醫保科工作計劃（通用22篇）

　　時間流逝得如此之快，又將迎來新的工作，新的挑戰，讓我們對今后的工作做個計劃吧。但是要怎么樣才能避免自嗨型工作計劃呢？以下是小編為大家整理的醫保科工作計劃（通用22篇），希望能夠幫助到大家。

　　醫保科工作計劃 1

　　隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。

　　三、需要加強的`幾項具體工作:

　　1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

　　3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

　　醫保科工作計劃 2

　　20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

　　一、領導重視，宣傳力度大

　　為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

　　為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量。

　　醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的`機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人

　　醫保科工作計劃 3

　　新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，為醫院的安全和發展認真做好各項工作。

　　一、加強制度與規范建設，穩妥推進分級診療措施。

　　20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。

　　二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質量科學精細控制。

　　逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新臺階。充分發揮醫院醫療服務和運行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與運行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。

　　三、加強抗菌藥物合理應用管理

　　按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的.措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

　　四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。

　　落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術準入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召

　　五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理

　　在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每周一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

　　六、發揮社會效益，為全社會服務。

　　堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生后，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。

　　醫保科工作計劃 4

　　醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫x點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨著基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95%以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2、加強醫保科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1、成立由院長牽頭的醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。

　　2、每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

　　4、加強對醫保工作的.日常檢查：

　　1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　2）加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執行。

　　醫保科工作計劃 5

　　20xx年，xx縣物價局根據省、市價格會議精神，以科學發展觀為統領，圍繞xx縣縣委、縣政府“打造轉型升級示范區，建設龍城水鄉新xx縣”總體要求，著力推進價格改革，強化價格調控監管，深化價格公共服務，穩定企業減負價費政策，健全促進經濟轉型升級的價格機制，為全縣經濟社會平穩較快健康發展營造有利的價格環境。

　　一、堅決貫徹調控措施，積極應對市場波動

　　今年以來，受全國物價上漲過快的大環境影響，我縣市場主要商品價格，尤其是農副產品價格，顯現出上揚的走勢，我們緊緊抓住“米袋子”、“菜藍子”等群眾關心和十分敏感的物價問題，采取有效措施，提出對策及建議，為穩定市場價格發揮了積極作用。

　　1、強化價格監測預警。我們在抑制物價過快上漲，加強價格調控，保持價格總體穩定上，一方面，加強價格監測，準確提供信息。根據我縣民用生活必需品市場價格漲幅和實際供需狀況，實施了價格監測月報、旬報和日報制度，監測品種多達200余種。今年以來，我局共完成報表439份，數據近120xx筆，價格動態分析24期;另一方面，建立健全機制，及時預警預報。我們組織專人加強了對市場供應、商品庫存等情況的調查，健全了市場巡視、預警報告、應急值班、跟蹤監測等制度，形成了發現問題早、報告情況快、趨勢判斷準的預測預警機制，為防止價格突發性上漲提供有力保障。

　　2、開展民生價格公示。我局創新價格監測工作思路，啟動了“曬價”工程。從價格工作和市場消費實際出發，合理選擇18個價格監測網點，選擇與消費者密切程度高的糧油、肉禽蛋、水產、蔬菜、水果等五大類50個品種作為監測商品。我們將價格數據進行對比核實、匯總分析后，每周通過xx縣報、xx縣電視臺等新聞媒體定時公布，讓消費者了解當前市場商品的價格狀況，引導他們合理消費。

　　3、加快平價商店建設。我局把平價商店建設作為一項重大的惠民工程來抓，現階段已建立6家平價商店。平價商店的建成，不但讓廣大市民每天都能購買到低于市場平均價15%以上、質量上乘的農副產品，而且有效地激活了市場，穩定了物價。我局將合理布局，加快建設步伐，力爭通過2至3年努力，基本形成覆蓋全縣城區的平價商店網絡。

　　二、充分利用價格杠桿，積極履行服務職能

　　今年來，我們緊緊圍繞經濟發展中心工作，積極履行價格職能，服務地方經濟又好又快發展。

　　1、幫助企事業和居民化解價格矛盾。一是調整熱力價格。組織人員對我縣供熱成本進行了成本監審，并組織熱力上下游企業代表召開了征求意見座談會，聽取方方面面的意見和建議，研究制定了熱力價格調整方案，經縣政府批準，將熱力價格由原來的180元/噸調整至210元/噸，緩解了煤炭價格增長對熱電企業的壓力。二是化解出租車客運價格矛盾。隨著國家成品油價格的逐步上調，出租車客運成本大幅增加，在召開客運出租車運價調整聽證會廣泛征求社會各方面意見的基礎上，經認真研究，仔細測算，報縣政府同意，起租價由原來的2元/2公里調整為3元/2公里;車公里租價2公里外由現行的1元車公里調整為1.3元車公里;每車次收取1元燃油附加費。有效緩解了出租車營運成本壓力，駕駛員收益有了一定的提高。

