醫院三年度計劃
人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發展，此時此刻我們需要開始做一個計劃。計劃到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家收集的醫院三年度計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院三年度計劃1
為進一步貫徹《中華人民共和國傳染病防控法》，全面落實傳染病的各項防控措施，有效的預防和控制傳染病的暴發和流行，提高傳染病發現和診治水平，做好今年傳染病防控工作，在醫院分管院長的領導下，結合我院實際情況，制定xx年傳染病防控工作計劃：
一、認真執行國家傳染病有關法律法規，健全規章制度
1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防控法》等相關法規，以及衛生行政部門和疾病預防控制中心及我院制定的有關傳染病防控工作的要求和規定。
2、根據國家有關法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病防控工作計劃和措施，并組織實施。
二、嚴格督促檢查規范化管理
1、做好傳染病疫情管理和報告工作，有專職人員負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正工作。
2、傳染病病例報告：責任報告人在首次發現或診斷法定傳染病人、疑似病人時，應立即認真填寫“傳染病報告卡”和“傳染病登記本”，并按規定的.時限和程序上報。
3、傳染病信息網絡直報：根據疫情需要，專職疫情報告人員，審核確認“傳染病報告卡”后，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。
4、定期開展傳染病的漏報檢查，進一步加強傳染病報告時限的落實工作，做到各負其責，抓好各個環節。
三、加強傳染病防控知識宣傳教育
1、通過各種形式廣泛宣傳傳染病防控知識，宣傳傳染病防控知識，根據傳染病特點和季節性普及傳染病防控知識，提高人民群眾的防病知識和能力。
2、加強突發公共衛生事件管理工作，提供及時、科學的防控決策信息，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全。
3、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制中心搞好疫情調查工作。
醫院三年度計劃2
為切實搞好我院xx年精神文明建設工作，不斷提高我院廣大職工文明素質和醫院精神文明創建水平，促進精神文明建設工作再上新臺階，繼續保持“全國文明單位”的光榮稱號，根據上級有關文明建設工作的要求和部署，結合我院醫療、科研工作實際，制定本工作計劃，望認真貫徹落實。
一、工作目標
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，圍繞省衛生廳黨組和各級政府工作部署，結合醫院醫療服務中心工作，不斷深化內涵，豐富載體，提升品質，以建設社會主義核心價值體系為根本，廣泛開展精神文明建設創建工作，努力提升醫院廣大職工文明素質和醫院精神文明建設創建水平，積極為醫療衛生工作保駕護航，促進醫院健康、和諧、快速發展，繼續保持“全國文明單位”的光榮稱號。
二、工作任務
(一)圍繞中心，明確職責，自覺擔當精神文明建設責任
繼續以創建活動和“三好一滿意”活動等為載體，以“鞏固、提高、深化”為要求，進一步深入持久地開展精神文明建設，不斷完善醫院文明的軟硬化建設，全面提升精神文明的總體水平，將全院職工的思想統一到“在建設中發展，在發展中提升”的理念上來。
(二)堅持標準，完善制度，保持全國文明單位榮譽
1、積極推進“道德講堂”建設與活動。圍繞我院實際工作，根據《開展“道德講堂”建設方案》，按照工作要求，豐富“道德講堂”內容，創新“道德講堂”形式。加強思想道德教育,廣泛學習宣傳評議道德模范和身邊好人好事，營造講道德、樹新風的濃厚氛圍，增強全院廣大職工文明程度和道德素質，為醫院健康、和諧、穩步發展作出努力。
2、抓好青年志愿者服務隊伍建設，使各項活動常態化。根據上級有關部門和各級政府的要求，做好青年志愿者服務隊伍建設，并做好登記，按照志愿者注冊人數登記要求，達到醫院總人數的30%以上。發揮優勢，把獻愛心、熱愛公益事業、履行社會責任落到實處。把青年志愿服務活動與各類紀念活動日、節假日、學雷鋒活動等有機地結合起來，牢固樹立“學習先進、奉獻他人、提升自我”的服務理念，開展“關愛他人、關愛社會、關愛自然”等主題實踐活動。
