內科院感年度工作總結（通用13篇）

　　總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況加以總結和概括的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統的、本質的理性認識上來，不妨坐下來好好寫寫總結吧。總結一般是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的內科院感年度工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　內科院感年度工作總結 1

　　一、醫院感染監測情況：20xx年內科共計出院病人xxx人，發生院內感染人數為xx人，感染率為1.98%，感染例次為43例次，無醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別為 上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。

　　根據我科收治病人、病種的特點，發生醫院內感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由于體質差、營養欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的`減弱或消失，排痰功能下降，長期臥床痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫護人員認真規范進行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理，均有效減少了我科醫院內感染的發生。

　　二、嚴格執行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衛生用品、消毒劑的管理，加強環境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發現問題及時整改，并及時總結記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發現的問題再反復認真學習并總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。

　　四、重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。

　　五、規范醫療廢物管理：規范我科的醫療廢物管理，無醫療廢物違規處理事件，無醫療廢物流失事件。

　　六、職業暴露工作情況：重視對職業暴露預防及控制處置規范流程的學習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無醫務人員職業暴露事件發生。

　　七、重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，并根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發生。

　　八、認真組織學習手衛生規范。并進行全科考核，手衛生依從性對比有所提高

　　存在的不足：

　　1、部分工作人員手衛生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指征洗手現象；

　　2、偶有時工出現消毒液開啟未標注啟用時間現象；

　　3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風口有蜘蛛網等現象。

　　4、院感病例報卡后未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫院感染病例登記表”上。

　　5、 個別月份《院感管理手冊》中發現問題，科室已經做了整改與改進，但未及時記錄科內自查、存在問題原因分析及整改措施。

　　6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。

　　針對上述存在問題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。

　　內科院感年度工作總結 2

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將xx年的醫院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的.落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

　　3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫院感染監測

　　1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

　　2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

　　3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

　　4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%(整改后為100%)，物體表面細菌培養合格率99%(整改后為100%)，醫務人員手細菌培養合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加強醫療廢物管理

　　重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

　　內科院感年度工作總結 3

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的.問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科里自查情況總結如下：

　　一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的順利開展。

　　我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

　　二、通過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

　　2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

　　3、處置患者時口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登記有時漏項。

　　三、進一步完善制度并加強培訓管理

　　1、可室認真學習《醫療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

　　1、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

　　2、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

　　3、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

　　內科院感年度工作總結 4

　　20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、元月份重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。

　　2、根據實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質量持續改進方案、醫院感染管理考核方案等。

　　二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理

　　1、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；對重點部位、重點環節實行風險管理。

　　2、統一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環節，防止院內感染的暴發。

　　3、工程師對我院循環風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統的維護，監測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。

　　4、對保潔員環境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

　　5、根據醫院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環節、終末質量的控制與管理，質量持續改進。

　　6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。

　　7、對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫務人員的'手衛生執行情況進行督查，提高醫務人員手衛生依從性。

　　8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監控，避免多重耐藥菌引發的交叉感染。

　　三、多渠道開展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識

　　1、院感專職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。

　　2、對全院醫務人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫院感染管理小組成員進行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫務人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。

　　四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平

　　1、3月19日市衛計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫院感染管理水平。

　　2、6月26日接受了省醫院感染質控中心專家對我院醫院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫院巡查活動、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

　　3、11月10日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。

　　五、加強了醫療廢物管理

　　院感辦協助總務科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

　　六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。

　　內科院感年度工作總結 5

　　院內感染工作在中心領導的支持下，與檢驗科、藥劑科、后勤科及個相關科室的積極協作下，在執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制、目標監測以及預防醫院感染的發生等方面有一定成效。現將這一年工作總結匯報如下。

　　一、工作有計劃有總結。

　　今年召開醫院感染管理委員會會議1次，分別就20xx年工作總結、20xx年工作規劃及培訓學習計劃等幾個內容，專門研究布署，落實相關工作。

　　二、服務臨床。

　　20xx年修訂完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度及進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫療廢物集中處置管理制度及流程、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　三、指導臨床，院感科每周不定期對各科室院感工作進行督查，對存在不足的地方進行積極整改。