　　2、切實做好商品房價格備案工作。為了遏制房價過快上漲，我們制定了《xx縣新建普通住宅商品房實行銷售價格備案制度的實施辦法》，對新建普通商品房銷售價格的實行價格備案，今年以來，已審核備案了德信九龍城、金地御園、正陽水岸城邦二期、香江花園、湯沐二期等5家房地產銷售價格，備案面積達到25萬平方米。要求房地產開發企業，嚴格執行“一價清”和商品房明碼標價規定。不得在合同成交價格之外收取其他費用，不得在普通商品住房交付使用時追加普通商品住房價格。

　　3、加強收費行為管理。從審驗收費許可證入手，整頓規范收費項目，對全縣300余家收費單位的《收費許可證》進行了嚴格審驗，年審面達100%。在審驗中，我們堅持做到審驗與檢查相結合、審驗與處罰相結合、審驗與規范相結合，通過審驗糾正規范8個收費單位。在管理上，做到登記注冊、定期記載、認真調研，使我縣收費行為得到了進一步規范。

　　4、開展成本調查和監審工作。以服務“三農”為己任,在農產品成本調查中,從選點入手,合理確定調查戶,將調查任務分解到戶,在全縣設立了9個調查點36個調查戶,制定了《農調戶成本原始資料登記考核辦法》，上報200條農產品價格信息,對農業和農村工作起到了積極作用。

　　5、切實做好價格認證工作。今年，我局積極拓展價格認證新領域，與縣地稅局聯手，制定《xx縣涉稅財產價格認定管理辦法》，在全縣范圍內開展涉稅二手房價格認定工作。全年共完成各類價格鑒證案件2230件，標的總金額6.3億元。其中涉稅價格認定848件，標的額1.8億元;刑事案件191件，標的額371.53萬元;民事案件8件，標的額2516.35萬元;道路交通事故車損案件36件，標的額44.85萬元;價格認證49件，標的額2.6億元;附屬物評估1050戶。

　　三、強化價格監督檢查，營造有利價格環境

　　我局不斷創新價格監管方式，優化經濟建設軟環境，進一步維護了市場價格穩定，維護了人民群眾利益。1-10月份我縣共查處價格違法案件30余件，實行經濟制裁139.48萬元。

　　1、加強應急價格監管。自20xx年3月17日，我局發現鹽價大幅上漲后，立即召開全局職工大會，抽調各科室工作人員89人，組織11個檢查組，由分管局長帶隊，對轄區內各大超市、集貿市場及銷售食鹽的個體工商戶的價格行為進行檢查。共檢查城區及各鎮大型超市、農貿市場45個，個體工商戶850余戶，對城區萬家樂超市和安國世紀華聯超市不執行政府定價的價格違法行為分別給予沒收違法所得并處于5倍的罰款，共計13600元。發放宣傳材料5000余份，讓廣大市民了解情況，消除恐慌心理，確保全縣人民正常的生產生活秩序。

　　2、加大節日市場巡查。圍繞人民群眾的生活必需品，開展價格監管，先后共出動1100余人次，對元旦、春節、“五·一”、中秋、國慶等重要節假日期間市場的主副食品價格進行跟蹤監測、檢查，處理了10多起明碼標價不規范及標價與促銷廣告帶有價格欺詐成份等違法行為，確保市場秩序的基本穩定。

　　4、開展各項價格專項檢查。為鞏固“清費、減負、治亂”工作成果，檢查分局開展涉農價格和收費、藥品價格和醫療收費、涉企收費、銀行收費等8項價格專項檢查，共查處價格違法案件20件，實行經濟制裁123.5萬元，進一步規范價費行為，切實維護了群眾的合法權益，營造了良好的價格秩序。

　　5、認真受理“12358”價格舉報工作。為提高價格舉報案件的處理效能，舉報中心在元旦、春節等節假日期間，建立了應急值守值班制度，確保12358價格舉報電話暢通，更做到在第一時間對價格舉報案件的查處，極大提高了價格舉報案件處理的時效性。今年以來，接到舉報咨詢230件，查處違法案件15件，清退消費者1875元，罰款1000元。極大地維護了消費者的合法權力。

　　四、狠抓職工隊伍建設，努力提高部門形象

　　(一)建立健全各項規章制度。我局在對以往各項制度分析研究的基礎上，進一步建立健全了xx縣物價局勤政廉政、政治業務學習、考勤與請假暫行規定、車輛管理等25項內部管理制度。還制定了20xx年度目標考核、政務信息考核等5項考核辦法，這些制度和辦法的.實施，進一步規范了干部職工的行為，提高了工作效率，建立了良好的工作秩序。

　　(二)開展職工政治業務素質培訓。為進一步提高價格隊伍的整體素質，形成依法行政、優質服務的工作局面，我們利用20xx年2月15-18日4天的時間開展政治、業務學習培訓活動。我們采取“請進來，現場教”的方法，邀請檢察院、紀檢委、法制辦、新聞中心的業務骨干前來講課。主要對如何預防職務犯罪、黨風廉政建設的重要性、依法行政以及如何提高新聞上稿率等課題進行講解，使全局人員的整體素質有了進一步提高。