3、做好“講文明樹新風”公益傳播。做好醫院職工身邊的思想道德公益宣傳，充分利用本院公共場所和宣傳廚窗、電子屏、局域網等宣傳反映道德建設、文明建設等內容的溫馨提示標語(牌)，營造濃厚氛圍。通過開展各種活動，引導全院廣大職工從身邊小事做起，從一點一滴做起，崇尚道德，踐行文明。
4、積極開展“文明節儉”行動，倡導勤儉節約之風。積極宣傳文明節儉知識，倡導文明節儉行動，普及文明節儉知識，推廣文明禮儀，倡導節儉行為，提高艱苦奮斗和勤儉節約意識，從節約一滴水、一度電、一張紙等小事做起，引領全院倡導勤儉節約之風。
5、善用新媒體，開展網絡傳播文明志愿服務活動。按照中央文明辦工作要求，積極組織開展網絡傳播文明志愿服務。繼續抓好我院網絡文明志愿者xxxx交流溝通平臺，積極向xx網站、xx網投稿，或積極轉發、發表、評論“文明風貌”，引領文明風尚。
(三)加強教育，樹立形象，不斷提高職工文明素質
1.以思想作風建設為重點，進一步加強醫院領導班子建設和黨員隊伍建設。不斷完善各類學習制度，努力提高醫院各級領導的政治理論水平和管理水平;深入推進醫院反腐倡廉和行風建設工作，打造廉潔勤政的領導班子;加強黨員的教育管理，積極發揮黨員志愿者在文明建設中的先鋒模范作用。
2.加強職工的思想政治和職業道德教育。以“三好一滿意”活動為載體，繼續深入開展職工文明禮儀培訓、新入院職工崗前培訓、醫德醫風教育、反腐倡廉建設等學習教育活動，引導全院廣大職工樹立正確的人生觀、職業觀、道德觀，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，不斷提升全院職工文明素質，樹立良好的醫療衛生形象。
3.積極開展“中國夢”教育。通過豐富多彩、生動活潑的形式，教育引導廣大職工深刻領會實現中華民族偉大復興是中華民族近代以來最偉大的夢想;深刻領會每個人的前途命運都與國家和民族的前途命運緊密相連;深刻領會空談誤國，實干興邦，“中國夢”的實現需要廣大職工堅定理想信念，勵志刻苦學習，積極投身實踐，譜寫“中國夢”在我院的美好篇章。
(四)注重載體，開展活動，豐富職工文體娛樂生活
為活躍醫院職工的文體娛樂活動，豐富精神文化生活，積極組織員工開展各種喜聞樂見的文體活動，寓教于樂，不斷豐富醫院文明建設活動的'載體，推進醫院精神文明建設，營造全院廣大職工健康向上的精神風貌。
(五)夯實基礎，改善條件，營造良好的就醫環境
不斷完善醫院基礎設施建設，扎實推進無煙醫院建設和綠色環保醫院建設。同時突出抓好醫院的清潔衛生工作，繼續落實環境衛生區責任制。各科室要堅持每天一小掃，每周一大掃，努力為廣大患者提供整潔、舒適、安靜的就醫環境。
(六)抓好治安，整頓秩序，維護醫院的和諧穩定
加強治安保衛管理工作，院內實行24小時巡邏制度，維護和完善醫院車輛的停放與管理，搞好醫院的治安管理，維護醫院工作的正常秩序，保護好醫患人員生命安全和財產安全;確保醫院醫療安全，做好醫患糾紛調處工作，維護醫院內部的和諧穩定。
三、工作要求
一是提高認識，明確責任。各黨(團)支部、科室和全院廣大職工，要高度重視，狠抓落實，切實采取有效措施和自覺行動，認真貫徹落實精神文明建設創建工作，以醫療服務工作推動精神文明建設，以精神文明建設促進醫院各項工作取得更好的成績。
二是率先垂范，積極參與。深入加強核心價值體系建設，健全完善行為準則和內部管理機制，激發大家在踐行文明中養成率先垂范，積極向善向上之心，以突出“德”字，用道德力量構筑醫院文明的精神海拔;以突出“文”字，用文化來提升建設品味和層次;以突出“幫”字，體現履行社會責任，彰顯文明情懷的平臺。
三是嚴格標準，與時俱進。在精神文明建設中，時刻對接省衛生計生委、院黨委和各級政府的工作部署，要恪盡文明道德操守，注重全院隊伍建設，塑造團隊精神，以患者和人民群眾的根本利益為指向，用服務來承載與踐行工作職責，用文明境界胸懷助推醫院事業發展。
醫院三年度計劃3
在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監測為技術，以管理為手段，以培訓為支持，根據《山東省綜合醫院評價標準和實施細則》和20xx年衛生部下發的《質量萬里行》活動方案為標準，針對20xx年我院醫院感染管理工作存在的不足以及上級醫院感染預防與控制規范、要求，制定20xx年科室工作計劃如下。
