【實用】保潔協議書15篇

　　在日常生活和工作中，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那么相關的協議到底怎么寫呢？下面是小編整理的保潔協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

保潔協議書1

　　甲方：__縣城市管理局

　　乙方：________

　　經甲、乙雙方共同協商，由乙方向甲方提供清理、保潔服務，并達成以下協議：

　　一、清理保潔范圍：

　　__縣城市規劃區范圍內所有城市道路（含外環路及南大出口、北大出口）道路兩側電線桿、路燈桿、墻體等各類城市設施上的野廣告日常清理和保潔。

　　二、清理保潔標準：

　　1、電線桿、路燈桿上無張貼、書寫的各種野廣告，清理后不清潔的，用相應的材料涂刷，確保清潔美觀。

　　2、對于張貼、書寫在臨街墻體和公共設施上的野廣告，盡量保持涂抹顏色與原墻體所涂顏色一致。

　　3、沿街商鋪門榜兩側各種裝飾材料上的野廣告，在不損害整體美觀的情況下，盡量保持所涂顏色與原來所涂顏色的一致性。

　　4、保潔區沿街巷上可視范圍內向里延伸（約30米）。

　　三、甲、乙雙方的義務和權力

　　（一）甲方的義務和權力

　　1、甲方對乙方保潔工作期間遇到的問題，應給予幫助，協商解決。

　　2、甲方可在規定的時間內對保潔區域進行監督檢查（每日8：30分前），發現問題及時通知乙方清除，當日內未能及時清除的'，每一處野廣告從工資中扣除2元線。

　　（二）乙方的義務和權利：

　　1、乙方應按規定的保潔服務范圍保質保量的做好清理、保潔工作，確保集中清理完畢后不出現野廣告。

　　2、乙方對不屬清理、保潔范圍以外的工作或在工作中需要新增加清理內容的，須經雙方共同協商另行追加保潔費用。

　　四、城區共劃分六個保潔區域，需用保潔員六名，每名保潔員月工資600元（含保潔員工資及各種材料的日常消耗等）。甲方按月支付保潔費，乙方按月領取。

　　五、乙方在日常工作中應加強保潔員的安全教育和管理，確保安全無事故，如出現一切安全問題由乙方負責。

　　六、協議起止時間：

　　本協議自年月日始至年月日止。

　　七、如有未盡事宜，由甲乙雙方共同商定。

　　八、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方（簽章）乙方（簽章）

　　代表人：________代表人：___________

　　____年__月__日

保潔協議書2

　　甲方太平莊鄉環衛公司

　　乙 方：

　　為進一步為增強村莊衛生管理力度，提高保潔員工作質量，使保潔工作制度化、規范化，更好地為村民服務，創造優質生產生活環境，經雙方協商，訂立如下協議：

　　4、 甲方

　　一、服務期限及費用

　　1、保潔服務期限：自20xx年8 月_1_日起,至20xx年7月31日止；

　　2、甲方每月按600標準付乙方工資，工資實行按季發放。

　　3、支付方式：自合同生效后 如未發現保潔質量問題，甲方于第二季度的第一周內發放。

　　二、保潔的形式和范圍

　　1、保潔形式為日常保潔；

　　2、保潔范圍是甲方指定的公共區域的衛生；乙方負責：

　　3、保潔標準，按甲方具體要求執行（具體標準附后）。

　　三、甲乙雙方的權利與義務

　　（一）、甲方的權利與義務

　　1、甲方按合同約定時間向乙方支付保潔服務費用；

　　2、甲方有權指派專人定期不定期按照衛生保潔標準進行檢查，如發現不符合甲方要求，以口頭形式通知乙方立即整改，若不及時整改，視情節給予一定的經濟處罰。

　　3、 甲方為乙方免費配備服裝和簡易的`清掃工具。

　　4、 為乙方辦理個人意外傷害保險。

　　二）、乙方的權利與義務

　　1、保潔人員應服從甲方的管理，遵守甲方各項管理制度；

　　3、乙方要對保潔工作認真負責，并定期征求甲方對保潔工作的意見和建議，對存在的問題及時處理；耐心聽取村干部和群眾的批評和建議，能處理的及時處理，不能處理的要及時向甲方反饋。

