醫療報銷申請書（通用26篇）

　　在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，我們會使用上申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編為大家收集的醫療報銷申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　醫療報銷申請書 2

尊敬的縣醫保中心領導：

　　我名__，現年70歲，系特困破產企業列家橋煤礦退休職工，因曾經工作環境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20__年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷，于20__年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫保卡資金凍結，要我把醫保卡留在醫院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數月后，醫院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫院要卡。直到今年四月初，石潭醫院來電說，我醫療卡內沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫院交，否則扣留醫保卡。我因經常要住院，必須要有醫療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷，我拖著病體三次到市醫保中心咨詢報銷事宜，市醫保中心則告訴我20__年的住院醫療費用報銷是由縣醫保中心報銷，與他們無關。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話聯系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現我再次書面請求你們縣醫保中心報銷我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫療費用報銷理由，并由領導簽名，以此維護我的`合法權益！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 3

尊敬的領導：

　　我是一名退休職工，名叫__，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適，于年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅19__年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的`部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

　　我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 4

__醫療保險管理局：

　　我系__職工，家人在外地無人照顧，因此不得不回老家__。我于__年__月__日—__日在__院住院__天。現申請外地就醫住院醫療費用報銷，懇請批準。不勝感謝！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 5

深圳市社會保險基金管理局____分局：

　　本人____系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼____），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：____；電腦號：____），20____年__月__日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為____市____院。本人于20____年__月__日在____省____市____院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：(簽字)

　　申請時間：20____年__月__日

　　醫療報銷申請書 6

深圳市社會保險基金管理局__分局：

　　本人___系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼________________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：_______；電腦號：_______），20__年_月_日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為__市______院。本人于20__年_月_日在__省__市_____院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 7

________有限公司：

　　本人______，身份證號：____________________________，系______車間工人，在________年____月__日工作時不慎受傷，造成______________，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于________年__月__日至________年__月____日在__________________骨傷科診所進行治療，治療費用合計______元（大寫：人民幣____________元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 8

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20__年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的'宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在

　　麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際

　　情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 9

尊敬的____縣民政局領導：

　　本人系____縣、____鎮、____村委會____組村民____，女，____族，初中文化，現齡28歲。我于20____年____月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20____年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的'實際情況，商定在麗江就地手術治療。

　　因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于____年____月____日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

　　申請人：

　　日期：

　　醫療報銷申請書 10

尊敬的領導：

　　你好!

　　我叫____，是__省__村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是__年自我動手建的.，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：

　　我本人，__年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的收入。

　　妻子，____，__年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　女兒，__年出生，早就遠嫁外地，住__省____，曾在當地的磚廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　兒子，____，__年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　由于我和我丈夫年紀大了，干不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 11

民政局領導：

　　您們好！

　　我叫__，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長大。首先在___土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到___廈工作，沒多久，___廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20__年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的`慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活________，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

　　今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 12

　　____市醫保中心：

　　本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年___月___日辦理了參保手續，并按時繳費。按照本市有關規定，本人應于___月開始享受醫保住院統籌資格。在醫保卡領到手之前，本人因_________疾病，在____________醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算發票。

此致

敬禮！

　　申請人：______（簽字）

　　申請時間：20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 13

尊敬的公司領導：

　　您好！

　　我是公司文員________。根據公司的安排，我需要在________和________兩地上班。現申請向公司報銷我每次月初從北京到上海以及月末從上海離開北京的'交通費用。

　　特此申請，望領導批準。謝謝！此致

敬禮！

申請人：____

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 14

深圳市社會保險基金管理局____分局：

　　本人______系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼________________________________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：______________；電腦號：______________），__月__日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為____市____________院。本人于__月__日在____省____市__________院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育f理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：(簽字)

　　申請時間：__月__日

　　醫療報銷申請書 15

__醫療保險管理局：

　　我系__職工，家人在外地無人照顧，因此不得不回老家__。我于__年__月__日—__日在__院住院__天。現申請外地就醫住院醫療費用報銷，懇請批準。不勝感謝！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 16