一、做好醫院感染防控知識的培訓與考核
對全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，制訂系統的培訓計劃，采取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處 臵流程，逐步營造醫院感染零寬容的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。
1.本年度醫院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛生部門組織的醫院感染學習提高班，每年的學習時間不少于15學時。
2.對新上崗的工作人員，包括實習醫師、護士、進修生進行醫院感染基礎知識培訓，時間不得少于3學時。
3.組織全院醫護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛生局印發的《醫院感染管理文件匯編》和醫院感染管理的各項規章制度。
4. 針對不同專業和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業培訓。對臨床醫生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方法、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。
5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試12次。
6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等基本知識的培訓12次。
7. 新職工上崗后制訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續三年進行系統培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。
二、做好醫院感染的全面管理和重點監測
1.在做好醫院感染管理全面監測的基礎上，繼續按照規范開展目標性監測，重點對ICU留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。
2.臨床醫師要掌握醫院感染病例診斷標準，發現院內感染病例，按規定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。
3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室ICU的管理，對發現的感染病例，院感科人員及時到現場了解情況，幫助查找原因，采取預防措施，杜絕醫院感染的暴發。
4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫院感染率控制在1.5%左右，杜絕發生嚴重感染現象和暴發流行事件。
5.各重點科室按照山東省下發的檢測頻率要求，每月每季度進行環境衛生學監測，對監測結果不符合要求的及時查找原因，提出整改措施。
6. 在11月份進行每年一次的現患率調查。
7. 使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學監測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。
8.各種滅菌器的監測
壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測每鍋進行，并詳細記錄�；瘜W監測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每周進行。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監測、化學監測和生物監測，合格后才能使用。環氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每滅菌批次進行生物監測。過氧化氫等離子滅菌監測：手術室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每天進行一次生物監測。