　　4、乙方可根據自身的工作特點和甲方的保潔要求自行安排工作程序；

　　5、乙方要安全操作、文明作業。衛生保潔過程中，采取嚴格的安全措施，由于年齡和體質的問題在工作中發生疾病和其他人身安全事故，其責任與費用由乙方自行承擔。

　　6、 保潔工作人員要著裝上崗；佩戴標志。

　　7、 在重大活動中（如現場會、拉練等）要聽從村委和甲方領導的臨時指派。由于工作不利和不聽從統一指揮給甲方造成不良影響的，甲方有權解除合同。

　　四、協議變更與終止

　　1、合同的變更由雙方協商解決，并簽訂補充協議。

　　2．本合同規定的履行期限屆滿，合同自行終止；

　　3．在合同履行過程中，如有爭議雙方應該本著友好、互諒互讓的原則，協商解決。

　　甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：

　　甲方法定代表人：

　　日 期:_____年__月__日 日期: _____年__月__日

保潔協議書3

　　甲方（發包方）：

　　法定地址：

　　法定代表人：

　　乙方（承包方）：

　　住址：

　　身份證號：

　　經甲﹑乙雙方友好協商，就將位于的開荒保潔工程承包給乙方施工達成如下協議，以資共同遵守。

　　一﹑承包工程慨況：

　　1、工程地點：

　　2、工程名稱：內開荒保潔。

　　3、施工范圍：

　　4、室內開荒保潔施工面積：約平方米。（按實際開荒面積為準）

　　5、室內開荒保潔單價：￥元/平米。

　　二、承包期限：

　　自年月日至年月日。

　　（若遇特殊情況（停水、停電）以及甲方要求暫時停工等所造成不能施工，工期順延）。

　　三、合同價款、結算方式：

　　1、本合同總計人民幣：元整。（按實際開荒面積為準）

　　2、全部工程完成后，經甲方驗收合格后付清全部合同款。

　　四、開荒標準和驗收要求：

　　1、本合同保潔范圍包括本合同項下施工范圍內的所有區域內的公共區域：（等），驗收標準為甲方通過補充協議確定的開荒標準。

　　2、乙方開荒工作完成后，甲方在二個工作日內一次性驗收，否則所造成的第二次污染由甲方負責；

　　3、乙方承諾在保潔工作中不對室內外的所有設施設備造成損壞，如因乙方的原因造成物品損壞，由乙方負責賠償損失。

　　4、乙方在開荒保潔中，應佩戴甲方發放的施工證件，并按甲方指定路線進出施工現場。

　　五、雙方的權利和義務：

　　1、甲方負責為乙方提供水、電及施工便利條件，配合乙方對每道工序進行嚴格檢查。

　　2、甲方有權對乙方人員的違規行為進行管理，并對乙方保潔工藝進行監督檢查。

　　3、如乙方保潔標準未能達到驗收標準，甲方有權要求乙方限期整改，如限期整改后仍未達到標準，乙方同意接受甲方給予的警告或處罰。

　　4、乙方在施工過程中，對于甲方的物品造成的各種損壞，乙方應照價賠償，乙方在施工過程中出現的任何安全事故、各方人身、財產損害均由乙方承擔，與甲方無關。

　　5、乙方人員在工作時間和工作區域內，應遵守甲方的各項管理制度。

　　六、爭議的`解決

　　在合同的履行期間，雙方當事人如果發生糾紛，應本著互諒互讓的原則協商解決，協商不成的，任何一方均可向有管轄權人民法院提起訴訟。

　　七、其他

　　1、未盡事宜，由雙方協商補充。合同附件均作為本合同的組成部分，具有同等法律效力。

　　2、本合同一式四份，雙方各持兩份。甲乙雙方簽字、蓋章后生效。

　　備注：

　　甲方：乙方：

　　法定代表人：法定代表人：

　　蓋章：蓋章：

　　簽約日期：簽約日期：

保潔協議書4

　　甲方：地址：電話：

　　乙方：電話：

　　根據《中華人民共和國合同法》有關規定，甲方、乙方經友好協商，確定由乙方承包甲方管理建材小區南區物業區域的日常清潔服務工作。為規定雙方之義務并保證雙方之權益，特訂立以下合同條款：