　　(三)加強黨風廉政建設。局黨組認真研究黨風廉政建設工作，把黨風廉政建設責任制作為重要工作來抓,結合實際，把黨風廉政建設工作內容逐項分解，與分管領導、股室簽訂了目標責任書，年終進行考核，并把考核結果與年終評優評先進行掛鉤，增強了各股室和分管領導抓好黨風廉政建設的責任性，為全局工作的健康協調發展，奠定了堅實的基礎。

　　(四)加大宣傳報道力度。今年以來，我局充分利用報刊雜志、內部簡報、廣播電視、網絡平臺等各種宣傳媒體，大力宣傳價格政策、物價工作、調研成果。編發《xx縣價格簡報》10期，在各類報刊發表價格新聞稿件56篇，《中國價格監督檢查》1篇、《江蘇經濟報》6篇，《徐州日報》1篇，

　　各級價格部門內部簡報27篇。擴大了物價部門社會影響，展示了物價部門良好形象。

　　醫保科工作計劃 6

　　創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1、繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　6、 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　7、 積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家x久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的.新局面。

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1、繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保科工作計劃 7

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家x久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務

　　醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

　　（一）目標任務

　　基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

　　（二）落實措施

　　1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作

　　加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　　（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的`擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　　（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

　　醫保科工作計劃 8

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的'住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫保”），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　１、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。

　　２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。

　　３、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

　　５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　　６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　醫保科工作計劃 9

　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作。

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務。

　　醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

　　（一）目標任務

　　基金征收3800萬元。

　　（二）落實措施

　　1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員醫療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作。

　　①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則。

　　②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單。

　　③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作。

　　④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作。

　　加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　　（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的'宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　　（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用。

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理。

　　二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續。

　　三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控。

　　四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。

　　五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作。

　　六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

　　醫保科工作計劃 10

　　今年以來，我社區緊扣社區居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創新工作措施，各項工作取得了一定成效。

　　一、組織領導到位

　　社區黨委、政府立即召開黨政聯席會，經過研究決定成立了xxx社區社區居民基本醫療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為社區居民基本醫療保險提供了有力的保證。

　　二、宣傳發動到位

　　為使我社區社區居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，社區黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

　　三、成效顯著

　　社區居民基本醫療保險工作今年三月下旬才正式啟動，旗里下達我社區的任務數是880人。由于時間緊，任務重，為使我社區該項工作穩步推進，真正落到實處，社區黨委、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來，通過大家的共同努力，實際完成888人，完成計劃的100.91%。

　　四、存在問題

　　通過大家的一致努力，雖然已按時完成上級下達的任務數。但是經過半年來的工作，我們也驚喜的發現，廣大人民群眾對社區居民基本醫療保險有了初步的認識，而且擴大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎。社區居民基本醫療保險工作開展的.不盡如人意，主要存在以下問題。

　　1、群眾的認識不到位

　　對于廣大人民群眾來說，社區醫保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程。

　　2、宣傳力度不到位

　　眾所周知，由于我社區的特殊情況，區域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數量。

　　醫保科工作計劃 11

　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長XXX為組長的'XXX醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。

　　組 長：

　　副組長：

　　成 員：

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。

　　2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

　　六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫保科工作計劃 12

　　醫保管理工作，是醫院管理工作的重要內容，也是醫療質量管理之重點。一年來，我們在縣衛生局和醫保處的支持和領導下，在我院領導高度重視下，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了較好成績。現將我院醫保工作總結如下：

　　一、基本情況

　　20xx年，共收治醫保患者29446人次，總費用為14303983.96元（其中門診患者28704人次，費用4103726.93元，人均費用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用1020xx57.03元，人均費用13746.98元）。藥品總費用8160207.33元。占總費用的57.04%。自費金額（現金支付）1049412.76元，占總費用的7.33%。

　　二、完善了組織機構和管理制度

　　1、為了確保基本醫療參保人員在我院就診的質量，醫院根據實際情況，重新調整了基本醫療保險工作領導小組、醫療保險管理小組、并確定專職管理人員與醫保中心保持暢通聯系，共同做好定點醫療服務管理工作。

　　2、嚴格執行國家醫療服務收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫消費清單和收費票據。醫療費用結算材料真實、完整、準確，按月及時報送。

　　3、對醫保患者，認真進行身份識別，不掛名，冒名醫治用藥，不掛床，不分解醫治，對酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫療保險卡，并及時與醫保管理中心聯系。確實做到因病施治、合理檢查、合理用藥。

　　4、認真貫徹落實醫保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。

　　三、組織學習培訓

　　為了確保每個工作人員熟悉醫保相關政策、規定，院領導組織全院職工認真學習職工基本醫療保險有關政策和《醫保服務協議》，積極參加有關醫保工作會議，提供與醫保有關的`材料和數據。定期組織醫保科和全院相關人員召開醫保專題工作會議，及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。

