【精品】勞動仲裁申請書范文14篇
當下市場經濟活躍，交易頻繁，用到申請書的地方很多，通過申請書，我們可以提出自己的請求。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編精心整理的勞動仲裁申請書，歡迎大家分享。
勞動仲裁申請書 1
申請人：_________，男，出生于______年___月___日，住北京市___
被申請人：北京_________有限公司，住北京市朝陽區
法定代表人：___，性別：_________職務：_________電話：_________
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的'補償金17.50元。
事實和理由：
______年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，______年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年2月22日終止，其中______年2月23日至______年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，______年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
______年8月15日至______年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于______年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
_____年_____月_____日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________
____________年___月______日
勞動仲裁申請書 2
申請人：________，女，漢族，出生_____年_____月_____日，住址 被申請人：________公司 地址：________
法定代表人：________，電話：________
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____________元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( ____________年1月至今)
事實與理由：
申請人于____________年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的`勞動合同。
申請人認為, 根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金, 同時, 根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
________勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20__年__月__日
勞動仲裁申請書 3
申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區，電話：______。
被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
___市___區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
二0___年___月___日
勞動仲裁申請書 4
申請人： __________，男， __________年__________月__________日生，漢族，住廣東省____________________________________
住址：
被申請人：廣州__________________有限公司，
地址：白云區___________________________________________________
法定代表人： 電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補助金17600元;
3、一次性傷殘就業補助金17600元;
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元;
6、住院伙食費2400元;
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20______年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20______年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20______年4月6日認定為工傷，20______年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20______年2月10日止，第二次醫療期從20______年4月4日起至20______年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20______年5月直至現在20______年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的.生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20______年5月至20______年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金 17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
_________勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20______年 ___月______日
勞動仲裁申請書 5
申請人：
法定代表人：
地址：
被申請人：
身份證：
住址：
請求事項：
1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人因_________勞動爭議糾紛一案，已經由_____________勞動人事爭議仲裁委員會于_______年____月____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
被申請人應在本裁決書生效之日起七日內因違反服務期條款支付申請人違約金人民幣__________。
現申請人現依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
___________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_____________
__________年____月____日
勞動仲裁申請書 6
申（被）請人
姓名：__________性別：女國籍：中國民族：漢族
身份證號碼：__________
出生日期：1981年4月3日
工作單位：上海__________餐飲管理有限公司
住址：上海市__________路__________號__________室
電話__________郵編__________
被（申）請人
單位名稱：_________電器（上海）有限公司
單位性質：外商投資企業
代表人姓名：趙_________性別：男職務：法定代表人
單位注冊登記地：上海市_________區_________路_________號
電話__________郵編__________
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續；
2、要求被申請人支付20______年春節三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元；
事實和理由：
申請人張_________于20______年8月經招聘進入被申請人_________電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20______年8月15日至20______年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資2000元，當月工資于下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。20______年3月15日，被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于20______年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20______年4月14日。申請人在被申請人處工作至20______年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續，也未支付經濟補償金。
申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關系已于20______年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動法》相關規定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的.，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20______年春節期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償。現申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按2000元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。
綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱：__________被申請人名稱：__________電器（上海）有限公司
文書送達地址：上海市__________路__________號__________室文書送達地址：上海市__________區__________路__________號__________室
郵政編碼：__________郵政編碼：__________
此致
_________勞動爭議仲裁委員會
申請人：（簽名或蓋章）
20______年______月______日
勞動仲裁申請書 7
申請人：____，男，漢族，1976年1月10日生，原系成都地奧醫藥連鎖有限公司職工，住址：四川省邛崍市， 電話：
被申請人：成都____醫藥連鎖有限公司，地址：成都市高新區 電話：
法定代表人：________電話：________
企業負責人：________ 電話：________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付違法解除勞動合同賠償金共計81156元（3381元/月*12月*2倍）
2、未提前一個月通知解除勞動合同賠償金3381元。
3、被申請人向申請人補足工資共計7125元（20______年5月1日-20______年8月24）。
4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動合同證明，并承擔由此引起的申請人未能領取失業保險金的損失共計25200元。
事實與理由：
申請人于20______年 1 月 1 日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔任被申請人倉儲 一職，工作地點在 成都 。被申請人安排申請人在成都市高新區被申請人的配送中心上班，20______年6月30日后，被申請人的配送中心關閉，并沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人注冊地址報道才發現，被申請的.辦公場所并不在該地址。被申請人于20______年7月20日通過快遞向被申請人發出工作調動函，違法勞動合同約定調動被申請人到四川____醫藥貿易有限公司擔任司機一職。被申請人于20______年8月24日通過快遞單方面向申請人發出解除勞動合同通知，違法解除勞動合同。
被申請人從20______年5月-7月沒有足額發給申請人工資，20______年8月未發工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知。
申請人認為：
1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十七條的規定，被申請人發出的工作調動函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動合同，應當為被申請人盡職工作，但該調動函調動申請人去四川____醫藥貿易有限公司從事司機崗位，工資、社保及福利待遇按照四川科盟醫藥貿易郵箱公司執行，這形成了事實上的勞務派遣。根據勞動法及相關規定，做出勞務派遣的必須是具有勞務派遣資質的單位，被申請人沒有相關資質，并且工作地點也由成都變更到新都，違反了勞動合同約定，且沒有取得申請人的同意。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十條的規定，被申請人的解除勞動通知沒有經過申請人同意，也沒有提前一個月告知被申請人，依據勞動合同法規定，被申請人應當支付申請人一個月工資的賠償金。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規定，被申請人從1997年進入被申請人公司工作，至今工齡已經19年，申請人違法解除勞動合同，應當按照工齡滿一年支付一個月工資的雙倍賠償金的標準向申請人支付賠償金。