　　一、委托管理事項

　　項目名稱：xxx清潔服務

　　二、清潔服務范圍

　　甲方所轄任丘市建材小區南區的日常清潔，工作具體如下：

　　1、小區內住宅樓層面的公共區域、門窗、扶手欄桿，并保持樓道墻面的清潔。

　　2、保潔區內垃圾（不含裝修垃圾）的收集（清運掏垃圾桶的工作有甲方負責）；

　　3、小區院內清潔包括：硬化路面的清掃，全天巡視保持清潔。

　　三、承包方式

　　1、采用包工、包料、包工具、包設備、包質量、包安全。

　　2、室內外保潔：公共區域：要求達到甲方要求的清潔標準和工作標準。

　　四、甲方責任和義務

　　1、指派一名負責人負責協調甲、乙雙方的關系，對乙方提出合理之工作協助，要求及建議，甲方應予全力支持。

　　2、負責協調業主與乙方的關系，及時解決業主的需求。

　　3、在樓內外設置適量垃圾桶（果皮箱）、廢紙簍等清潔用品，便于環境衛生的保持。

　　4、要求及教育甲方員工自覺維護小區內的清潔衛生，對破壞本項目清潔衛生形象之行為應給予及時制止與糾正。

　　5、如遇特殊情結工作需求時，須提前或到現場通知乙方安排人員進行清潔工作。

　　6、有權修改相應之管理措施、監督標準等，以保證乙方按照合同及其它議定之要求工作。

　　7、免費向乙方提供清潔所需用水、用電及工具房間一間，供乙方存放工具、材料、設備。

　　8、有權監督和考核乙方用水用電的情況，控制其使用量。對乙方的'人員、設備及物耗有核定權利。

　　10、定時對乙方承包范圍內的衛生清潔服務質量進行檢查考核、監督、檢查合同執行情況，發現有質量、服務態度等問題，及時溝通協商。

　　五、乙方責任和義務

　　1、乙方按實際需求配備人員，如果發生變動需要提前與甲方協商同意：

　　2、每月與甲方協商清潔作業計劃，接受甲方關于清潔計劃的合理建議和要求。

　　3、按照雙方商定之人數，選派素質良好、服務熱情、形象健康、業務熟練之專業人員進入現場工作。指定現場主管人員，具體安排及全面督導日常清潔綜合服務工作，巡檢現場清潔衛生情況及工作日志，及時處理甲方投訴，并保持與甲方相關負責人的日常聯系，以便于工作配合與協調。

　　4、保證派駐甲方的所有工作人員在工作時間必須統一著乙方作業工服、正確佩帶工作證，著裝整齊有序，不可擅自改變制服的穿著形式，私自增減飾物等，并保持干凈、平整，無明顯污跡、破損。保持個人衛生清潔，并勁量統一穿著深色平底布鞋。

　　7、嚴格教育、培訓和管理派駐甲方的清潔人員，遵守甲方的各種規章制度，維護甲方的工作和生活秩序，不私自進入不準進入的地方，不準在工作區域內就餐、吸煙等，要求講文明禮貌，不大聲喧嘩、吵鬧，注意自身的言行，并在工作是保證“適時回避”的原則。如遇客戶迎面而來，應暫時停止清潔，主動讓路，并向客戶點頭問好。遇到客戶詢問問題，要立刻體制工作，耐心仔細地回答客戶提問。如因乙方員工造成不良后果，責任由乙方負責；如清潔過程中乙方員工與業主（客戶）發生吵架，或產生了業主（客戶）的有效投訴，甲方協同乙方共同協商解決。

　　8、愛護甲方財務，如造成損失和損壞，將負責照價予以賠償。

　　9、負責承包業務所需清潔設備、工具、清潔材料及清潔保養技術，保潔工具應放置在規定位置，并擺放整齊。

　　10、負責對派駐甲方之人員的培訓，每個員工每月至少達到4個小時的培訓時間。

　　11、樓內保潔員日常工作時間：上午下午院內清潔人員工作時間：員工每周休息1天，國家法定假日發放雙倍工資。

　　12、負責承擔乙方員工之工資、住宿、保險、福利及其它一切費用和人身安全責任。教育員工嚴格遵守有關作業規定，符合現場安全管理要求（乙方在進場后一月之內必須給員工購買意外保險），杜絕安全事故的發生，若乙方工作人員在完成工作任務時造成自身貨第三者發生傷亡等事故，由乙方負責，甲方不承擔任何責任和費用。

