教師調動申請書

時間：2023-09-12 07:35:18 調動申請書我要投稿

教師調動申請書[通用]

　　在人們越來越重視發展的今天，申請書在現實生活中使用廣泛，我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么相關的申請書到底怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的教師調動申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

教師調動申請書[通用]

教師調動申請書1

尊敬的xxx領導：

　　您好！

　　首先感謝您兩年來對我的關心和照顧，同時感謝領導在百忙中審閱我的申請報告！

　　我系xx小學教師，在領導的關懷下我非常熱愛本職工作。自20xx年參加工作以來，校領導出于對我的培養和愛護，讓剛踏出校門的我連續兩年擔任班主任工作及校大隊輔導員工作，并先后從事了一、二年級的語文、數學，三四年級的英語等教學工作，在工作中學到了很多知識。在單位我服從領導的安排，工作中兢兢業業，與同事和睦相處，并且積極參加各類活動，在取得各項榮譽的同時，自身也得到了較好的發展。

　　家在xxx距離單位較遠，工作兩年來，我從未遲到早退，但我無怨無悔，因為我知道教育的`意義在于奉獻。

　　父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫院。妹妹在外求學，家中只能靠我一人來照料，給工作和生活都帶來了諸多困難。所以，希望能夠在不影響工作的情況下，對工作地點進行適當的調整，調往離家較近的馬渚鎮中心小學，這樣也有利于把更多的精力用于工作，為本系統多做一些貢獻。

　　因此，請求領導考慮到我的實際困難，同意我的工作調動。謝謝！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書2

尊敬的領導：

　　本人xxx，女，19xx年1x月出生，19xx年7月畢業于xxxx師范學校普師專業，同年8月被分配到xx鎮小學工作至今。本人于2xxx年9月至2xxx年7月，在xx教育學院【函授】進修漢語言文學專業，獲得大專文憑。

　　本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務，教學成果較好，所教的班級參加全鎮性、全校性統考，成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮、全校“優秀教師”光榮稱號，今年6月又被推薦為縣優秀教師。

　　2xxx年12月，我與在在xxxx工作的`愛人結婚。2xxx年我們按揭在縣城購置了房屋。愛人父母一直跟我們居住。我們的女兒今年9歲，現在實驗小學讀書，我們工作繁忙，根本無法親自接送。現在愛人父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫院。弟妹在外求學，家中無人來照料老人和小孩，這給我們工作和生活都帶來了諸多困難。因為我們夫妻都在xx工作，無暇顧及家庭，教養孩子，以及家務勞動。希望上級領導能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗我的調動申請，為一個熱愛教育事業的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我的請求，將我的工作調動到縣內離家相對較近的學校——xx鎮xx小學或xx鄉xx小學。

　　如果上級同意了我的調入，那么，我堅信，不用在xx鎮和縣內往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創造出更好的教學成果，為教育事業添磚加瓦。

　　最后，我再一次請求領導考慮到我的實際困難，同意我的工作調動。謝謝！

　　申請人：xxx

　　日期：2xxx年xx月xx日

教師調動申請書3

尊敬的xxx縣教育局領導：

　　您好！

　　首先感謝您對我的關心和照顧，同時感謝您在百忙之中審閱我的申請報告。

　　本人xx，女，20xx年10月出生，20xx年畢業于xxxx學校，20xx年獲得本科文聘。20xx年9月，成為一名特崗教師，20xx年轉為事業單位在職編制，參加教育教學工作至今。現在xxxx中學任教。

　　20xx年9月參加工作至今，本人始終熱愛教育事業，致力于教育教學工作。我能勤勤懇懇，認真做好各項工作，按質按量完成我校以及中心學校安排的各項教育教學任務，并取得較好的教學成果。本人所帶的班級，在全縣教學質量評比中，始終名列前茅。工作之余，本人不忘不斷地提高自我，優化自我，完善自我，認真對待每一次學習、培訓、考核，時時處處力求提高自身的專業素養和科學文化素養。我自認為，能夠勝任初中思想品德、歷史等學科的教育教學工作。

