農村分戶申請書

　　尊敬的各級領導：

　　本人系xx市xx區（縣）xx鎮（鄉，街道）xx村村民，目前戶口成員共x人，分別為：XXX（戶主）、XXX（系戶主妻子）、XXX（系戶主兒子）、XXX（系戶主兒媳）等，鑒于本人（XXX）現已結婚成家（并已有小孩），有正式穩定工作，經濟已獨立，長期與原有家庭分開居住，現為了解決工作、生活、社會養老、子女上學等諸多問題，經與全體家庭成員協商一致，同意本人從原戶中分出，另行立戶。 特此申請！

　　敬請予以批準，為感！

　　申請人： xx年xx月xx日

　　分戶村級證明

　　茲有XX縣XX鄉鎮XX村XX組村民XXX，性別、民族、出生日期、身份證號碼，此人于某年某月某日于XXX結婚，并生育有子女，現此人居住在XXXX（地址）獨立生活，望派出所給予辦理為謝

　　特此證明

　　XXX村委會

　　xx年xx月xx日（蓋章）

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