　　對亮點予以表揚，每個月對醫院感染病例進行數據匯總和分析，主要內容包括醫院感染目標監測信息、病例監測分析、現患率調查情況、消毒隔離檢查情況、法律法規等等。

　　四、加強消毒滅菌及醫務人員手衛生工作。

　　1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。

　　2、落實醫院環境衛生監測制度。市防疫站每月對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確，監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。這一年送檢包括物體表面，空氣、消毒液、水等在內共114次，合格率為100%。

　　3、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

　　4、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。

　　五、嚴格執行醫院感染病例報告制度和醫院感染暴發處置規范。

　　制定了醫院感染暴發處置預案和流程，絕大多數醫生都能及時上報院感病例。

　　六、參與了抗菌藥物臨床應用管理。

　　制定了抗生素分級使用，使用sop以及藥物不良反應報告制度等。

　　七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　這一年度完成包括抗生素、院感及醫療廢棄物管理相關制度在內的培訓共3次，工勤人員院感法律法規培訓1次，同時有4人次參加包頭市衛生局舉辦的市級院感崗位培訓2次。

　　八、醫療廢物進行集中處置。

　　管理比較到位，院感科制定了一系列相關管理制度、各類人員職責、廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等規程，護理部和后勤積極配合，使醫療廢物處置基本做到了有序、規范、合理、正確。

　　九、存在的問題：

　　1、由于醫院條件限制，有部分工作開展不到位。

　　2、督查時發現個別科室各項記錄不及時不完善。

　　3、在院感的投入上還要加強，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備和手消毒劑的`應用等，如有損壞需及時維修。

　　4、督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，護工有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

　　5、手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。

　　醫院感染管理目前已經越來越受到重視，由于其導致的醫療糾紛越來越多，而且一旦發生醫院感染暴發流行，后果非常嚴重。針對以上存在的問題，分析原因，主要還是我們醫院對感染工作沒有高度重視，

　　因此，在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制作做得更好。

　　內科院感年度工作總結 6

　　一年的工作快接近尾聲了，三甲復評也即將到來，這不僅給我個人也給內五科全體人員帶來了緊迫感。在醫院感染管理中，由于護理工作在整個醫療工作中所占據的重要地位，使得護士成為預防和控制醫院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫院感染管理中，注重對護士進行醫院感染管理知識的教訓與培訓，增強感染意識，并體現在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫院感染發生率起到了至關重要的作用，院領導也相當重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導。內五科是文明科室，是優質服務示范科室，是市級重點科室，我想說院感防范從我科做起，從我從你做起!感想如下：

　　一、護士在護理技術操作中嚴防醫院感染的發生

　　護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發醫源性感染。護士在護理技術操作中必須有強烈的無菌觀念，認真執行無菌技術操作規程，嚴防醫院感染的發生。

　　二、護士在臨床護理中嚴防醫院感染的發生

　　1、預防肺部感染加強病室管理，保持室內空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

　　2、預防泌尿系感染對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協助病人按時行會陰部清洗，勤換內褲，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執行無菌技術，做好留置導尿的護理。

　　3、預防胃腸道感染做好病人床單元的衛生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

　　4、預防血管相關感染在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執行無菌技術，并做好置管后的護理。

　　5、預防手術切口感染做好手術前病人皮膚的準備，如手術前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒;手術皮膚消毒時，皮膚準備區的大小，應大于切口。做好手術前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發，戴無菌手套等。做好手術后傷口的護理，如護理手術切口前后按規定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

　　6、預防皮膚感染做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。

　　三、護士在醫療器械的處理中嚴防醫院感染發生

　　醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發醫院感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行20xx版《消毒技術規范》中選擇消毒、滅菌方法的原則，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性、根據污染物品的性質選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序。

　　四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫院感染的`發生

　　抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發的醫院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。

　　五、注意抗菌藥物的給藥時間

　　給藥時間最好根據所用藥物的半衰期(血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間)來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發生蓄積中毒。

　　六、注意抗菌藥物的配伍問題

　　在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。

　　七、注意抗菌藥物的不良反應

　　護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發生不良反應要及時報告醫生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。

　　八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫院感染

　　醫務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發的醫院感染時有發生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執行操作規程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內等，嚴防意外傷害的發生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。

　　由于醫院感染的學科特點，引起醫院感染的因素十分復雜，因醫院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到，醫院感染的隱患在某些方面相當嚴峻，做為醫院的員工對院感的意識需進一步提高。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行，也為三甲復評做好準備工作。我堅信，只要在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。