　　20xx年1月，我與在xxx小學工作的愛人結婚，并且我們按揭在縣城購置了一套商品房。本人申請工作調動的原因有兩個：

　　（1）家庭原因：我的父母沒有工作，雙親自己經營一個早點攤，自給自足。現在我的父母年歲已高，身體都不好，父親患有三高，糖尿病，還有膝關節骨脊水﹔母親患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫院。但為了生計，他們仍然起早貪黑，強忍疼痛堅持勞作。弟弟沒學歷，沒技能，只能外出打工，家中無人來照料年邁多病的父母。這給我的工作和生活都帶來了諸多困難。

　　（2）個人原因：我現年已30歲，從小身體就不好，自身抵抗力差。加之xxx鄉的寒冷潮濕氣候導致我經常生病。但為了不影響教學計劃，教學進度，教學質量，我只有長期靠藥物來維持身體狀況。可能因為常年吃藥的緣故，導致我的身體、心理、生理肌理受到一定的損壞，體質偏冷寒，致使我現今懷孕有些困難。每當看到同齡人的孩子，我心里是多么的羨慕與渴望﹔每當聽到父母、家人、同事、朋友的催促，我內心是多么的無奈與疼痛﹔每當看到父母抱著其他孩子，滿眼充滿著疼愛之情，我覺得自己是那么的.不孝。父母的無人照顧，自己的身體因素，在一定程度上影響了我為教育事業奮斗終身的決心。

　　在此，我衷心希望上級領導能體諒我家庭生活上、身體上的不便與困難，審驗我的調動申請，為一個熱愛教育事業的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好。所以，希望能夠在不影響工作的情況下，對工作地點進行適當的調整，調往離家較近的學校，這樣也有利于把更多的精力用于工作，為教育事業多做一些貢獻。

　　如果上級同意了我的調動，那么，我堅信，不用在xxx鄉和縣城往返奔波的我，將能騰出更多的精力投入到教育教學工作中，創造出更好的教學成果，為我鐘愛的教育事業添磚加瓦。

　　最后，我再一次請求領導考慮到我的實際困難，同意我的工作調動。批準為盼！謝謝！

　　祝您工作順利，萬事如意！

此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書4

尊敬的領導：

　　你們好！

　　首先感謝領導們在百忙之中審閱我的申請書！我叫xx，從小就生活在經濟開發區（原xx），在這里我讀完幼兒園、小學、初中，我深深地熱愛著這里。

　　xx年xx月我以xx市第xx名的成績考上了教師編制，選崗來到xx。一來到xx就擔任x班主任，從事循環教學工作，第四年的時候，由于表現突出被留任在初三。在學校領導和各位前輩的幫助下，我迅速的成長著。我兩次被評為"xx鎮優秀班主任"，獲得"xx教育獎勵基金"，20xx年3月又被評為"xx市教壇新秀"，在校領導的要求下現在正在申報"xx市教學能手"。我積極指導學生習作，目前已有10多篇文章在《xx教育》《關心下一代周報》《語文導報》《作文周刊》《創新作文》《作文之友》《初中語文一點通》《農村孩子報》等報刊雜志發表，還有50多篇學生習作參加全國、xx市、xx鎮競賽獲一、二、三等獎。本人也積極撰寫論文，目前發表、獲獎論文5篇，其中兩篇獲全國中語會一等獎，兩篇獲xx市二、三等獎，一篇發表在國家級刊物《中國基礎教育研究》。

　　在學習進修上，我積極要求進步。教育局要求的教師基本功考核除藝術類達到B類，其余全部達A類。我積極響應教育局、教育辦公室、學校的號召，踴躍參加各類活動，我最近參加了市局組織的WORD、PPT、EXCEL、電子白板等相關網絡培訓并且都獲得了市局頒發的合格證書。在學歷提升方面，我同樣積極要求進步，在xx年xx月份的在職研究生全國聯考中，考取了xx師范大學。