9.紫外線消毒：日常監測有使用科室每日進行，燈管強度監測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監測半年一次，其強度不得低于70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監測，不得低于100 uW/cm2。
10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監測每季度進行抽查，
使用科室按標準要求時間進行監測。消毒后的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據需要隨時進行監測。
11.口腔科器械監測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監測�？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O測按供應室要求。
12.血液凈化系統：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標準要求進行監測。每月對透析用水進行監測，細菌菌落總數必須200cfu/ml。內毒素每季度監測，內毒素2EU/ml。
13. 重點部門的環境衛生學監測，其合格率達98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫療用品消毒滅菌合格率達100%;
14. 感染控制，手當其沖，手衛生是控制醫院感染最有效最經濟的措施。根據《醫務人員手衛生規范》要求，進一步落實手衛生管理制度，推廣手衛生理念，大力宣教手衛生在感染控制中重要性，積極為科室落實手衛生設施，提高醫護人員執行手衛生的依從性，督促護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫院盡快完善手衛生設施，定期對醫務人員手衛生工作督查，進行持續質量改進。
三、加強醫療廢物的管理
每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業防護培訓，使其掌握醫院的`基本消毒隔離知識。對醫療廢物的分類、收集、包裝、運送、處 臵全過程加強監控。醫療廢物暫存站有專人管理，記錄認真，做到雙向簽字，杜絕發生因醫療廢物管理不善而引起各種危害。
四、一次性使用無菌醫療用品進行全程管理
感染管理科①每月到臨床各科室進行常規督查及定期抽查，并采取樣品到供應科索證，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家四證是否齊全;②嚴格庫房管理，除按規定要求放臵外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器、注射器、各種導管等管理，有保潔專職人員負責收集運送保存，嚴格登記，由濰坊市醫療廢物處 臵中心統一回收，一次性無菌醫療用品使用和處 臵合格率達100%。
五、本年度重點工作
1. 繼續加強全員職工對手衛生重要性的認識，盡力改善重點科室的洗手設施，使其盡量符合規范要求。
2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調查，建立基礎檔案，規范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術器械不用戊二醛浸泡消毒。
3.繼續加強對多重耐藥菌的監測管理，特別是重點科室、高危人群的監測和控制。建立符合我院實際的SOp。
4.加強各臨床科室對病原微生物的送檢率。
醫院感染工作涉及多學科、多部門，并且貫穿于醫療活動的整個過程，因此在20xx年工作中，醫院感染工作更需要得到院領導及廣大醫務人員的廣泛支持，營造人人參與、共同關注的感染文化，
共同把我院感染管理工作深入開展下去，保證醫療安全，提升醫療質量，使醫院感染工作再上一個新臺階。
醫院三年度計劃4
一、狠抓業務學習，加強人才培養
1、科內業務學習：堅持以自學為主，講課講學為輔，學習計劃由醫務部下達，各科主任組織實施，第一季度重點學習衛生法律法規、十四項醫療核心制度、院感知識，二至四季度重點學習本專業新版本科教材。督辦科室：醫務部，責任人：各臨床及醫技科室主任。