　　13、按甲方要求及時調整不符合要求的人員，乙方在接到通知后第二天須予以調整：除工作質量不合格及違反乙方工作標準和要求的人外，乙方不得擅自更換派駐的工作人員。乙方如出現人員缺編情形，需在三天內補齊，否則按照缺編人員數量、缺編天數（含給予的3天）及人均費用標準扣除相應的清潔服務費。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人（或授權代表人）：法定代表人（或授權代表人）：

　　日期：日期：

保潔協議書5

　　甲方：(以下簡稱甲方) 地址： 電話：

　　乙方：(以下簡稱乙方) 電話：

　　根據《中華人民共和國合同法》有關規定，甲方、乙方經友好協商，確定由乙方承包甲方管理 建材小區南區 物業區域的日常清潔服務工作。為規定雙方之義務并保證雙方之權益，特訂立以下合同條款：

　　一、 委托管理事項

　　項目名稱：

　　二、 清潔服務范圍

　　甲方所轄 任丘市建材小區南區 的日常清潔，工作具體如下：

　　1、 小區內住宅樓層面的公共區域、門窗、扶手欄桿，并保持樓道墻面的清潔。

　　2、 保潔區內垃圾(不含裝修垃圾)的收集(清運掏垃圾桶的工作有甲方負責);

　　3、小區院內清潔包括：硬化路面的清掃，全天巡視保持清潔。

　　三、 承包方式

　　1、采用包工、包料、包工具、包設備、包質量、包安全。

　　2、室內外保潔：公共區域：要求達到甲方要求的'清潔標準和工作標準。

　　四、甲方責任和義務

　　1、 指派一名負責人負責協調甲、乙雙方的關系，對乙方提出合理之工作協助，要求及建議，甲方應予全力支持。

　　2、 負責協調業主與乙方的關系，及時解決業主的需求。

　　3、 在樓內外設置適量垃圾桶(果皮箱)、廢紙簍等清潔用品，便于環境衛生的保持。

　　4、 要求及教育甲方員工自覺維護小區內的清潔衛生，對破壞本項目清潔衛生形象之行為應給予及時制止與糾正。

　　5、 如遇特殊情結工作需求時，須提前或到現場通知乙方安排人員進行清潔工作。

　　6、 有權修改相應之管理措施、監督標準等，以保證乙方按照合同及其它議定之要求工作。

　　7、 免費向乙方提供清潔所需用水、用電及工具房間一間，供乙方存放工具、材料、設備。

　　8、 有權監督和考核乙方用水用電的情況，控制其使用量。對乙方的人員、設備及物耗有核定權利。

　　10、定時對乙方承包范圍內的衛生清潔服務質量進行檢查考核、監督、檢查合同執行情況，發現有質量、服務態度等問題，及時溝通協商。

　　五、乙方責任和義務

　　1、乙方按實際需求配備人員，如果發生變動需要提前與甲方協商同意：

　　2、每月與甲方協商清潔作業計劃，接受甲方關于清潔計劃的合理建議和要求。

　　3、按照雙方商定之人數，選派素質良好、服務熱情、形象健康、業務熟練之專業人員進入現場工作。指定現場主管人員，具體安排及全面督導日常清潔綜合服務工作，巡檢現場清潔衛生情況及工作日志，及時處理甲方投訴，并保持與甲方相關負責人的日常聯系，以便于工作配合與協調。

　　4、保證派駐甲方的所有工作人員在工作時間必須統一著乙方作業工服、正確佩帶工作證，著裝整齊有序，不可擅自改變制服的穿著形式，私自增減飾物等，并保持干凈、平整，無明顯污跡、破損。保持個人衛生清潔，并勁量統一穿著深色平底布鞋。