　　內科院感年度工作總結 7

　　一、醫院及院感科開展的主要工作

　　1、認真研究學習《湖北省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納并補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

　　2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的'全院規范統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

　　3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的監督和提示作用。

　　4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

　　5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，xx年院感科制訂了臨床醫院感染爆發預警報告制度，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口的爆發感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫院感染委員會，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

　　6、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，這一年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

　　7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科這一年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

　　8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的督察考核

　　堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現;做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關信息。

　　9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

　　10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

　　二、院感工作存在的主要問題及明年工作重點：

　　1、目標性監測工作未完善。

　　2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進(垃圾桶、袋)。

　　3、洗手設施需改進(水龍頭、洗手液等)。

　　內科院感年度工作總結 8

　　20xx年即將過去，在這一年來，在醫院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的'工作計劃及目標，現總結如下：

　　1、科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規范著裝。

　　2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛生學監測等質量工作。

　　⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

　　⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%。

　　⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

　　⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護理病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

　　⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監測各種消毒液濃度，合格并有記錄。

　　⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

　　⑺無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

　　⑻醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。

　　做的相對不足之處有：

　　①部分工作人員戴口罩不夠規范，有露出鼻子現象

　　②紫外線消毒時間累計錯誤

　　③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。

　　以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低護理切口感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態下進行。

　　內科院感年度工作總結 9

　　20xx年醫院感染工作在院領導的大力支持下和感染管理委員會成員的共同努力下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控成員，完善了二級管理體系。

　　二、加強管理確保醫療安全。

　　1、質量控制，每周二下午進行質量檢查，每月進行匯總，對存在的問題進行反饋，整改，落實有效預防醫院感染的措施，在每月班組長會上通報醫院感染的動態情況，醫院感染的發生率，抗生素使用的情況，對存在的安全隱患進行原因分析，提出改進措施。

　　三、醫院感染監測方面

　　負責全院醫院感染發病情況的監測，每年對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的`發生，提高醫療護理質量。

　　1、病歷監測：

　　對院感病例回顧性調查模式逐份查閱出院病歷，防止漏報，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療、護理過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況。

　　2、感染率監測：發生醫院感染3人，感染率為3%，達到衛生廳規定的要求。

　　3、漏報率的監測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發現漏報醫院感染病歷。

　　4、開展現患率調查：

　　7月份開展了住院病人現患率調查。，調查時間為1天，共調查32個，在院病人32人，實查率為100%。調查結果顯示，院內感染率為0。

　　5、消毒滅菌監測：

　　1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，依照供應室消毒管理規范的要求，每周做b—d試驗，每包次進行化學滅菌實驗，保證消毒包的消毒滅菌質量達100%。

　　2、每月對全院使用中的84消毒液進行監測：共監測190份，合格186份，合格率為96%。

　　內科院感年度工作總結 10

　　一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生。現將有關情況簡要匯報如下：

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施。

　　不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

　　二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。

　　不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。

　　三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。

　　1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。

　　四、加強院感知識的培訓及考核。

　　按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好;針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

　　五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境。

　　1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。

　　2、按時完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

　　六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率。

　　1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。

　　2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

　　七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。

　　根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。

　　除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中

　　空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了icu的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的.使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。

　　九、加強醫療廢物管理。

　　感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。

　　十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件。

　　在手足口病、h7n9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門(急)診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。

　　十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理。

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。

　　十二、加強抗菌藥物管理。

　　開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

　　十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。

　　不足及需改進之處：

　　1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。

　　2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

　　3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

　　4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

　　5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。

　　回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。

　　內科院感年度工作總結 11

　　在過去的一年里，內科始終將醫院感染防控工作作為醫療質量與安全管理的核心環節之一，秉持“預防為主、規范操作、嚴格監控”的原則，全方位、多舉措筑牢院感防控防線，確保患者安全就醫環境，現將本年度內科院感工作總結如下：

　　一、工作概況

　　1. 組織架構與制度完善

　　成立了內科院感管理小組，由科主任擔任組長，護士長及各醫療護理骨干為成員，明確職責分工，負責本科室日常院感防控工作的`組織、協調、監督與落實。依據國家衛健委相關規范及醫院感染管理制度，修訂并細化內科專屬的院感防控手冊，涵蓋病房管理、醫療器械消毒滅菌、手衛生規范、醫療廢物處理等各項操作流程與標準，確保每項工作有章可循、有據可依。