　　我家在xx鎮上距離xx中學較遠，工作4年來，兩地奔波的我從未遲到早退。在兩年初三的日子里有時即使是周末也放棄與家人團聚的機會，但我無怨無悔，因為我深深地熱愛這份工作同時我也知道教育的意義在于奉獻。

　　父母年齡漸漸大了，自從上次父親生病住院后，想要調動工作的念頭就更加強烈了。xx年父親在xx醫院手術，遠在xx的我心里充滿了掛念。自古以來"忠孝不能兩全"，在父親生病期間，沒有辦法的我只能選擇對工作"忠"。學校領導體諒我，讓我周五下午提前一小時離開，匆匆忙忙趕到xx的我，看到父母為了替我們省點錢吃苦的樣子，心里非常不是滋味。剎那間求學期間的`很多往事被記起：爸爸在xx碼頭扛水泥的身影，媽媽在化工廠連續工作18個小時的情景，妹妹在大學勤工儉學，我上學期間發xx單頁狼狽躲避城管、烈日炎炎下站在婚紗店門口，幫助婚紗店宣傳、為了賺取一個小時7元錢的費用，騎著破舊的自行車來到xx郊區……種種的種種，是因為家庭的貧困。現在我跟妹妹都有了工作，有了各自的家庭，我想報答父母的時候到了，俗話說"父母在不遠行"，我想要就近照顧雙親。所以，希望能夠在不影響工作性質的情況下，對工作地點進行適當的調整，盡可能距離住家近一點，這樣也有利于把更多的精力用于，為本系統多做一些奉獻。

　　因此，請求領導考慮到我的實際困難，同意我調到開發區。謝謝！

　　此致

敬禮

申請人：_____

20___年__月__日

教師調動申請書5

尊敬的x教育局領導：

　　您們好！

　　我叫xxx，是西雅圖鎮釣魚小學的一名高級語文教師。自20xx年3月31日分配到紅燈小學以來，我把全部身心撲在釣魚小學的教育事業上，數千年來我恪盡職守，全心全意地做好本職工作，得到了西雅圖鎮上領導及師生、家長的一致好評。

　　我本立志扎根于釣魚小學，履行自己神圣的職責，但是我現在遭遇了僅靠自身無法解決的.困難，懇請領導幫助解決。

　　我的父母親住在富縣縣城，年事已高，病痛不斷，小弟為了生計，長期在南洋打工，二老本身已經需要他人照料，但尚有兩個年幼的孫子需要他們照料，生活壓力很大，這讓我夙夜憂嘆，夜不能寐，白天神情恍惚，工作效率低下。我現在每天都在在富縣和小鎮之間往返，身心俱疲。

　　同時，不幸的婚姻也讓我無法再此工作，品行不端的他不是到校無理取鬧，令我無法安心工作。現在我拖著憔悴的心靈，感到辜負了領導的信任，對不住同學們的期待。因此，萬般無奈之下，我用顫抖的手寫下了這份申請書，申請調動工作調平安鎮中心小學。希望能換一個環境，以便更好的工作，履行我的職責。

　　佘寨花懇請領導百忙之中觀注一下我的工作調動申請，這利于照顧我年邁的父母、幼小的孩子，更有利于我安心工作。

　　懇請領導批準！

　　特此

敬禮！

申請人：xxx

　　xxx年xx月xx日

教師調動申請書6

尊敬的市教育局領導：

　　您好!本人是--鎮小學的教師，丈夫是中學的教師，安家在--中學。為了工作，我每個星期一早上7點都要離家，開摩托車到多別小學;星期五下午放學又要開車回家，路途遙遠，經過很多偏僻的山頭，危險重重，來回一趟大概要一個小時。無論是感冒發燒，每個星期都要走上一趟，有突發事情時要來回幾趟，非常辛苦，影響工作。