　　特別是今年7月開始，全市醫保刷卡聯網，我們醫保科、信息科醫保處的精心指導下，加班加點共同努力，順利開通聯網工作。

　　四、做好宣傳工作

　　為了確保每個工作人員及就診患者能更好的了解醫保知識，我院刊登了醫保宣傳欄，設置了醫保投訴箱、投訴電話、咨詢服務臺及醫保意見簿，認真處理參保患者的投訴，為參保者提供優質的服務。

　　五、存在的主要問題

　　因醫院人員流動頻繁，使新進的醫護人員對醫保限制用藥政策熟悉程度不夠，對貫徹醫保政策意識還不完全到位，在醫保操作的具體工作上，還存在著一些不足。

　　今后要進一步加強醫生的醫療保險政策的培訓、普及，加大力度宣傳醫療保險的有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，健全醫保網絡建設，強化內部管理監督，層層落實責任制，為我縣實施基本醫療保險制度改革作出積極的貢獻。

　　醫保科工作計劃 13

　　上半年，我局按照州醫保局、縣人社局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作。下半年特制定以下工作計劃：

　　一、嚴格執行上級醫療保險政策。

　　一是認真學習政策。定期組織全局職工對政策文件進行學習，獲悉政策的具體內容。二是正確解讀政策。認真研究政策的指導思想，解讀政策的正確內涵，避免政策在落實過程中出現偏差。三是完善監管制度。依據醫保政策實施的具體流程，制定完善、詳實的監管制度，確保落實醫保政策的各個環節不出現問題，從而給醫保政策的執行提供強力保障。

　　二、強化基金管理，強化基金征收。

　　一是嚴格按照要求實行城鎮職工醫療保險按月征收工作，對超3月未繳費的單位收取滯納金。確保基金的按時征收；二是抽查參保單位，對申報工資等資料進行稽核，確保了基金的應收盡收；三是做好城鄉居民醫療保險財政配套預算，困難人員資金撥付工作，確保基金足額到位；四是嚴格基金州級統籌工作，做好各類基金的上解下撥工作，確保基金的安全運行。四、加大醫保經辦機構管理力度，進一步加強縣內定點醫療機構的監督管理工作，規范醫療服務行為，確保參保人員的'合法權益。

　　三、組織開展全縣各機關單位、鄉(鎮)人民政府會計、社保員、鄉鎮衛生院經辦人員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。

　　四、異地就醫政策宣傳，持續推進異地就醫結算工作，切實解決參保人員醫療費用報銷周期長、墊支壓力大、個人負擔重的問題。

　　五、加強政策宣傳，全面完成xx年擴面工作。

　　進一步加強對廣大群眾城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，全面完成參保擴面工作，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。做好建檔立卡人員參保，參保率達100%，確保待遇享受。

　　六、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業務主管部門交辦的其他工作任務。

　　醫保科工作計劃 14

　　1、繼續強化基金征繳，加大擴面工作力度

　　眾所周知，“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫保基金的運作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強化醫保基金征繳，加大擴面力度，增強互濟功能，確保基金征繳率達到100%，是醫保工作永久的追求。根據《試行辦法》確定的醫療保險覆蓋范圍，我們計劃在明年除了目前暫不具備條件的少數企業外，把所有機關事業、企業單位和職工都納入基本醫療保險，進一步擴大受益面，在明年年底實現參保職工1.3萬人的任務，強化基金征繳，力爭達到95%以上的收繳率。首先，以優質的服務，熱忱的態度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門領導的重視；同時加大宣傳力度，廣泛利用電視、報刊、小手冊等宣傳工具，引導廣大職工關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利，只有盡了義務，才能維護自己的合法權益。而且，我們還設想，能否爭取在明年將醫保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標責任狀”？要求銀行按國務院[1987]77號文件，執行“見單付款，強行扣款，免簽協議、托收承付”的社保費征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運用行政手段，對有能力繳費而不積極繳費的單位，在評先、評模、晉職工作中，實行一票否決？以提高各單位負責人對醫保的重視；是否能在每年的工作評比時，請縣委督導室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協辦、縣紀委、縣財政和審計部門委派專人帶隊到各參保單位進行督查？以強化基金征繳，增強擴面工作的.推進力度。

　　2、繼續重視培訓工作，舉辦醫保業務培訓班

　　醫療保險涉及面廣，其業務流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續重視培訓工作，組織各參保單位的保險聯絡員、各定點醫療機構的有關人員，計劃舉辦2—3期的業務培訓班，培訓一批懂政策，懂管理、會操作的業務骨干，以適應基本醫療保險制度建設的需要。

　　3、不斷完善醫療保險計算機管理系統

　　醫療保險因其龐大的數據庫系統及繁多的操作規程，離不開有效的計算機管理。可以說，建好計算機網絡系統是醫保工作得以開展的基礎。由于和定點醫療機構網絡開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機管理系統，為確保各項管理工作萬無一失打好牢固的基礎。同時，將鞏固網絡建設已有的成果，各種單據打制、財務管理、個人帳戶劃撥實現全微機操作，確保每個參保職工的IC卡數據準備無誤，達到與定點醫療機構的帳務結算數據網絡傳輸的目標，以減輕醫保財務和醫療機構財務的工作負擔。