　　6、嚴格教育、培訓和管理派駐甲方的清潔人員，遵守甲方的各種規章制度，維護甲方的工作和生活秩序，不私自進入不準進入的地方，不準在工作區域內就餐、吸煙等，要求講文明禮貌，不大聲喧嘩、吵鬧，注意自身的言行，并在工作是保證“適時回避”的原則。如遇客戶迎面而來，應暫時停止清潔，主動讓路，并向客戶點頭問好。遇到客戶詢問問題，要立刻體制工作，耐心仔細地回答客戶提問。如因乙方員工造成不良后果，責任由乙方負責;如清潔過程中乙方員工與業主(客戶)發生吵架，或產生了業主(客戶)的有效投訴，甲方協同乙方共同協商解決。

　　7、愛護甲方財務，如造成損失和損壞，將負責照價予以賠償。

　　8、負責承包業務所需清潔設備、工具、清潔材料及清潔保養技術，保潔工具應放置在規定位置，并擺放整齊。

　　9、負責對派駐甲方之人員的培訓，每個員工每月至少達到4個小時的培訓時間。

　　10、樓內保潔員日常工作時間：上午 下午 院內清潔人員工作時間：員工每周休息1天，國家法定假日發放雙倍工資。

　　11、負責承擔乙方員工之工資、住宿、保險、福利及其它一切費用和人身安全責任。教育員工嚴格遵守有關作業規定，符合現場安全管理要求(乙方在進場后一月之內必須給員工購買意外保險),杜絕安全事故的發生，若乙方工作人員在完成工作任務時造成自身貨第三者發生傷亡等事故，由乙方負責，甲方不承擔任何責任和費用。

　　12、按甲方要求及時調整不符合要求的人員，乙方在接到通知后第二天須予以調整：除工作質量不合格及違反乙方工作標準和要求的人外，乙方不得擅自更換派駐的工作人員。乙方如出現人員缺編情形，需在三天內補齊，否則按照缺編人員數量、缺編天數(含給予的3天)及人均費用標準扣除相應的清潔服務費。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

保潔協議書6

　　甲方（雇主）：

　　乙方（被雇清潔工）：

　　甲方現因需要而雇用乙方來做清潔工。

　　經甲、乙雙方協商一致，根據有關規定，簽訂以下條款，并共同遵照履行：

　　一、清潔內容：

　　每日需做事項：

　　1、負責地面清潔，不留臟物、污漬或污點掃、抹、拖一次，要求地面光潔、無污跡；

　　2、清洗茶幾，把茶桌擦干凈，要求茶桌無雜物無水無污漬，茶具無茶垢無異味；

　　3、傾倒煙灰缸、紙簍、垃圾桶，要求垃圾桶外表亮潔，地面無污痕，桶內無異味，并立即更換垃圾袋；

　　4、清洗洗手池，拖凈周圍地面，保持潔凈干爽。

　　每周需做事項：

　　1、把所有辦公桌椅擦干凈，要求桌面椅面潔凈無塵；

　　2、把空調、飲水機、電腦、門、沙發、打印機和電話機擦干凈，要求干凈整潔無積塵；

　　3、擦洗室內玻璃，不留污漬、痕跡；

　　4、東面花基綠化帶清掃，要求無雜物、無落葉。

　　每月需做事項：

　　1、刮洗戶外玻璃，保持無明顯污漬；

　　2、擦洗白色瓷磚，做到亮潔如新。

　　二、清潔時間：

　　周一至周五，11：00———14：00或者5：30———6：30每天具體工作時間由甲方職員何冬花與乙方提前協商，每天清潔一個小時。乙方因故不能來清潔的，須提前1日向何冬花請假，請假期間沒有報酬。

　　三、清潔地點：　　四、報酬結算：

　　乙方按甲方的工作要求，每工作一個月勞動報酬為元人民幣__元。甲方按乙方實際工作天數結算勞動報酬，于每月10日支付上個月的報酬給乙方。試用期一個月。在試用期間，任何一方均可解除協議。