　　我和丈夫兩地分居，風里來，雨里去，造成很多工作的不便和浪費時間不說，還有一個重要的問題急需解決，就是家婆年邁，行動不便，已經七十多歲，因家公和丈夫的兄長意外去世，她由丈夫贍養，丈夫由于工作問題無法很好地照顧她，需要我照料她的.日常生活。

　　為了能調入--中學，照顧家婆，本人已取得了中學教師資格證書，已就讀湛江師范學院本科。

　　現我請求上級領導把我調到--中學工作，以便更好地照顧我的家婆，也讓我和丈夫能夠安心工作，為人民的教育事業做出應有的貢獻，懇請領導幫助解決。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

教師調動申請書7

尊敬的領導：

　　您們好！

　　我叫xx，是西雅圖鎮釣魚小學的一名高級語文教師。自20xx年3月31日分配到紅燈小學以來，我把全部身心撲在釣魚小學的教育事業上，數千年來我恪盡職守，全心全意地做好本職工作，得到了西雅圖鎮上領導及師生、家長的一致好評。

　　我本立志扎根于釣魚小學，履行自我神圣的職責，但是我此刻遭遇了僅靠自身無法解決的困難，懇請領導幫忙解決。

　　我的'父母親住在富縣縣城，年事已高，病痛不斷，小弟為了生計，長期在南洋打工，二老本身已經需要他人照料，但尚有兩個年幼的孫子需要他們照料，生活壓力很大，這讓我夙夜憂嘆，夜不能寐，白天神情恍惚，工作效率低下。我此刻每一天都在在富縣和小鎮之間往返，身心俱疲。

　　同時，不幸的婚姻也讓我無法再此工作，品行不端的他不是到校無理取鬧，令我無法安心工作。此刻我拖著憔悴的心靈，感到辜負了領導的信任，對不住同學們的期盼。因此，萬般無奈之下，我用顫抖的手寫下了這份申請書，申請調動工作調平安鎮中心小學。期望能換一個環境，以便更好的工作，履行我的職責。

　　佘寨花懇請領導百忙之中觀注一下我的工作調動申請，這利于照顧我年邁的父母、幼小的孩子，更有利于我安心工作。

　　請領導批準！

此致

敬禮！

　　申請人

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書8

　　本人劉xxx，男，1983年11月出生，現住貴陽市觀山湖區朱昌鎮。20xx年畢業于貴州省電大英語教育專業（大專文憑）并于同年10月考入普安縣江西坡鎮細寨民族中學任英語教育教學工作，現任學校英語教研組長，后于20xx年7月畢業于貴州師范大學取得本科文憑，同年取得中學二級教師資格。

　　本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務，教學成果較好，所教的班級參加鎮、校統考，成績優越。因而本人也多次獲得了鎮、縣級教育部門授予的“優秀教師”、“優秀班主任”的光榮稱號。

　　因我于20xx年和貴陽市觀山湖區朱昌鎮的黃洪菊結婚生有一子，妻子一邊上班一邊照顧小孩和老人（父親因車禍殘廢母親眼睛看不清東西），單靠妻子一人家庭根本無法生存下去，也因此夫妻常常爭吵。希望上級領導能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗我的調動申請，為一個熱愛教育事業的`教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作做得更好，同意我的請求，將我的工作調動到貴陽市觀山湖區朱昌相對較近的學校。

　　如果上級同意了我的調入，那么，我堅信我將能騰出更多精力投入到教學工作中，創造出更好的教學成果，為朱昌的教育事業添磚加瓦。

　　申請人：劉紹江

教師調動申請書9

尊敬的xx鎮中學領導:

　　我是xx縣xx九年一貫制學校的老師，xx，男，19xx年8月出生，漢族，xx省xx縣人，專科，本科在讀，中學二級教師。我于xx年7月畢業于xx師專，同年8月分配到xx九年一貫制學校任教至今，承擔過數學教育教學工作，在思想上。堅持四項基本原則，能認真貫徹黨的基本路線和教育方針。能嚴格遵守國家法律法規，廉潔從教，謙虛好學，積極進取，為人師表。注重自己的言行，為人師表。與同事坦誠相待，團結合作，克己奉公。