　　2. 人員培訓與教育強化

　　將院感知識培訓納入科室常態化學習體系，全年累計組織各類培訓xx場次，涵蓋全體醫生、護士、護工等在內的科室全員。培訓內容豐富多樣，既包括基礎的院感防控理論，如醫院感染的定義、常見病原體傳播途徑等，也聚焦臨床實踐關鍵環節，像無菌操作技術、多重耐藥菌防控策略等。通過邀請院感專家授課、播放教學視頻、開展實地操作演練等多元方式，提升培訓效果，經考核，科室人員院感知識知曉率達xx%以上，操作技能達標率超xx%。

　　二、防控工作開展情況

　　1. 病房環境與消毒管理

　　嚴格把控病房環境衛生質量，每日定時對病房地面、桌面、床欄等高頻接觸表面進行清潔消毒，采用含氯消毒劑規范配比擦拭，累計消毒頻次達xx次/日；定期開展病房空氣消毒，借助紫外線燈照射、空氣消毒機循環凈化等方式，確保空氣質量達標，每月進行空氣采樣監測，合格率穩定在xx%以上。對于患者使用過的被服、床單等織物，嚴格執行“一用一換一消毒”原則，由專人收集運送至洗衣房集中處理，杜絕交叉感染風險。

　　2. 醫療器械與物品消毒滅菌

　　依據醫療器械危險程度分類，制定差異化消毒滅菌方案。對于高度危險性醫療器械，如手術器械、穿刺針等，統一送至醫院消毒供應中心，嚴格遵循清洗、消毒、滅菌流程，采用高溫高壓蒸汽滅菌法處理，確保滅菌效果監測合格后方投入使用，全年滅菌合格率達xx%；中度危險性物品，像胃鏡、喉鏡等內鏡設備，在使用后即刻進行床旁預處理，隨后轉運至內鏡中心，按規范流程進行徹底清洗、消毒、高水平消毒或滅菌處理，定期開展微生物監測，保障消毒質量可靠。

　　3. 手衛生依從性提升

　　在科室各診療區域醒目位置，廣泛張貼手衛生宣傳海報、標識，配備充足的手消毒劑、洗手設施，營造良好手衛生氛圍。通過定期開展手衛生依從性監測，采用現場觀察、隱蔽攝像等方式，統計醫護人員、患者及陪護人員手衛生執行情況，發現問題及時反饋糾正，并將手衛生依從性納入個人績效考核指標，激勵全員養成良好手衛生習慣，目前科室整體手衛生依從率攀升至xx%，較去年同期提高了xx個百分點。

　　4. 醫療廢物規范處理

　　加強對醫療廢物分類、收集、轉運、暫存全過程管理，組織科室人員深入學習《醫療廢物管理條例》，明確醫療廢物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性五類，各診療單元配備專用醫療廢物收集容器，嚴格按類別分裝，張貼警示標識。安排專人負責定時收集轉運醫療廢物，與醫院廢物暫存處做好交接登記，確保日產日清，全年醫療廢物處理規范率達xx%，有效防范醫療廢物泄漏、擴散導致的二次污染與感染風險。

　　三、院感監測與數據分析

　　1. 目標性監測實施

　　重點開展了對住院患者醫院感染發病率、多重耐藥菌感染情況、中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）等目標性監測項目。全年累計監測住院患者xx人次，醫院感染發病率控制在xx%以內，低于國家規定標準；檢出多重耐藥菌感染患者xx例，均及時采取接觸隔離措施，防控傳播擴散，未引發科室暴發流行；CLABSI、CAUTI 發生率分別較去年同期下降了xx%、xx%，彰顯防控措施有效性。

　　2. 數據分析與反饋整改

　　定期對院感監測數據進行收集、整理、分析，繪制趨勢圖、對比表等，直觀呈現院感防控態勢。每月召開科室院感管理小組會議，深入剖析院感事件發生原因、潛在風險因素，針對問題制定整改措施，明確責任人和整改期限，持續跟進整改成效，形成閉環管理，不斷優化防控策略，提升防控精準度。