　　4、繼續加強醫療監管，杜絕基金流失

　　為維持醫保基金的收支平衡，合理控制醫療開支，確保廣大參保人的基本醫療需求，我們將不斷探索，強化醫院醫療監督管理的方法。一是會同有關職能部門，對全縣15家定點醫療機構進行定期和不定期的執法檢查，通過向社會公布定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息，建立醫藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店進行輿論和社會監督；二是對違規的定點醫療機構和定點藥店，依據協議落實違約經濟責任，責令其限期整改，直至取消定點資格；三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調節機制來平衡藥價。

　　5、協助醫衛部門做好“三改并舉”工作

　　醫療保險工作是一項巨大的社會系統工程，必須加強與醫衛部門的工作配合，協同行動。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標不動搖，堅持加快醫療保險改革步伐不動搖，堅持加強醫療服務管理不動搖，進一步加大組織協調力度，爭取醫衛部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮職工基本醫療保險制度的改革與醫藥衛生體制改革同步推進、健康發展。保證基本醫療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負擔，真正達到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質的醫療服務。

　　6、加強基本醫療保險基金的管理和監督，用好職工的“活命錢”

　　我們將繼續堅持做好職工基本醫療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶和實行收支兩條線管理，以加強醫療保險基金財務管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫療。同時加強基金的支出管理，堅持量入為出，確保基金的收支平衡，不出赤字。

　　7、解決群眾關注的熱點問題，讓利于參保職工

　　關于起付標準和自付比例過高的問題。作為縣級醫保經辦機構，我們只是上級政策的執行者，無權對國家政策、規章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。

　　一是將現行600元的住院起付標準適當降低100元左右。

　　二是積極爭取縣政府出臺《公務員醫療補助辦法》。《補助辦法》出臺后，根據省政府文件精神，那么公務員的個人醫療負擔就能大大減輕。如長沙市就作出規定，公務員住院的起付標準，補助30%，公務員的醫療費分段計算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務員的醫療需求。

　　三是對癌癥等特殊病種病人和進入大病互助的住院病人在進入上級醫院治療時，可在現行規定的基礎上，提高10%的支付比例。

　　四是制定最低報付限制線，即統籌基金報付率低于50%的，按50%進行費用報付。

　　五是不斷完善醫保政策，減輕患病職工的個人負擔，簡化住院審批等程序。

　　8、持之以恒地做好宣傳工作

　　醫改是各項改革中最難的一項改革，政策內容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進行長期的宣傳解釋工作，把各級領導、兄弟部門、醫院院長、新聞記者都請來幫助我們進行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。

　　城鎮職工基本醫療保險是維護廣大干部職工切身利益，保證國家長治久安的偉大事業，我們已經開展的工作和取得的成就證明，只要我們堅決貫徹“三個代表”重要思想，堅持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動保障主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，明年的各項工作一定會順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我縣醫療保險事業的新局面。

　　醫保科工作計劃 15

　　近年來，醫保事業的發展日益重要，對于保障人民群眾的健康和社會穩定具有重要意義。為了更好地推進醫保工作，并有效地提供健康保障，我局醫保科制定了下半年的工作計劃。

　　一、完善政策宣傳

　　在下半年，醫保科將加強對醫保政策的培訓和宣傳工作。我們將組織專門的培訓班，邀請專家講解醫保政策的具體內容，以提高全體員工對醫保政策的理解和把握。同時，我們將擴大宣傳渠道，通過電視、報紙、網絡等媒體廣泛宣傳醫保政策，提高人民群眾對醫保的認識和參與度。

　　二、優化醫保服務

　　為了提高醫保的服務質量和效率，我們將加強醫保服務的優化工作。首先，我們將完善醫保服務網點的建設，增加服務窗口，提供更便捷的服務。其次，我們將加強與醫療機構的合作，推進醫保信息系統的互聯互通，以提高醫保結算的效率和準確性。另外，我們還將加大審核力度，嚴厲打擊欺詐騙保等違規行為，維護醫保基金的穩定和安全。

　　三、推進醫保支付方式改革

　　為了適應醫療服務的發展和社會需求的變化，我們將推進醫保支付方式的改革。在下半年，我們將積極推動按疾病診斷相關分組（DRG）進行支付的改革，以提高醫療服務的效率和公平性。同時，我們還將探索引入公立醫院績效考核，以激勵醫院提供更高質量的醫療服務。通過改革醫保支付方式，我們將進一步優化醫保資源的配置，提高人民群眾的醫療保障水平。

　　四、加強對醫保基金的監管

　　醫保基金是醫保工作的重要支撐，保障了人民群眾的醫療保障權益。為了保障醫保基金的安全和合理使用，我們將加強對醫保基金的監管工作。在下半年，我們將加強與財政部門的合作，加強對醫保基金的'收支情況進行監測和分析，及時發現和解決問題。同時，我們將進一步完善醫保基金的風險監控和預警機制，以有效防范和化解風險。