2、業務大課：本院專家授課，包括外出學習及計劃性培訓內容等，安排在當月第二個星期四的晚上7點至9點，做好考勤登記，無故不參加者按制度處罰，納入當月通報。落實科室：醫務部。
3、上級專家講學：春、秋季各一次，時間為4月及9月的20日左右。由武漢市一醫專家授課，課題分別為慢性腎病、神經內科疾病和皮膚病、骨創傷外科疾病。請衛生局發文，邀請市直、鄉鎮和村三級醫療衛生單位派人參加，規模每次150人左右。牽頭科室：醫務部，協助科室：市場開發部、供給保障部。
4、輪訓、進修學習：繼續安排臨床及醫技科室主任分批到武漢市一醫輪訓學習，每期2人，每輪3個月；擇優選派12名臨床醫療、醫技骨干到上級醫院進修學習，分批次送出。落實科室：醫務部。
5、業務考試：每季度組織1次。時間為每季度最后一個月的第四周周五晚上，每次考試一小時，考場設在鐘祥四中。第一季度考試內容為衛生法律法規、醫療核心制度及院感知識，二至四季度考試內容為業務大課、院感知識、上級專家講學（占40%）及科內業務學習（從題庫抽取占60%）。考試成績通報，無故不參加、不及格者按制度處罰。落實科室：醫務部。
6、知識競賽：結合5.12護士節，與護理部聯合開展1次知識競賽活動。競賽內容為衛生法律法、醫療核心制度及院感知識。2月底前編寫下發復習題及參考答案，各科室認真組織學習和輔導。第一季度業務考試后按成績擇優組建參賽隊（每隊1名醫生，2名護士）月底前組。4織參賽隊預賽，最后確定9支參賽隊進入決賽。
5月11日晚上組織決賽、頒獎。落實科室：醫務部，護理部。
二、中醫重點�？平ㄔO
1、康復醫學科：要積極總結病例，準備統計學數據及各種軟件資料，在確保通過國家中醫藥管理局組織的農村醫療機構中醫特色�？乞炇者_標的同時，創建湖北省中醫重點�？�。監督科室：醫務部，落實科室：
1、康復醫學科。
2、內科三病區、外科二病區要選定本專業研究課題并組織實施，積極準備病例及各種軟件資料、統計數據，創建荊門市中醫重點專科。監督科室：醫務部，落實科室：內科三病區、外科二病區。
三、推廣應用新技術新項目
1、內科一病區要開展中西醫結合療法延緩慢性腎衰竭的臨床研究，加強血液透析的規范化管理，充分發揮血透室的最大效益。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
2、內科
二、三病區要以建設卒中單元為重點，利用icu平臺，依托康復醫學科和腦外科，早期引入康復治療，適時選擇手術治療，為腦卒中病人提供集藥物治療、手術治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育一體化服務，在本地區形成特色鮮明、技術領先、有影響力的重點�？�。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
3、內科六病區要依托武漢市一醫院，以建設皮膚科為重點，開展中藥藥浴、激光照射、紅光、離子噴霧等多種手段治療皮膚病，力爭用1-2年時間在本地區形成有影響力的特色專科；監督科室：醫務部，責任人：科主任。
4、內科七病區要規范無痛電子胃鏡診斷技術，開展電鏡下治療新技術，推廣普及中藥熏藥法治療脾胃病。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
5、康復醫學科要在冬病夏治和冬令進補上取得實質性突破。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
6、外科一病區要積極拓展胃腸微創手術，開展單孔腹腔鏡手術。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
7、婦產科要積極開展宮腔鏡及檢查技術。監督科室：醫務部，責任人：科主任。
8、影像科要充分利用網絡信息技術，與解放軍總醫院醫學影像中心合作，開展遠程會診，提高影像診斷水平。監督科室：醫務部，落實科室：影像科。
9、檢驗科要開展皮膚過敏原檢測、皮膚病理斑粘試驗、皮膚病檢、前列腺抗體檢測、糖類抗原檢測。監督科室：醫務部，落實科室：檢驗科。
10、功能科要進一步拓寬彩超應用于臨床診斷的范圍，開展肌電圖檢查新技術。監督科室：醫務部，落實科室：功能科。
2、其他科室也要結合自身實際開展一些新技術新項目。
四、依法執業