　　在教學工作中我從各方面嚴格要求自己，努力提高自己的業務水平豐富知識面，結合本校的實際條件和學生的實際情況，勤勤懇懇，兢兢業業，使教學工作有計劃，有組織，有步驟地開展。在xx年的教育教學實踐中，通過自己的努力和各學科老師的幫助，逐步形成了自己的教學風格，注重身教，師生相處和諧，有較強的課堂組織調控能力和課程創新能力。在曼臘九年一貫制學校工作期間，任勞任怨，服從領導安排，除了承擔相應的教育教學工作，還承擔檔案、圖書管理及報賬員工作，也獲得了一些成績。

　　多年來，我一直希望能進入xx鎮中學任教。現得知貴校正在招聘教育人才，我自愿參加貴校的競聘工作，若我有幸能調入貴校工作，我一定不負貴校對我的'關心、支持和厚望，服從領導的安排，努力工作，為祖國的教育事業貢獻自己的力量。

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書10

尊敬的教育局領導：

　　我叫xx，是一名高級語文教師。自xxx年3月31日分配到小學以來，我把全部身心撲在教育事業上，數年來我恪盡職守，全心全意地做好本職工作，得到了西雅圖鎮上領導及師生、家長的一致好評。

　　我本立志扎根于釣學校中，履行自己神圣的職責，但是我現在遭遇了僅靠自身無法解決的困難，懇請領導幫助解決。

　　同時，不幸的婚姻也讓我無法再此工作，品行不端的他不是到校無理取鬧，令我無法安心工作。現在我拖著憔悴的心靈，感到辜負了領導的信任，對不住同學們的期待。因此，萬般無奈之下，我用顫抖的手寫下了這份申請書，申請調動工作調平安鎮中心小學。希望能換一個環境，以便更好的.工作，履行我的職責。

　　佘寨花懇請領導百忙之中觀注一下我的工作調動申請，這利于照顧我年邁的父母、幼小的孩子，更有利于我安心工作。

　　懇請領導批準！

xxx

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書11

尊敬的xx領導：

　　您好！

　　首先感謝您兩年來對我的關心和照顧，同時感謝領導在百忙中審閱我的申請報告！

　　我系x小學教師，在領導的關懷下我非常熱愛本職工作。自xx9年參加工作以來，校領導出于對我的培養和愛護，讓剛踏出校門的我連續兩年擔任班主任工作及校大隊輔導員工作，并先后從事了一、二年級的語文、數學，三四年級的英語等教學工作，在工作中學到了很多知識。在單位我服從領導的安排，工作中兢兢業業，與同事和睦相處，并且積極參加各類活動，在取得各項榮譽的`同時，自身也得到了較好的發展。

　　家在xx距離單位較遠，工作兩年來，我從未遲到早退，但我無怨無悔，因為我知道教育的意義在于奉獻。

　　父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫院。妹妹在外求學，家中只能靠我一人來照料，給工作和生活都帶來了諸多困難。所以，希望能夠在不影響工作的情況下，對工作地點進行適當的調整，調往離家較近的xx鎮中心小學，這樣也有利于把更多的精力用于工作，為本系統多做一些貢獻。

　　因此，請求領導考慮到我的實際困難，同意我的工作調動。謝謝！

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

教師調動申請書12

尊敬的教育局領導：

　　您好！本人是xx鎮多別小學的教師，丈夫是xx中學的教師，安家在xx中學。為了工作，我每個星期一早上7點都要離家，開摩托車到多別小學；星期五下午放學又要開車回家，路途遙遠，經過很多偏僻的山頭，危險重重，來回一趟大概要一個小時。無論是感冒發燒，每個星期都要走上一趟，有突發事情時要來回幾趟，非常辛苦，影響工作。