　　四、工作成效

　　1. 感染率顯著降低

　　通過嚴格且系統的院感防控舉措，內科住院患者醫院感染率得到有效控制，與上一年度相比，總體感染率下降了xx%，多重耐藥菌感染、導管相關感染等重點防控類型感染率降幅更為明顯，極大減輕了患者痛苦，縮短住院周期，降低醫療費用，保障醫療安全。

　　2. 醫療質量穩步提升

　　良好的院感防控工作助力內科整體醫療質量邁上新臺階，減少因感染導致的治療中斷、病情惡化等不良事件發生，提升診療效果，患者滿意度從去年的xx%提升至今年的xx%，同時也增強了科室在醫院內部及周邊區域的口碑與影響力，吸引更多患者前來就醫。

　　知識拓展與持續改進

　　1. 知識拓展

　　積極關注國內外院感防控前沿研究成果、新出臺法規政策，選派科室骨干參加各類院感學術會議、培訓研討會xx人次，帶回先進理念與實用技術，如新型消毒滅菌方法、智能化院感監測系統應用等，并及時在科室內部分享推廣，拓寬全員知識面，緊跟時代步伐優化防控工作。

　　2. 持續改進

　　定期開展科室院感防控工作自查自糾活動，邀請醫院院感科專家進行現場督導評估，虛心接受意見建議，梳理問題清單，從制度流程、人員操作、設施設備等多維度剖析根源，制定針對性改進方案，持續完善防控機制，補短板、強弱項，推動院感防控工作長效化、高質量發展。

　　五、存在問題與改進措施

　　1. 存在問題

　　部分人員防控意識仍待加強：盡管經過多次培訓，仍有少數醫護人員、陪護人員在繁忙時段對手衛生重視程度不夠，偶爾出現不規范操作行為；部分新入職護士對醫院感染防控細節把握不足，如醫療器械消毒后存放時限知曉不準確。

　　防控設施設備存在短板：個別病房洗手設施老化，水流不暢、水溫調節困難，影響手衛生執行效果；部分區域紫外線燈使用年限較長，輻照強度衰減，消毒效能降低。

　　多部門協同機制需優化：在應對涉及多科室交叉感染問題，如患者轉科過程中信息溝通、防控銜接等環節，內科與其他科室、醫院院感科之間協同配合還不夠緊密高效，存在信息滯后、措施落實不到位現象。

　　2. 改進措施

　　強化人員意識與技能培訓：創新培訓方式，采用情景模擬、案例復盤等形式，加深人員對院感防控重要性認知，定期組織防控技能考核，將考核成績與績效掛鉤，對不達標的人員加強輔導補考，直至達標；針對新入職人員制定專屬帶教計劃，一對一指導，確保熟練掌握防控要點。

　　更新完善設施設備：定期排查科室防控設施設備運行狀況，建立維護保養臺賬，及時更換老化損壞的洗手設施、紫外線燈等，預算申請購置智能化手衛生監測設備、新型空氣消毒凈化設備，提升防控硬件水平。

　　優化多部門協同機制：參與制定醫院多部門院感防控協同工作規范，明確轉科、會診等關鍵環節信息傳遞流程、防控責任界定；定期召開多部門聯席會議，分享交流院感防控經驗心得，共同探討解決協同難題，強化團隊合作，形成強大防控合力。

　　回顧全年內科院感工作，在防控實踐中積累了寶貴經驗，也正視到諸多不足。未來，內科將持之以恒、砥礪奮進，持續深化院感防控工作，為患者提供更為安全、優質的醫療服務，助力醫院高質量發展。

　　內科院感年度工作總結 12

　　本年度，內科在醫院感染管理工作上，緊密圍繞國家院感防控政策與醫院整體部署，秉持“預防為主、規范操作、精準防控”理念，全方位強化感染防控舉措，致力于為患者營造安全就醫環境，保障醫療質量穩步提升。現將全年內科院感工作情況總結如下：

　　一、工作概況

　　1. 組織架構與制度完善

　　成立了以內科主任為組長、護士長為副組長，各醫療組組長及感控護士為成員的院感防控小組，明確職責分工，確保院感工作事事有人管、人人有專責。修訂并細化內科院感管理制度，涵蓋病房消毒隔離、醫療器械清潔滅菌、醫療廢物處理、手衛生規范等多方面，結合實際工作定期更新完善，為院感防控筑牢制度根基，全年累計修訂制度條款xx項。