　　五、加強與相關部門的協作

　　醫保工作是一個涉及多個部門的系統性工作，為了更好地協同推進醫保工作，我們將加強與相關部門的協作。我們將密切配合衛生健康部門、財政部門和工商部門等，共同研究解決醫保工作中的難題和矛盾，加強信息的共享和交流，提高醫保工作的整體效能。

　　總之，醫保科下半年的工作計劃旨在推進醫保事業的持續發展和健康保障的有效實施。通過完善政策宣傳、優化醫保服務、推進支付方式改革、加強基金監管和加強部門協作，我們將不斷提升醫保工作的水平和質量，為人民群眾提供更好的醫療保障服務，促進社會和諧穩定的發展。

　　醫保科工作計劃 16

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的`期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　醫保科工作計劃 17

　　新年新氣象，20xx年已經開始，所話說“思先于行”、“萬事開頭難”，但我們已經做好充足的計劃準備，為新的一年工作開個好頭，并為新的一年做好充足的計劃。

　　一、狠抓制度落實，加大醫保政策宣傳和咨詢，為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”。將醫保所下達的各種政策，及時準確的向臨床科室進行傳達說明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。

　　二、應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，及時發現工作中存在的問題并及時改正，把各項政策落實到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療二個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

　　三、加強醫保患者的管理工作，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規處方的出現。加強病房管理，不定時查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強對科室收費及醫務人員的.診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報。全院對醫保病人無違紀違規現象。

　　四、信息科及時將各種醫院的信息傳達到各個科室，配合統計各個科室的數據。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衛生局及國家衛生直報系統，并將醫保定額完成情況及時傳達給院部。

　　五、保障醫院信息網絡的暢通，對各個科室提出對系統的疑問及問題，及時解答、修復，使臨床科室更加簡便順利的完成工作。

　　以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫保、信息科的努力，更好的服務于臨床各科室及所有來院的醫保患者。

　　醫保科工作計劃 18

　　為全面落實xxx，深入貫徹黨的十七大精神和團的十六大精神，認真貫徹執行上級團委、黨委的工作部署，充分發揮青年在項目生產經營、管理學習方面的模范帶頭作用，項目團支部特制定20xx年工作計劃。

　　一、打造團建工作品牌

　　1、認真學習理論知識。結合項目部青年知識分子偏重理工學科，在技術上具有強勁優勢，在政治理論學習上存在短板，今年項目部的團支部將加大學習力度，通過開展講座、交流學習經驗、書寫學習心得等多種方式，提高青年知識分子的政治覺悟，密切同黨支部的聯系，增加遞交入黨申請書的人數。

　　2、組織學習專業技能。項目部黨支部今年對青年知識分子工作重視程度加大，為配合黨支部的培訓鍛煉工作，團支部組織青年知識分子充分發揮圖書館的作用，購買專業書籍，鼓勵職工捐獻圖書，堅持學習，并將繼續開發夜校功能，聘請優秀職工授業解惑，組織青年認真學習，鼓勵青年報名參加各種資格認證考試，積極參與對外調研，學習兄弟單位的優秀做法。

　　3、加大宣傳溝通力度。項目部現已建立“五四家族”qq群，用于項目部青年職工的`日常交流溝通，反饋良好。今年團支部將加大力度，組織青年知識分子，在工作之余積極投稿，參與項目部精神文明建設的工作，在公司信息平臺、《筑港報》、青年簡報上曝光項目部建設成果。從而拓寬項目部宣傳渠道。

　　二、創新活動形式內容

　　1、發揮青年突擊隊模范作用。今年項目部生產工期緊張，面臨形勢嚴峻，團支部將與負責重點工程的青年團員簽訂目標責任書，負責搶奪工期、保證質量、工程創優，發揮青年突擊隊在生產經營和管理中的積極作用。

　　2、開展安全生產無事故活動。在安全工作效果突出的崗位建立“青年安全示范崗”，結合項目部安全管理實際，開展“人人身邊無違章”、“安全無小事”等活動，開展安全知識競賽，對成績優秀的，進行表彰。刺激青年團員對安全的重視和關注。

　　3、樹立先進典型，開展評優活動。項目部工會開展的評選月度品牌員工活動，受到了廣泛地好評。今年團支部將借鑒該活動，開展“評選優秀團員”活動，對日常工作中表現優異的，團建活動中表現積極地，進行表彰公示，并樹立崗位典型，號召廣大團員進行學習，保證團員學有所比，學有所得。

　　4、豐富文體活動內容。團支部去年開展的攀登長壽山、篝火晚會、紫云山滑雪等活動，反映良好。今年團支部將繼續加大活動力度，組織青年職工參加野外cs大戰、拓展訓練等活動，把文體活動的娛樂目的逐漸轉變成娛樂與教育結合的方式，讓青年分子在娛樂中感受團隊精神的洗禮，戰勝困難的樂趣。