　　我和丈夫兩地分居，風里來，雨里去，造成很多工作的不便和浪費時間不說，還有一個重要的'問題急需解決，就是家婆年邁，行動不便，已經七十多歲，因家公和丈夫的兄長意外去世，她由丈夫贍養，丈夫由于工作問題無法很好地照顧她，需要我照料她的日常生活。

　　為了能調入xx中學，照顧家婆，本人已取得了中學教師資格證書，已就讀師范學院本科。

　　現我請求上級領導把我調到xx中學工作，以便更好地照顧我的家婆，也讓我和丈夫能夠安心工作，為人民的教育事業做出應有的貢獻，懇請領導幫助解決。

申請人：XX

　　日期：20xx年xx月xx日

教師調動申請書13

尊敬的領導：

　　本人XXx，女，XX年10月出生，XX年7月畢業于XX師范學校普師專業，同年8月被分配到XX鎮小學工作至今。本人于XX年9月至XX年7月，在XX教育學院【函授】進修漢語言文學專業，獲得大專文憑。

　　本人自從參加工作以來，一向熱愛教育事業，勤勤懇懇，認真做好各項教學工作，如期完成學校布置的各項教學任務，教學成果較好，所教的班級參加全鎮性、全校性統考，成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮、全校優秀教師光榮稱號，今年6月又被推薦為縣優秀教師。

　　XX年12月，我與在在XX工作的愛人結婚。XX年我們按揭在縣城購置房屋。愛人父母一向跟我們居住。我們的女兒今年9歲，此刻實驗小學讀書，我們工作繁忙，根本無法親自接送。此刻愛人父母年歲已高，身體都不好，均患有嚴重的骨質增生，腰椎間盤突出等病癥，常年靠藥物維持，奔波于各家醫院。弟妹在外求學，家中無人來照料老人和小孩，這給我們工作和生活都帶來諸多困難。因為我們夫妻都在XX工作，無暇顧及家庭，教養孩子，以及家務勞動。期望上級領導能體諒我家庭生活上不便與困難，審驗我的'調動申請，為一個熱愛教育事業的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我的請求，將我的工作調動到縣內離家相對較近的學校XX鎮XX小學或XX鄉XX小學。

　　如果上級同意了我調入，那么，我堅信，不用在XX鎮和縣內往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創造出更好的教學成果，為教育事業添磚加瓦。

　　最后，我再一次請求領導思考到我的實際困難，同意我的工作調動。多謝！請領導批準！

此致

敬禮！

　　申請人：XXx

　　XX月XX日

教師調動申請書14

敬愛的教育局領導：

　　您好！

　　本人小紅，女，畢業于xx大學xx學院，同時獲得理學學士學位。同年通過xx市教育局教師招聘考試并分配到xx中學擔任xx教師。于xxxx年xx月轉正并聘用為中學二級教師。

　　本人自從參加工作以來，一直熱愛教育事業，勤勤懇懇，認真做好各項教育工作，如期完成學校布置各項教學任務，教學成果較好。同時積極參加繼續教育學習，努力提升個人業務水平。但由于各種原因，本人申請調入xx中學進行任教。

　　個人發展原因：本人分配到xx中學工作，由于當時英語老師緊缺，我服從了學校的教學安排，執教了兩年的英語。對于xx科的教學無疑是一個很大的阻礙，但我從沒放棄過xx科的教學。在執教兩個班英語的同時，我還堅持執教一個班的xx，同時帶領及輔導學生參加市的.xx知識競賽并獲獎。由于山區學校對xx科教學的不夠城區學校成熟，對于個人業務水平的提高，我比城區的同類老師缺少了適合的環境及機會。

　　為了在能兼顧照顧家庭的同時在xx科教育事業上得到更大的提升，我懇請領導們同意我工作的調動。我堅信，不辛呂田和街口奔波的我會有更多的精力投入教育工作中，創造出更好的教學成果，為從化地理教育事業添磚加瓦。謝謝！

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　x月xx日