　　2. 人員培訓與教育普及

　　將院感培訓納入常態化工作，采用分層、分類培訓模式。針對全體醫護人員，組織季度性院感知識集中培訓，邀請院感專家解讀最新法規政策、剖析典型感染案例，累計培訓xx場次，參培人員達xx人次；對新入職員工開展入職專項培訓，入職首周安排不少于xx小時的院感課程，助其快速融入防控體系；針對保潔、護工等后勤人員，定期開展基礎消毒、廢物分類收集等實操培訓，共培訓xx次，覆蓋人員xx人，提升全員院感防控意識與技能水平。

　　二、防控措施落實情況

　　1. 病房環境管理

　　每日定時對病房進行清潔消毒，采用含氯消毒劑規范擦拭床單元、床頭柜、門把手等高頻接觸物體表面，日消毒頻次不少于xx次；病房空氣定期通風換氣，自然通風每日xx次，每次xx分鐘以上，對特殊病房（如重癥監護室）借助空氣消毒機進行動態消毒，定期監測空氣質量，空氣細菌菌落數全年合格率達xx%。同時，合理規劃病房布局，嚴格劃分清潔區、污染區與半污染區，設置醒目標識，規范人員與物品流動路線，減少交叉感染風險。

　　2. 醫療器械管理

　　嚴格執行“一人一用一消毒/滅菌”原則，對可復用醫療器械分類收集、規范清洗。設置獨立的醫療器械清洗消毒區域，配備專業清洗設備，如全自動清洗消毒機、超聲清洗機等，依據器械材質與用途，選擇合適消毒滅菌方式（高溫高壓蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等），通過物理監測、化學監測與定期生物監測確保滅菌效果，全年醫療器械消毒滅菌合格率保持在xx%以上，有效杜絕因器械不潔引發的醫源性感染。

　　3. 手衛生管理

　　在病房、護士站、治療室等關鍵區域配備充足手衛生設施，包括感應式洗手池、洗手液、免洗手消毒劑等，張貼醒目手衛生宣傳海報與提示標識，共計張貼海報xx張、標識xx個，營造濃厚手衛生氛圍。定期開展手衛生依從性監測，通過隱蔽觀察、現場記錄等方式，對醫護人員、后勤人員手衛生執行情況抽查，每月監測xx次，全年平均依從性從年初的xx%提升至xx%，洗手正確率達xx%以上。

　　4. 醫療廢物處理

　　規范醫療廢物分類收集流程，設置黃色醫療廢物袋（盛裝感染性廢物）、利器盒（收集銳器）等專用容器，醫療廢物日產日清，由專人使用專用轉運車按規定路線轉運至醫院醫療廢物暫存點，做好交接登記，登記內容涵蓋種類、重量、產生時間等詳細信息，全年醫療廢物處理規范率達xx%，確保醫療廢物安全處置，防止二次污染與疾病傳播。

　　三、監測與評估工作

　　1. 感染病例監測

　　依托醫院感染管理信息系統，對內科住院患者開展實時感染監測，每日篩查感染病例，及時預警。重點關注呼吸道、泌尿系統、血流感染等常見內科感染類型，分析感染危險因素，定期回顧總結感染病例特點與趨勢。本年度內科住院患者醫院感染發生率為xx%，低于國家規定標準，對發生的'感染病例均及時進行流行病學調查、處置，防止感染擴散。

　　2. 環境衛生學監測

　　定期對病房空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑等進行微生物采樣監測，依據國家標準確定采樣點與采樣頻次，每月至少進行xx次全面監測。全年累計采樣檢測xx份，對檢測不合格樣本及時分析原因，如消毒方法不當、消毒時間不足等，督促整改后復查，復查合格率達xx%，確保診療環境安全達標。

　　四、工作成效

　　1. 感染率有效控制

　　通過系統防控舉措，內科醫院感染發生率較去年同期下降xx個百分點，在常見內科疾病診療過程中，因感染防控到位，患者住院時長平均縮短xx天，減輕患者負擔，提升醫療資源利用效率，為疾病治療爭取更有利時機。

　　2. 防控意識顯著提升

　　持續培訓與實踐強化使全員院感防控意識深入人心，從被動執行防控措施轉為主動參與、自覺遵守。醫護人員在日常診療護理中能熟練運用防控技巧，后勤人員也能規范做好基礎消毒與廢物處理工作，各環節銜接緊密、配合默契，形成良好院感防控文化氛圍。