　　5、作為黨支部和工會的后備軍，團支部將配合這兩個部門開展各項工作，包括組織青年聯誼，搞好技能比武，進行入黨教育等等。

　　醫保科工作計劃 19

　　XX年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領導下，團結一心，取得了優秀的成績。XX年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。

　　一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

　　一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

　　二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

　　以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的`名冊登記。

　　三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

　　堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

　　四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

　　一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

　　我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，XX年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

　　醫保科工作計劃 20

　　夯實基礎、開拓創新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定2014年度工作計劃。

　　一、夯實基礎，完善臺賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫療保險基本情況臺賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。

　　二、強力推進城鎮居民醫療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續保宣傳，引導已參保人員及時續保，避免已參保人員出現參保空白期，確保他們待遇的享受。

　　三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續，包括政策解答，事項代辦。

　　四、積極配合區勞動保障部門做好勞動關系調整工作。加強勞動法律法規的宣傳，讓職工知法守法；充分發揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。

　　五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。

　　（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的團結。

　　（二）做好民宗工作。貫徹執行黨的`民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。

　　（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。 總之,2014年我們將以飽滿的工作狀態和踏實的工作作風,苦干實干創新干,把社會保障及民政工作落到實處,圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發展和社會的穩定做出更多更大的貢獻。

　　上海梅隴環衛綜合服務有限公司

　　醫保科工作計劃 21

　　一、各項工作完成情況

　　（一）努力工作，積極完成上級下達的各項工作目標任務。

　　我市目前城鎮職工醫療保險參保人數為18945人，州局下達我市的任務是18943人，完成率為100%；我市農民工參保人數為1166人，州上下達任務為1166人，完成率為100%；我市回收基本醫療保險歷年欠費360萬元，州局下達的任務是312萬元，完成率115.4%，大大增強了我市醫保基金的抗風險能力；我市社會保障卡發放率為100%，州局下達的任務是80%；各項工作任務均已超額完成，為今后工作開展打下了堅實的基礎。

　　（二）擴大醫療保險覆蓋面工作情況。

　　到2008年11月底止，我市醫療保險參保單位476戶，參保人數18945人，在職14165人，退休4780人；其中，機關事業單位12396人，企業4718人，靈活就業人員1831人；新增參保人數509人。今年參保人數凈增較慢的主要原因：一方面，國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，而另一方面，私營企業、個體戶等新生企業大部份沒有參加醫療保險，其原因除了不了解或不知道醫保政策外，主要問題是好多用工屬于農民工，參加了農村新型農村合作醫療，加上這些用人單位因考慮自身的利益，而不愿意為其雇工繳納醫療保險費。

　　（三）醫療保險基金的核定征繳情況。

　　到11月底核定醫療保險基金單位繳費基數33884.83萬元，月均單位繳費基數3080.45萬元；核定醫療保險個人繳費基數28468.21萬元，月均個人繳費基數2588.02萬元。繳費基數增長的主要原因是財政撥款的參保人員近年來工資增長以及社會平均工資水平的提高，致使今年繳費基數有了較大增長。到11月底應繳基本醫療保險費3367.41萬元，其中：單位應繳2710.78萬元；個人應繳656.63萬元。致11月底應繳大病醫療保險費189萬元。到11月底預繳249萬元，補繳360萬元(其中財政補繳歷年欠費312萬元)，實繳基本醫療保險費2994.7萬元，本期收繳率88.9%，其中：單位繳納2346.94萬元，收繳率86.97%；個人繳納647.78萬元，收繳率98.65%。原因：個人收繳率大于單位收繳率主要是個人參保采取了一年一次全部征繳的辦法，因此，個人參保的基本上已將全年的醫療保險費基本繳清。到11月底實繳大病醫療保險費171萬元，大病預繳72.7萬元，補繳7萬元，收繳率90%。

　　（四）醫療保險基金的支付情況。

　　到11月底基本醫療保險基金實際支付醫療費用2227.84萬元，其中：統籌基金支出1278.84萬元；個人賬戶支出949萬元；大病醫療保險支出240.2萬元；工傷醫療費用收入14.7萬元；支出14.2萬元；生育醫療費用收入31.8萬元；支出32.6萬元。

　　（五）離休及特殊照顧人員管理情況。

　　今年離休人數94人；特殊照顧人員2人；建國前老工人4人。離休干部醫療費用收入165萬元；支出169.3萬元(其中兌現離休干部2007年醫療費用節約獎勵11萬元)。

　　（六）基金結余情況。

　　到11月底止，統籌基金結余1748萬元；個人帳戶基金結余1925萬元；大病醫療保險基金結余19.4萬元；離休醫療費用結余27.4萬元；工傷醫療費用結余1萬元；生育費用節余4.4萬元

　　（七）“兩定”機構的管理情況。

　　我市現有定點醫療機構30個，定點藥店54個，其中：已經連網的定點醫療機構16個，定點藥店41個，網點遍布##城區各街道、社區以及除景哈鄉外的.所有鄉鎮。2008年11月底州、縣（市）聯合檢查組對（兩定）機構進行了抽查和考核，兩定）機構運行良好，考核均達到良好以上。基本滿足了職工就近、就便就醫、購藥的要求。

