，醫護管理部人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫護管理部專（兼）職人員保管，封存的病歷可以是復印件。

　　14.當患者提出希望獲得病歷的.要求時，可持身份證明及委托書到病案室復印，復印內容包括：住院志、體溫單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料，特殊檢查同意書、手術知情同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以

　　及衛生行政部門規定的其他病歷資料。

　　復印的病歷資料應加蓋證明印記，復印病歷資料時，應當有患者及家屬在場。復印病歷資料按規定收取工本費。

　　15.病案室內禁止吸煙，保持室內通風、干燥，以防火災、霉爛和蟲蛀。

　　十二、病案借閱制度

　　病案管理是醫院管理的重要內容，是認證醫療過失的重要依據，是提高醫療質量的重要資料，是受托的醫療事故鑒定委員會和受訴的法院、檢察院處理事故的原始記錄。為了更好地貫徹執行《醫療事故處理條例》，做好病案管理工作，現根據文件精神，結合本院實際情況，重申病案借閱制度。

　　1.借調或閱覽，限于病案室辦公時間內辦理借閱手續（急診和急診入院必須參考原來病案進行搶救者例外）。

　　2.病案的使用權屬于院級領導、醫護管理部和負責臨床醫療、教學、科研工作的醫務人員。實習醫師、進修醫師限在室內閱覽，但不得私自替其他人員抄寫病史內容，更不得替他人借閱病案。

　　3.負責臨床醫療、教學、科研工作的醫務人員需用病案者，凡屬下列情況方可借出：

　　3.1病人再入院借調以往病案應由經借人填寫借閱登記本，方可借出，并由其負責歸還，并注明歸還日期及簽名。

　　3.2臨床病理討論、死亡病例討論會、讀片討論會、尸體檢查需用病案者，應由住院總醫師及主治醫師前來借取，用畢及時送還。

　　3.3教學用病案應由本院任課者借取，借出期限不逾一周。

　　3.4本院醫師赴院外會診，需借取該病員以往在本院的住院原病案者，由被邀請會診的醫師前來借取，會診畢即送還。

　　4.凡屬下列情況，限在病案室內使用。

　　4.1科研借閱：集體或個人進行科研或資料綜合分析需借閱成批病案者，每次供應30份，用完后再請求調換。存放在病案閱覽室的時間不得超過一周，在此期間，如不來辦理續借手續，即行歸檔，以后不再調閱。

　　4.2病案書寫質量檢查，填寫未完成的病案記錄，查對賬目等均在室內閱覽。

　　5.凡借出室外的病案，應由借者負保管責任；一律不得轉借他人，如因轉借而遺失，由原借人負責；借出的病案如有“外流”（即不論任何原因攜出院外），由借者追回，并負“外流”而造成不良后果的責任；借出的病案如有遺失，應由原借人寫出“遺失檢查”，經醫護管理部處理后，病案室憑“遺失檢查”銷賬。因遺失而造成的后果，由原借人負責。本院醫師外出進修，出國等外出時間較長或調離時，在離院時應將所借病案還清，借出室外的病案限于一周內歸還或續借。

　　6.借閱病案須有本人親自到病案室填寫借閱登記并注明借閱理由。如有冒借者，應由冒借者負責。

　　十三、病案質量控制制度

　　1.病案室每日收回的病案必須于次日送質控室（節假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，及時通知科室相關人員。去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

　　2.對部分病歷書寫不合格的醫師，由科主任、質控室提出建議，按有關規定給予適應的經濟處罰，并按山東省病歷書寫基本規范要求進行病歷書寫知識學習。

　　3.質控室堅持每天對每一份病歷進行質量檢查，針對平時病歷書寫中存在的問題和薄弱環節，采取及時修改或重新書寫整理的辦法，直至病歷合格，以提高病歷書寫質量。病歷質量檢查結果納入醫護管理部工作質量檢查考核內容。

　　十四、病案安全保障制度

　　1.病案室內部工作區和病案庫分離，病案室內嚴禁吸煙。

　　2.病案庫內安裝通風、防潮裝置，做到防潮、防霉、防蟲、防塵，經常清潔、除塵。

　　3.進行防火防盜及安全用電教育，工作人員會正確使用滅火器。經常檢查電路，以防電路老化，漏電造成火災。

　　4.病案復印借出有登記，借出有登記，借出病歷及時催還，特殊情況無法及時歸還需注明原因。

　　5.復印病案的工作人員應檢查申請人所提供的有關證明材料，按有關規定提供復印服務，對不具備復印條件下，不予提供復印服務。

　　十五、病案保密制度

　　1.病案是醫務人員的工作記錄，是具有法律效力的醫療文書。所有參與病案完成的醫護、醫技、病案管理人員等，都要自覺維護病案資料的安全，都有維護患者信息的義務。

　　2.患者享有對其病案的保密權，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號、電話號碼、疾病起始經過、治療經過、檢查結果、診斷結果、疾病轉歸情況等。

　　3.患者有權了解疾病情況、診療措施、費用及預后，并享有對其病情保密權。患者根據《醫療機構管理條例實施細則》有權復印有關病歷資料；醫院受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構復印或復制病歷資料的申請。

　　4.公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，由醫護管理部審核后予以協助辦理。

　　5.醫務人員應嚴格遵守醫院借閱制度，診療患者的醫務人員可以借閱該患者相關病歷；對與該患者無關的醫務人員，為維護患者利益，病案管理人員有權拒絕借閱病案。

　　6.住院病歷不外借。

　　7.因科研、教學需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷，需經病案管理員同意后方可借閱。

醫院工作制度14

　　一. 為有效組織協調非辦公時間（含公休日及節假日）行政管理和醫療救治工作，確保醫院信息通訊暢通、醫院實行總值班負責制，代行醫院行政管理權力。

　　二、醫院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的`醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。

　　三、對發生的行政、醫療等有關重大事件，總值班人員有權負責組織和調度有關科室人員采取積極有效的應對措施，協調處理院內、院外及科室之間的工作，如遇疑難問題重大事件應及時向院領導報告請示。

　　四、對因一時無錢治療，而又病情危重，需要立即搶救和手術的患者，總值班人員有權調度醫務人員先行救治，遇特殊情況應及時通知相關業務副院長，確保“綠色通道”暢通。

　　五、根據救治危重病人工作需要，可增加總值班人員范圍，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

　　六、值班人員應當遵守崗位職責和勞動紀律。不得擅自離開崗位，做好值班記錄，保持好室內衛生。因巡視或暫離值班室時，應確保通信暢通。若因特殊原因不能按時值班，可自行調換，并提前告知院辦室備案。

醫院工作制度15

　　1、醫療質量管理委員會在院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

　　2、醫療質量管理委員會每季度開會(活動)一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

　　3、負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核，提出整改措施和反饋意見，檢查落實工作。

　　4、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的.討論。

　　5、組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

　　6、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

　　7、參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

　　8、醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

　　9、醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

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