管理嚴格依法執業，加強對見習、實習、進修、試用期人員以及未取得執業資格人員的帶教，切實做到依法執業，督導未取得執業資格人員參加執業考試，考分劃線后在一周內核實確認，將名單報院務黨務部，在規定時間內不能取得資格者按制度處理。督導科室：醫務部，落實科室：各科主任。
五、醫療質量管理
�。ㄒ唬┏掷m改進醫療管理
1、健全三級質量控制體系，加大十四項醫療核心制度的執行力度。
科主任為落實十四項醫療核心制度的'第一責任人，凡不落實的追究科主任責任。督導科室：醫務部，落實科室：各科室主任。
2、加強急診急救能力培訓，所有醫、技人員必須熟練掌握成人基礎生命支持操作技術，第一季度組織對臨床、醫技及新招聘人員進行成人基礎生命支持操作過關考核，要求人人過關，不合格者補考1次，補考仍不合格者不得上崗。急救車輛、護理單元急救室必須按要求配齊急救藥品、器械、衛材等，相關醫、技人員必須掌握各種急救技能。監督科室：醫務部，落實科室：急診科、各臨床科室、醫技科室。
3、加強手術管理，嚴格手術審批，對有禁忌癥、嚴重合并癥、風險級別較高、重要輔檢結果異常未會診者，堅決予以拒批；強化術前討論，把握手術適應癥，嚴格執行醫院出臺的手術分級管理制度、切口標識制度、術前確認制度及高頻電刀操作規程等，嚴禁超能力手術，杜絕做錯手術、開錯部位以及非手術部位燒傷等事件發生。監督科室：醫務部，落實科室：手術室、外科系列科室。
4、加強急診輸血管理，在血源保障的前提下，檢驗科在收到輸血申請及標本后，必須在四xx分鐘內完成供血。監督科室：醫務部，落實科室：檢驗科。
5、嚴格執行圍產期操作規程，細心觀察產程，掌握剖宮產指征，防止產婦及新生兒死亡事件發生。監督科室：醫務部，落實科室：婦產科。
6、強化會診轉診制度落實，急危重病人搶救會診要及時，會診意見要明確，有落實責任人和辦理時限，有談話簽字記錄；急診轉診要迅速，原則上就近轉診，不能落實的追究科主任責任；會診時發現的病歷質量問題或分管院長和包保院長檢查工作發現的質量問題要詳細記錄在案，所在科室主任簽字確認，按制度處罰當事人，科主任負連帶責任，納入當月質控通報。監督科室：醫務部，落實科室：臨床各病區、急診科。
7、嚴格執行重大事項報告制度，發生突發事件、重大安全事件、緊急情況、重要事項不能落實者，由科主任在第一時間向分管副院長和院長同時報告，特別緊急情況由當班人員直接報告。接到報告后，院領導和科主任必須在第一時間趕到現場處理，違者對科主任誡勉談話；造成嚴重后果者，當班人員下崗，科主任免職處理。監督科室：醫務部，責任人：各科室主任。
（二）持續改進醫療質量
1、認真落實首診醫師負責制和病情評估制度，嚴格執行診療常規及常見疾病臨床路徑，切實提高首診醫師診療水平。
2、加強病歷質量檢查，每周四隨機抽取2個科室檢查在架病歷書寫質量及醫療核心制度執行情況，按照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（xx版）進行檢查評分，發現問題，均記錄在案，所在科室主任簽字確認，按制度處罰當事人，科主任負連帶主任，納入當月質控通報。
落實科室：醫務部。
3、每月15日隨機抽取1個科室檢查臨床合理用藥情況，凡是不對癥濫用藥者，按實際發生的藥品費用處罰當事人，并處以科主任同等金額的罰款。落實科室：醫務部。
4、各科主任及質控員要嚴把病歷出科關，杜絕不合格病歷歸檔。醫務部每月15日隨機抽取每位管床醫生2份歸檔病歷進行質量檢查，對照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（xx版）進行檢查評分；每半年開展一次病歷質量評比，安排在6月及12月的15日左右被評為一、二、三等獎者分別給予300元、200元及100元獎勵;對查出的質量問題，詳細記錄在案，按制度處罰，被評為丙級病歷者，每份處罰當事人300元，科主任負連帶責任，切實做到獎優罰劣，結果納入當月質控通報。檢查科室：醫務部，落實人：各科室主任及質控員。
�。ㄈ⿵娀t療安全意識認真總結和汲取以往教訓，抓住重點隱患整改，防范于未然。首診醫師和臨床科主任要重點解決好病情評估不足的問題；手術病人要重點解決好高齡手術、小兒手術、麻醉合并癥、超能力超條件手術、術中判斷不清和解剖不明的盲目手術等問題；老年病人要重點解決好心、腦、肺等重要臟器突發意外事件致死的問題；孕婦生產要重點解決好圍產期監測不規范、產程觀察不到位、搶救不及時致產婦及新生兒死亡的問題；康復病人要重點解決好特殊治療適應癥掌握不準、方式方法使用不當致意外事件的問題；轉運病人要重點解決好途中斷氧、氣道堵塞、床上墜落等事件發生的問題；精神病人要重點解決好因監護不到位導致越窗、跳樓、走失、互毆、自傷、自殘、自死的問題；接診醉酒、暴力致傷、吸毒者要高度重視，不得因醫療問題誘發糾紛事件。對違反制度及診療操作規程導致醫療糾紛、醫療事故的，按照醫院制定的醫療安全問責制、醫務人員醫德考評實施細則及臨床病區科主任年薪制考核發放方案進行責任追究。監督科室：醫務部，落實人：各科室主任。
