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醫(yī)鑒辦授權委托書

時間:2024-09-16 09:51:51

醫(yī)鑒辦授權委托書范文

醫(yī)鑒辦授權委托書范文

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  篇一:

  委托人姓名(新生兒母親):

  有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  受委托人姓名: 性別:

  有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  委托人于 年 月 日在 (新

  生兒出生地點)分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

  委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

  委托人簽名:

  年 月日

  篇二:

  委托人: 性別: 出生年月: 有效身份證件類別:

  有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  受托人: 性別: 出生年月: 有效身份證件類別:

  有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  與委托人關系:

  委托人因不能親自來 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人 代理本人領取嬰兒姓名為 的《出生醫(yī)學證明》。

  凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

  委托期限自委托人簽署授權委托書之日起受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

  委托人簽名:

  年 月 日

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