　　五、問題與改進措施

　　1. 存在問題

　　部分人員防控細節執行不到位：雖整體防控意識提升，但仍有個別醫護人員在忙碌時忽視手衛生，戴口罩不規范（未完全覆蓋口鼻等），個別保潔人員消毒擦拭順序有誤，影響消毒效果。

　　感控設施設備維護需加強：部分病房手衛生設施出現故障（如感應式水龍頭失靈、洗手液余量未及時補充），醫療器械保養記錄不全，影響正常使用與消毒滅菌質量。

　　多重耐藥菌防控面臨挑戰：隨著抗菌藥物廣泛使用，內科多重耐藥菌感染病例時有出現，在隔離、消毒及醫護協同防控環節還存在信息溝通不暢、措施銜接不緊密問題。

　　2. 改進措施

　　強化監督考核機制：成立院感監督小組，增加日常巡查頻次，采用現場糾正、扣分通報等形式督促人員規范執行防控措施，將考核結果與績效掛鉤，強化責任落實。

　　完善設施設備管理流程：建立感控設施設備定期巡檢、維護與報修制度，安排專人負責，每周至少巡查xx次，及時發現處理故障，確保設施設備正常運行，同時規范醫療器械保養記錄填寫，詳實記錄保養時間、內容與人員。

　　優化多重耐藥菌防控體系：完善多重耐藥菌信息上報、會診與隔離消毒聯動機制，加強臨床科室與微生物實驗室溝通，微生物室一旦檢出多重耐藥菌，立即通知臨床科室，科室快速啟動隔離防控措施，組織多學科會診制定合理治療方案，定期開展防控演練，提升協同應對能力。

　　六、未來展望

　　新的一年，內科將持續聚焦院感防控重點難點，緊跟行業前沿標準，不斷優化防控策略。進一步深化人員培訓內涵，創新培訓形式；借助信息化手段提升監測精準度與效率；加強與其他科室及外部機構交流合作，汲取先進經驗，筑牢院感防控防線，為內科醫療事業高質量發展保駕護航。

　　以上是內科院感年度工作總結，望在院領導指導與全院同仁協作下，持續提升院感防控水平，守護患者健康。

　　內科院感年度工作總結 13

　　本年度，內科在醫院感染管理工作上始終秉持嚴謹負責的態度，嚴格遵循國家相關院感防控法規、制度與標準操作規程，緊密圍繞人員管理、環境管控、醫療廢物處理以及監測監督等核心環節，積極開展各項工作，切實保障患者與醫護人員安全，現將全年內科院感工作總結如下：

　　一、工作概況

　　1. 組織架構與制度完善

　　成立了以內科主任為組長，護士長為副組長，各醫療組組長及護理骨干為成員的院感防控小組，明確分工、壓實責任，確保院感工作事事有人管、人人有專責。依據醫院總體院感制度框架，結合內科疾病特點、診療流程，細化制定《內科病房消毒隔離制度》《內科侵入性操作院感防控規范》《內科醫護人員手衛生實施細則》等專屬規章制度，為院感防控筑牢制度根基。

　　2. 人員培訓與意識提升

　　全年累計組織院感培訓xx場次，涵蓋全體內科醫護人員、保潔人員、護工等在內共計xx人次參與。培訓內容豐富多元，既有《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》等法規解讀，也有針對常見內科感染性疾病傳播途徑、防控要點的`專業講解，還包含手衛生、防護服穿脫等實操演示培訓。通過定期考核、現場抽查等方式檢驗培訓成效，醫護人員院感知識考核合格率從年初的xx%穩步提升至xx%，全員院感防控意識顯著增強。

　　二、工作開展情況

　　1. 病房環境管理

　　每日定時對病房、治療室、處置室等區域開展清潔消毒工作，采用含氯消毒劑規范擦拭物表、地面，紫外線照射或空氣消毒機消毒空氣，累計消毒病房xx間次，治療室xx間次，空氣監測達標率達xx%。嚴格把控病房人員流動，設置門禁系統，限制探視人數與時間，有效減少外來人員帶入病原體風險，為患者營造安全就醫環境。

