仲裁申請書

時間：2021-04-20 11:45:18 仲裁申請書我要投稿

有關仲裁申請書集合9篇

　　在社會不斷進步的今天，申請書在現實生活中使用廣泛，在寫作上，申請書也具有一定的格式。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編精心整理的仲裁申請書9篇，歡迎閱讀與收藏。

有關仲裁申請書集合9篇

仲裁申請書篇1

　　申訴人：XX，男，漢族，198X年X月X日出生

　　身份證號：

　　住住址：

　　通訊方式：

　　代理人;XX，XX律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：XX

　　職務：總經理

　　住所地：

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：XX

　　職務：總經理

　　住所地：

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20xx年2月XX應聘到四川XX建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月XX被四川XX建設勞務有限公司勞務派遣到四川XX建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人XX后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　成都市勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　20xx年7月26日

仲裁申請書篇2

　　申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月

　　工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦

　　住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

　　電話：

　　被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤

　　地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

　　法定代表人：

　　電話：

　　業務人員：

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

　　二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

　　1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫療補助：5420元(2710元*2月);

　　5、一次性傷殘就業補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);

　　事實及理由：

　　年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字【】第30440號)。年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

　　此致

宣威市勞動仲裁委員會

　　申訴人：XX

　　二0一二年月日

　　附件：

　　1、《工傷認定通知書》復印件一份;

　　2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;

　　3、勞動能力鑒定費用發票復印件一份;

　　4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

　　5、《身份證》復印件一份

仲裁申請書篇3

　　申請人：__省__縣__

　　經貿公司地址：__省__縣__路__號

　　法定代表人：A

　　職務：經理

　　仲裁代理人：B

　　律師事務所律師

　　被申請人：__省__縣

　　公司地址：__縣__路__號

　　法定代表人：C

　　職務：經理

　　案由：貨物買賣糾紛

　　請求事項：

　　1、終止合同。

　　2、賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__萬元人民幣。

　　事實和理由：（應詳述，此略。）

　　基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__仲裁委員會予以仲裁。

　　證據和證據來源，證人姓名和地址：__年__月__日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同；__年__月__日__食品研究所的質檢報告。

　　此致

市仲裁委員會

　　申請人：__縣__經貿公司

　　法定代表人：__年__月__日

　　附：

　　1、貨物買賣合同1份；

　　2、質檢報告1份；

　　3、本申請書副本_份。

仲裁申請書篇4

　　申請人：______有限公司

　　法定代表人：______

　　地址：______省______市______區______路____號，聯系電話：____________

　　請求事項：

　　申請延期舉證______日。

　　事實和理由：

　　關于申請人與______公司定作合同糾紛仲裁一案已由貴委受理，因在貴委指定的舉證期內無法將相關證據全部提交，即在舉證期限內舉證確有困難。現根據我國《民事訴訟法》第六十五條以及《____仲裁委員會仲裁規則》第____條的規定，特向貴院申請延期舉證，請予以準許！

　　此致

　　______仲裁委員會

　　申請人：______公司

　　______年______月______日

仲裁申請書篇5

　　申請執行人：___商貿有限責任公司地址：__市__區__路__號法定代表人：趙某，職務：董事長被執行人：___服裝廠地址：__市__縣__路__號法定代表人：錢某，職務：董事長電話：________x

　　請求事項：被執行人賠償因供貨等級差給某商場造成的損失___萬元。

　　申請執行人與被執行人間因服裝買賣合同糾紛，業經__仲裁委員會裁決，被執行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執行。

　　申請人執行與被執行人于__年__月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執行人不正確履行合同，給申請執行人發的貨是次等品，申請執行人因此造成了很大的損失，后經__市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失__萬元。但被執行人拒不執行此裁決。

　　故根據《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規定，向人民法院申請強制被執行人給付賠償款__萬元人民幣。

　　此致

　　Xx人民法院

　　申請人：___商貿有限責任公司

　　法定代表人：趙某

　　Xx年__月__日

仲裁申請書篇6

　　(一)首部。依次寫明下列事項：

　　1、文書名稱，在上部正中寫“仲裁申請書”或“申請書”，

　　2、申請人的身份事項。包括申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。

　　申請人是法人或者其他紐織的，應寫明單位全稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。如有委托代理人的，應在下一項寫明委托代理人及其身份事項。

　　3、被申請人的身份事項，與申請人的各項相同。

　　如果仲裁申請人或被申請人為兩個以上的，應依照上述內容分別書寫清楚。

　　(二)正文。是仲裁申請書的主體部分，包括仲裁請求和所根據的事實、理由。

　　1、仲裁請求。

　　2、所根據的事實，這里所指的實施是指雙方爭議的實施或被申請人侵權的`事實及其證據.

　　3、理由。在事實陳述清楚之后，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果及責任，同時提出仲裁請求所依據的法律條款，以論證仲裁請求的合理性和合法性。

　　(三)尾部，依次寫明：

　　1、致送仲裁委員會名稱;

　　2、仲裁申請人簽名蓋章;

　　3、仲裁申請時間;

　　4、附項。

仲裁申請書篇7

　　一、現將本文書的制作要點介紹如下：

　　1．首部。

　　（1）注明文書名稱；（2）申請執行人和被執行人的基本情況。

　　2．正文。

　　（1）請求事項；（2）事實和理由。

　　3．尾部。

　　（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。

　　二、格式：

　　執行仲裁裁決申請書

　　申請執行人：

　　被執行人：

　　請求事項：

　　事實和理由：

　　此致

　　人民法院

　　申請執行人：

　　年月日

　　附：仲裁裁決書及相關證據材料份

　　三、舉一范例供制作時參考：

　　執行仲裁裁決申請書

　　申請執行人：××貿易公司

　　地址：××省××市××路××號

　　法定代表人：A職務：總經理

　　被執行人：××省××市××開發公司

　　地址：××省××市××路××號

　　法定代表人：B職務：經理

　　請求事項：

　　申請執行人與被執行人間因購銷××合同糾紛，業經××仲裁委員會依法裁決，被執行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執行。

　　事實和理由：

　　(應祥述，此略。)

　　故根據《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，向人民法院申請強制被執行人給付貨款××萬元人民幣，并加付逾期利息。

　　此致

　　××市××區人民法院

　　申請人：××貿易公司

　　××年××月××日

　　附：××仲裁委員會所作（19××）仲字第×號仲裁裁決書

仲裁申請書篇8

　　申請人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人xxx醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

　　事實和理由：

　　在20xx年9月28日下午3時30分左右，xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領xxx、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人xxx受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

　　此致

申請人：xxx

　　20xx年12月25日