　　（八）積極主動，認真調查，做好城鎮居民參加醫療保險準備工作。

　　為讓我市廣大城鎮居民都能享受到我國經濟社會發展的成果和擴大醫療保險覆蓋面，認真做好城鎮居民基礎數據的調查，為學生、殘疾人、低保戶、老年人和其他城鎮居民參加醫療保險提供了參考依據。在此基礎上我州出臺了《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》。

　　二、醫療保險工作中存在的問題

　　（一）擴面工作難度大。國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，現有覆蓋范圍已經沒有擴面的空間，而私企業、個休戶雇主及其雇工、靈活就業人員對醫療保險認識不足，加上實行農村新型合作醫療以來進城務工人員參加了農村合作醫療以及相關醫療保險政策缺乏強制性，因此，擴面工作難度大。

　　（二）根據我州《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》，城鎮居民醫療保險實行州級統籌，屬地管理，統一政策標準，統一信息管理，統一操作流程。遵循低標準、廣覆蓋、保大病，繳費與待遇水平一致，逐步提高保障水平、堅持政府引導、部門配合、個人和家庭按規定繳費，政府給予補助，動員社會給予支持，建立健全多渠道籌資機制、實行只建立統籌基金，不設個人帳戶，以收定支、收支平衡、略有節余的原則。

　　（三）工作場所、人員、經費、設備等方面存在較大困難。中心現有11名職工，除年人均850元的人頭經費外，只有2萬元的業務經費，尚不夠支付設備維護費用，只夠上半年開支。加上我市擬在20xx年啟動城鎮居民醫療保險工作，建立州級城鎮居民醫療保險風險儲備金制度，風險儲備金規模為500萬元，列入同級財政預算。根據實際工作需要解決經辦機構必需的人員編制和按照參保人數每人每年8元安排經辦業務工作經費、工作場所、設備等現已不能滿足日常工作需要。城鎮居民醫療保險基金州、市財政補助的配套配套資金等各項經費。以上所需資金要在20xx年初得到解決，才能在20xx年正常啟動我市城鎮居民的基本醫療保險工作。

　　三、20xx年工作計劃

　　（一）繼續擴大覆蓋面，進一步加強基金抗風險能力。我們要繼續加大力度將私營企業、個體經濟組織及其做從業人員、自由職業者納入醫療保險，為上述勞動者解決后顧之憂。同時也擴大了基金的來源渠道，增強基金抗風險能力。

　　（二）嚴格基金管理，確保基金安全。繼續完善基金征繳工作制度，積極同財政、地稅、銀行等部門協調工作，爭取各有關部門對醫療保險工作的支持，保證基金及時足額收繳。加強基金收支兩條線的管理，接受財政、審計等部門和社會的監督。加強醫療費用的審核工作，控制醫療費用的不合理增長，加強對醫療機構的監督管理工作，制約醫、患雙方的不合理醫療行為。

　　醫保科工作計劃 22

　　回顧過去的一年，我院社保卡實時結算的使用，門診醫生工作站的建立，醫保總控指標的完成情況等方方面面，經歷了風風雨雨是極不平凡的一年。在貫徹執行醫保政策和操作流程的總體情況還可以，但在醫保工作中還存在許多的問題，如未實名制被黃牌警告的嚴重事件，作為我必須在新的一年里要深刻反思，吸取教訓、努力把今年的醫保工作做得更好、更扎實，做到萬無一失，特擬定以下工作計劃：

　　1.認真學習、深刻領會醫保各項政策，把每項具體規定落實到臨床工作中，使臨床很好地為我院參保人員服務好。

　　2.加強自身醫保知識業務的學習，只有自己懂了，才能引導全體醫護人員的'正確使用。

　　3.組織全體醫務人員醫保培訓工作，計劃每月至少培訓兩次，并建立健全醫保培訓檔案。

　　4.每日門診處方的檢查及出院病歷的嚴格審核，不能有半點疏漏，疾病診斷與治療、檢查用藥要安全相符。

　　5.與收費處及時做好每一位醫保出院患者的結算工作。

　　6.做好每月門診及出院病人的統計工作，及時了解每日住院醫保病人日報表費用情況，有效控制醫保總控指標。

　　7.督促檢查各科室醫保患者的檢查，治療等登記工作。

　　8.對外宣傳我院的醫保優惠政策。

　　9.幫助行動不便者變更醫保定點關系。

　　10.做好營銷工作，配合臨床創造效益才是目的。

　　11.杜絕醫保拒付現象的發生，如有拒付我們要及時追究當事人的責任。

　　12.工作要熱情、周到、細致、務實，這是我今年工作的核心。

　　以上是我今年的工作計劃，請領導及全體醫護人員監督我執行，我有決心有信心把我院的醫保工作做好。為我院醫保工作作出應有的奉獻。

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