　　2. 醫療設備與物品消毒

　　遵循“一人一用一消毒/滅菌”原則，對內科常用診療設備如血糖儀、血壓計、霧化器等，每次使用后及時清潔消毒；侵入性醫療器械如胃腸鏡、中心靜脈導管等，嚴格按規范流程清洗、消毒、滅菌并進行生物監測，全年醫療設備消毒滅菌合格率保持在 100%。一次性醫療用品嚴格管理，禁止重復使用，入庫驗收、儲存發放環節把控嚴謹，確保質量安全。

　　3. 手衛生管理

　　在病房、護士站、治療室等顯著位置配備充足手衛生設施，包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙及免洗手消毒劑，張貼醒目手衛生宣傳標識與指引海報。定期觀察醫護人員手衛生依從性，通過反饋提醒、獎勵激勵等機制，促使手衛生依從性從原來平均xx%提升至xx%，有效切斷病原體傳播途徑。

　　4. 醫療廢物處理

　　規范醫療廢物分類收集流程，在內科各區域設置專用醫療廢物垃圾桶，明確標識“感染性廢物”“損傷性廢物”等類別，醫護人員按規定分類投放，保潔人員定時轉運至暫存點，與專業處理機構交接登記詳實，全年醫療廢物安全處置率達 100%，無泄漏、遺失等意外事件發生。

　　三、監測與監督工作

　　1. 感染病例監測

　　依托醫院感染監測系統，安排專人每日篩查內科住院患者感染情況，對疑似感染病例及時組織院內專家會診、明確診斷，分析感染危險因素，制定防控干預措施。本年度內科住院患者醫院感染發生率控制在xx%，低于醫院設定目標值，且對感染病例均做到早發現、早診斷、早處置。

　　2. 消毒滅菌效果監測

　　定期對病房空氣、物表、醫護人員手、使用中消毒劑等開展微生物學監測，空氣采樣xx份、物表采樣xx份、手采樣xx份、消毒劑采樣xx份，監測結果合格率分別為xx%、xx%、xx%、xx%，對不合格樣本及時復查、追蹤整改，確保消毒滅菌效果達標。

　　3. 監督檢查機制

　　院感防控小組每周開展不少于 2 次的科室內部自查自糾，對病房環境、診療操作、醫療廢物處理等環節細致檢查，發現問題當場反饋、限期整改，每月匯總分析形成報告。同時積極迎接醫院感染管理部門及上級主管部門督查，本年度共接受外部檢查xx次，對檢查指出問題迅速響應、舉一反三整改落實，持續優化院感防控工作。

　　四、工作成效

　　1. 感染率有效降低

　　通過全方位、精細化院感防控舉措，內科住院患者醫院感染發生率較去年同期下降xx個百分點，多重耐藥菌感染病例數減少xx例，顯著減輕患者病痛、縮短住院時長、降低醫療費用，提升醫療質量與安全水平。

　　2. 防控意識與能力提升

　　持續培訓與嚴格監督機制下，內科全體人員院感防控知識技能扎實掌握，在日常診療護理中能自覺規范操作、落實防控措施，從被動執行轉為主動防控，形成良好院感防控文化氛圍，多次在醫院院感防控知識競賽、技能比武中名列前茅。

　　五、問題與改進措施

　　1. 存在問題

　　部分年輕醫護人員在繁忙工作時手衛生依從性仍有波動，偶有遺漏步驟；對一些新型抗菌藥物使用過程中的院感風險把控不夠精準，存在不合理聯用增加耐藥菌產生風險；個別保潔人員在醫療廢物轉運環節操作欠規范，存在垃圾袋密封不嚴情況。

　　2. 改進措施

　　加強年輕醫護人員手衛生專題培訓與監督提醒，開展“手衛生之星”評選活動，激勵養成良好習慣；組織抗菌藥物與院感防控專題研討學習，邀請藥學專家、院感專家授課，優化抗菌藥物使用規范；強化保潔人員培訓與考核，制定醫療廢物轉運操作流程視頻供學習，加大日常監督檢查頻次與力度，確保規范操作。

　　六、未來展望

　　新的一年，內科將持續深化院感防控工作，緊跟國家院感防控新政策、新技術步伐，進一步優化防控流程、創新管理手段。計劃引入智能化院感監測設備提升監測精準度與及時性，加強與多科室協作開展院感防控科研項目，探尋更適配內科疾病診療的防控策略，為患者提供更安全、優質醫療服務，助力醫院感染管理水平邁向新臺階。

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