六、加強投訴與糾紛處置
1、建立通暢、便捷的投訴渠道，在醫院醒目位臵公布班子成員及五個職能部門負責人姓名、手機號碼和工作職責，方便患者投訴。落實科室：院務黨務部、醫務部。
2、接到投訴后，應立即登記并及時調查處理，署實名投訴的應在規定時間內反饋處理結果。一般問題應當場處理，立即答復；情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，在向投訴人做好解釋的同時，3個工作日內給予答復；涉及多個科室，需組織、協調相關部門共同處理的投訴事項，5個工作日內給予答復。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。
3、每起投訴處理完畢后都要報院務黨務部建立檔案資料，定期對投訴情況進行歸納分類，從中發現管理薄弱環節，提出改進意見，督促相關科室及時改正。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。
4、對違反制度及診療操作規程導致的醫療糾紛、醫療事故按照xx年制定的醫療安全問責制進行責任追究。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。
醫院三年度計劃5
一、行政管理方面
(一)在全員政治思想教育方面
繼續堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及“三個代表”重要思想，圍繞“全面建設小康社會”的宏偉目標，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，提高了領導和職工的政治理論水平。
(二)糾風工作方面
行風建設自始至終都是醫院各項工作的重點，行風建設是一項長期而艱巨的任務，它直接關系到黨和政府在人民群眾中的形象。衛生行業是窗口行業，是聯系黨和人民的紐帶，因而堅持行風建設不放松有著十分重要的意義。我院要繼續堅持學習這條主線，不斷提高全院職工綜合素質。嚴格執行我院制定的醫德醫風獎懲辦法等條例。認真執行“十必須”和“十不準”內容，繼續開展“弘揚白求恩精神，做白求恩工作者”的宣傳教育活動。堅決反對醫療過程中的開單提成，收受藥品回扣，做到不收受紅包，不開搭車藥，不推委病人，不開大處方，不吃拿卡要。
(三)財務工作
對財會人員要定期開展財會法規及相關業務培訓，強化財會人員法律意識和監管意識，提高業務技能。建立健全財務管理制度并認真組織實施，嚴格執行各項財經紀律，要嚴格進行成本核算，完善分配制度，嚴格收支兩條線管理，杜絕職務犯罪，防止國有資產流失。
(四)綜合治理、安全生產方面
安全的現代意義在于它伴隨著人類的穩定、繁榮、發展和進步，安全是人民生存和發展最基本的條件。在醫療行業安全生產主要體現在醫療質量和醫療安全方面。加強安全生產管理工作，是醫院管理的基本任務。在新的一年里，我院要緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展安全工作。
(五)繼續教育方面
醫療市場的競爭，說到底是人才的競爭，醫院要發展，人才是關鍵，人才隊伍的建設，是我們工作的重中之重，只有愛惜人才、重用人才、培養人才、留住人才，醫院的發展才會有出路。今年我院再引進人才的同時，還要把繼續教育開展好，讓現有的人才得到有效的優化。培養和造就一支與我院醫療衛生需求相適應的用得上留得住的科技人才隊伍。
(六)“醫院管理年”活動方面
質量是效益的根本，20xx年我院將繼續狠抓醫療服務質量，將“醫院管理年”活動長期有效的開展下去。堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨。
(七)醫務公開方面
通過去年的醫務公開的全面開展，我院受到了群眾的信任和贊同，今年我們還要在原來的基礎上不斷完善醫務公開的內容，進一步增加x醫院的透明度，為患者提供超值服務。
(八)打擊非法行醫方面