尊敬的縣衛生局領導：

　　你們好！

　　我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項〝政府得民心，農民得實惠，衛生得開展〞的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將根本情況報告如下：

　　一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，根本能滿足效勞范圍內群眾日常就醫需求。

　　二、醫生小明，身份證號5__7____________，中專文化程度，__9年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫__年，行醫經驗較為豐富，患者和廣闊農民群眾普遍滿意。

　　三、在縣。鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，標準軟件管理，合理處方配方，按規合理收費。熱情周到效勞。積極參加初保，宣傳預防保健。康復科普知識。

　　四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創立〝常泊洛甲級村衛生室〞。決心為提高群眾根本醫療保證和健康水平而作出奉獻，為國家。社會。人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改良。

申請人：____

　　20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 17

________醫保中心:

　　因本人____某種疾病需要住院，在____醫院____天的治療期間，用掉費用________元，我購買了醫療保險，現申請社保中心審核并進行報銷。

　　特此申請

申請人：______

　　申請時間：__年____月____日

　　醫療報銷申請書 18

______醫保中心：

　　本人為新農合醫療保險的參保人，于去年___月___日辦理了參保手續，并按時繳費。按照本市有關規定，本人應于___月開始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷申請書。在醫保卡領到手之前，本人因____疾病，在____醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算發票。

申請人：

　　20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 19

　　尊敬的____政府、鎮、縣民政局領導:

　　我叫______，性別，____年____月____日出生，民族，現均住____縣____鎮____村__組。因我們伉儷二人大哥多病，老婆癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭十分困難，年支出還不能維持基本生活，又沒有固定的生活________，每每是吃了上頓頓沒下頓，生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以請求低保，內心十分高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只要您們能救我百口于水火之中。于是幾經思索，特向您們請求低保，以渡過目前的艱難時日。

　　我相信親民愛民的`__會給我解決現實困難，批準我的低保請求，向我伸出援助!

此致

敬禮!

______

　　20____年__月____日

　　醫療報銷申請書 20

____市醫保中心:

　　本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年____月____日辦理了參保手續，并按時繳費。按照本市有關規定，本人應于__月開始享受醫保住院統籌資格。在醫保卡領到手之前，本人因____疾病，在____醫保定點醫院住院治療，

　　現申請予以審核報銷。

申請人：____

　　20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 21

____有限公司：

　　本人____，身份證號：____，系____車間工人，在____年____月____日工作時不慎受傷，造成____，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于____年____月____日至____年____月____日在____骨傷科診所進行治療，治療費用合計____（大寫：人民幣____整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮

申請人：____

　　____年____月____日

　　醫療報銷申請書 22

尊敬的民政部門領導：

　　我____，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。

　　我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的'中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝！

申請人：

　　20__年____月____日

　　醫療報銷申請書 23

______有限公司：

　　本人____________，身份證號：____，系____________車間工人，在________________年________月____日工作時不慎受傷，造成____________，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于________年____月____日至____________年____月________日在____________骨傷科診所進行治療，治療費用合計____________元(大寫：人民幣________元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據)。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮!

　　申請人：____

　　____年__月__日

　　醫療報銷申請書 24

尊敬的領導：

　　我叫______，是______學校的一位老師，今年38歲。

　　我于11月份在______學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

　　為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

　　我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的.醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮！

申請人：____

　　20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 25

____縣民政局：

　　本人是（幾等）殘疾，20____年在______單位下崗。家里有__口人。孩子在上（小學或初中或高中或大學）學。由于身體缺陷，找不見合適穩定的工作，便沒有了穩定的收入。因為身體的缺陷，我每天離不開藥物的依賴，再加上孩子的`日常支出，對我這樣沒有穩定收入的人來說藥費也是一種天文數。

　　所以我想申請殘疾人低保補助，望能同意。

申請人：______

　　20____年____月____日

　　醫療報銷申請書 26

尊敬的__縣民政局領導：

　　本人系________縣、________鎮、________村委會________組村民，女，________族，初中文化，現齡28歲。我于________年____月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至________年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　________年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

　　因此，________年____月____日在家人的.陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于________年____月____日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

　　申請人：________村委會________組村民

　　________年____月____日

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