4、被申請人所依據公司員工守則屬于重大公司制度，并沒有依法召開職工代表大會或者職工大會進行討論，違反了《中華人民共和國勞動合同法》第四條，并不能作為處罰員工的依據。
5、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十條規定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知違法。
基于以上事實和理由，根據《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律和司法解釋規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
成都市____區人力資源與社會保障局勞動仲裁委
申請人：____
20______年1月16日
勞動仲裁申請書 8
申請人：_______，女，1962年3月14日出生，漢族，住址：_____省_____市_____區下洋村_____號
被申請人：________市場管理有限公司
住址：_______市場二樓
法定代表人：______
申請事項：
1.請求確認自20________年9月15日至20________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關系;
2.被申請人依法為申請人補繳自20________年9月15日至20________年5月18日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會保險征稽部門確定;
3.請求被申請人依法向申請人支付自20________年9月15日至20________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12×[(『850÷21.75』×10×3)+(『850÷21.75』×104×2)]〕;
4.請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔[1471+(8×2×『1471÷21.75』)]×11〕;
5.請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔[1471+(8×2×『1471÷21.75』)]×13×2〕。
事實與理由：
申請人于20________年9月15日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態一直持續至20________年3月12日。
20________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的.20________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20________年5月18日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20________年9月15日至20________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業業工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會保險，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定，迫于無奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
____________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_______
____年___月____日
勞動仲裁申請書 9
申請人：____________，男，住址：____________________________________，身份證號碼________________________________________，聯系電話：________________________。
被申請人：________________________有限公司________________________，車身廠住所地：____________________________________，法定代表人：________________負責人：________________電話：________________________________
被申請人：十堰市________勞務有限公司，住所地：________________________，法定代表人：____________電話：________________________________________
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人________年——20________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于________年2月被十堰________________勞務公司派遣到________________________車身廠工作，20________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的'規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
____________勞動仲裁委員會
申請人：____________
________________年________月________日
勞動仲裁申請書 10
申請人：_________，女，漢族，出生_________年_________月_________日，住址被申請人：_________
公司地址：_________
法定代表人：_________
電話：_________
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（____年1月至今）
事實與理由：
申請人于____年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的`保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
_________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________
日期：_________
勞動仲裁申請書 11
申請人：__________________市_____________________貿易公司；
住所：_____________________市_______________區__________________路__________________號；
法定代表人：趙_____________________，總經理。
被申請人：___________________________有限責任公司；
住所：_______________市__________________區_______________大街__________________號；
法定代表人：路__________________，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的'解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
____________仲裁委員會
法定代表人：趙_________
________________________年__________________月__________________日
勞動仲裁申請書 12
申請人：_____，__，出生于______年____月____日，住__市____
被申請人：______，住__市__區
法定代表人：____，性別：__職務：__電話：__
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬_____元;
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金_____元;
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金____元;
4、依法裁決被申請人向申請人支付__市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金____元。
事實和理由：
_______年__月__日申請人與被申請人建立勞動關系，_______年__月___日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_______年__月__日終止，其中_______年__月__日至_______年__月__日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_______年__月__日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
_______年__月___日至_______年__月__日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的'強烈要求下，被申請人于_______年__月__日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
_______年__________月__________日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
__市__區勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
________年__月____日
勞動仲裁申請書 13
申請人：_____，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號：_____，
被申請人：__________，地址：_____。
法定代表人：__________。
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于__________年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_____0元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資24000元
事實與理由：
_____年2月_____應聘到_____建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的`簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年3月凱被_____建設勞務有限公司勞務派遣到_____建設工程有限公司的項目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年_____月_____日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_____]2457號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經_____司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_____后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《_____省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得_____元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_______________
__________年__________月__________日
勞動仲裁申請書 14
申請人：_________________，女，漢族，__________年__________月__________日出生，________________，身份證號碼_____________。
被申請人：________________。
住所地：________________
法定代表人：______________。
仲裁請求：_________________
1.裁決解除申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂的《房屋租賃居間合同》;
2.裁決被申請人立即騰退房屋并交還給申請人;
3.裁決被申請人向申請人支付自__________年__________月__________日至被申請人交還房屋之日期間的租金__________元(暫計算半個月);
4.本案仲裁費用由被申請人承擔。
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
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