當今，黑診所不僅給人民群眾的身體健康帶來了極大的危害，也給我們醫療界帶來了很大的負面影響。打擊非法行醫專項行動是一項社會系統工程，要從立黨為公、執法為民的高度和講政治、保穩定、促發展的高度，充分認識打擊非法行醫專項行動的重要性的緊迫性。今年我院還要充分發揮自己的職能作用，主動配合其他部門，嚴厲打擊非法行醫的行為，凈化醫療服務市場，為人民群眾的安全就醫提供強有力保障。
(九)藥品集中招標采購方面
近年來，藥價虛高的問題社會反響非常強烈。我院今年要將此項工作重視起來，堅決執行藥品集中招標采購政策，配合衛生局將此項工作開展好，爭取起到模范帶頭的作用。
二、業務方面
醫院是知識、技術密集型的行業，從醫學知識的`分配、延伸和運用，到醫療技術的革新和發展都充滿著創新。特色�？平ㄔO是我院的發展基礎，現代醫學模式的變化對于我們醫院來說，與其說是新挑戰，不如說是新機遇。今年我院要對婦產特色�？频能浻布M行調整，硬件既建設住院樓，軟件是將減少一些人員充足科室的人員，分配到住院部，增加住院部醫師及護士的人數，成立正規的護理部，達到正規醫院住院部的規模，并且計劃開展產科無痛分娩及一對一的全程陪伴式服務。其次在創建全國中醫先進區的大潮中，我院把握自己的兩個中醫�？铺厣粌H達到了衛生局的要求，也為醫院增加了不少的經濟收入。今年我院爭取再開展一個中醫特色�？�，讓祖國醫學在我們這一代人能夠發揚光大。今年我們計劃聘請一些有專長的老專家來我院指導，不僅可以給醫院增加經濟收入，提高醫院的知名度，更重要的是為我鎮老百姓提供方便的就醫環境，讓老百姓在家門口就能享受到市級醫院的醫療條件。去年我院更新了比較現代化的血流變儀和B超機，我們要充分發揮功能科室的作用，讓這些先進的儀器能夠真正的為老百姓造福，也能為醫院創造一定的經濟效應。今年我院計劃為化驗室和X光室添置一些設備以提高我院的競爭實力。
三、在預防保健方面
預防控制疾病，是全社會關注的大事，也是衛生工作中的重中之重。加大對突發公共衛生事件的處置力度，強化疾病預防控制體系建設，提高疾病防控能力，是我院非常重視的問題。今年全員要繼續保持對“非典”和“禽流感”的高度警惕，落實藥品、器械、防護用品和應急隊伍、檢查隔離區、發熱門診的應急準備，積極對醫務人員進行業務培訓，不斷提高應對社會性公共衛生事件的急救防治能力，繼續加強霍亂、鼠疫、瘧疾、結核、麻診等重點疾病的防治。在艾滋病的預防和控制上仍然堅持“政府領導，部門配合，社區參與，齊抓共管，綜合防治”的指導方針。在婦幼保健工作上，以開展孕產婦系統管理，推廣新法接生為基礎，以篩查高危，提高住院分娩率為重點，以降低孕產婦死亡率為目的，積極推廣適宜技術和宣傳急救知識，廣泛開展各項婦幼保健工作。
四、在農村衛生所建設方面
農村衛生工作是建設社會主義新農村的重要內容，是保障廣大農民健康，保護農業生產力，振興農村經濟和維護社會穩定的大事，是我國衛生工作的重點。報告明確提出要建立適應新形勢要求的衛生服務體系和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平的光榮任務。推進農村社區衛生服務工作，構建新型農村衛生服務體系，是積極履行政府公共服務職能，為群眾謀福利的德政工程、民心工程、實事工程。我院今年要繼續與鄉村醫生搞好配合，加強對村衛生室建設與管理，把鄉村一體化管理和新型農村合作醫療兩項工作做好，構建適應農村經濟發展的新型區域性衛生保健網絡。
五、醫院擴建方面
今年我院建設住院樓，在今年住院樓施工現場的安全管理方面，切實落實風險防范措施，設專人負責，發現隱患及時處理。
六、檔案管理方面
繼續強化檔案工作的法制化、規范化、制度化建設。依照《檔案法》、《檔案法實施辦法》以及《天津市檔案管理條例》等法律、法律文件的精神開展工作。
回顧過去、展望未來、在新的一年里，我們要緊密團結在以黨中央周圍，高舉鄧小平理論偉大旗幟，全面貫徹“三個代表”重要思想，按照市委、市政府的部署，解放思想，實事求是，與時俱進，真抓實干，不斷開創衛生改革與發展的新局面，為促進全市人民的身體健康和全面建設小康社會，為實現富裕、文明、生態、誠信的奮斗目標而努力。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生行業新的競爭格局基本形成。我們相信，在大家的共同努力下，x醫院的未來一定更加燦爛、輝煌!
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