　　五、組織領導：

　　1）乙方必須服從甲方的安排、調配、指導及管理，遵守甲方現場的各項管理及規章制度。

　　2）乙方必須確保準時到清潔工作地點。在工作時期內，未經甲方許可，乙方不得隨意更換清潔人員，以保證其它不必要的問題發生。

　　3）乙方必須按甲方分配去做事，負責甲方分配做的清潔事情等工作。

　　六、甲方責任：

　　1）負責提供清潔用具；

　　2）負責清潔現場的管理調配與監督；

　　3）負責安排乙方工作量；

　　4）每月10日按時發放報酬給乙方。如遇放假，則順延至下一個工作日。

　　七、乙方的`責任：

　　1）在乙方清潔期間，應負責室內物品的完好無缺。不得損壞、遺失物品；

　　2）完成清潔離開時，無人時必須關（鎖）好門，應關燈關電關空調；

　　八、

　　乙方在工作過程中須戴齊護具，因個人技術和不戴護具出現的一切問題由乙方自己負責，與甲方無關。

　　九、

　　乙方應遵守甲方的規章制度，遵紀守法，做好本職工作。乙方有嚴重違紀、失職、營私舞弊或給甲方利益造成損害的，甲方可以隨時解除勞動合同；甲方未按約定支付勞動報酬、提供勞動條件或以不正當手段強迫勞動的，乙方可以隨時解除勞動合同。

　　十、

　　甲乙任何一方違反本合同的約定，給對方造成損失的，應給予賠償。任何一方無故突然解除協議，應承擔合同違約金100元。任何一方要解除協議須提前15日告知對方，并說明原因。

　　十一、

　　本協議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協議未盡事宜，雙方經協商一致可另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。

　　十二、

　　本協議一式兩份，甲乙各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽字）

　　年 月 日 年 月 日

保潔協議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　合同經雙方友好協商，本著平等互利等價有償的原則，就甲方對乙方提供的日常保潔服務，協商如下：

　　一、合同范圍：本合同規定的服務范圍依《保潔衛生及花草打理周期安排表》為準。

　　二、合同期限：20xx年11月1日至20xx年10月30日止。

　　三、雙方權利和義務：

　　1、甲方向乙方派遣1.5人，其中1人按乙方要求做好衛生日常維護，其余累計定期對乙方廠區花草樹木做維護和保養。

　　2、甲方工作人員需遵守乙方規章制度及工作時間。（按原要求實行六天8.5小時工作制）

　　3、甲方需提供保潔及花草維護所需用具如下：

　　a、保潔服務用具：水桶、拖把、掃把、畚斗、地板刷、膠皮手套、垃圾袋等。

　　b、花草維護用具：剪刀、割草機、農藥、肥料。

　　4、乙方為甲方1名服務人員免費提供工作餐。

　　5、保潔人員需服從乙方管理，并配合臨時性工作安排。

　　四、合同價格及付款方式：甲方為乙方提供保潔及花草維護費用為人民幣2600元整（含稅）。實行按月支付，甲方服務滿一月后，乙方在受到甲方發票之日起15日內付款。

　　五、合同的變更、終止和解除。

　　1、合同的變更、終止和解除需經雙方協商，都必須采用書面形式。

　　2、提前終止，提出方需提前一個月告知，并需向對方支付一個月服務費用的`賠償金（即人民幣2600元整）。

　　3、合同期滿合同即告終止，雙方可協商續訂新的服務合同。

　　六、人員法律歸屬：

　　1、甲方派駐乙方服務人員其勞動關系屬甲方，勞動爭議由甲方自行負責與乙方無關。

　　2、甲方人員的工資，各項保險，福利、工傷節日加班等費用均由甲方自行承擔。

　　七、爭議解決：

　　在履行合同中，如雙方發生爭議，應本著互諒互讓原則友好協商解決。協商不成，可向當地人民法院起訴訟。

　　八、合同生效：

　　本合同一式二份，甲乙雙方各執一份，本合同經雙方簽字蓋章后生效，服務合同的〈保潔衛生及花草打理周期安排表〉作為合同附件一并具有法律效力。

　　九、合同未盡事宜，雙方協商解決，可簽定補充協議。

　　甲方（公章）：

　　法定代表人（簽字）：

　　20xx年xx月xx日

　　乙方（公章）：

　　法定代表人（簽字）：

　　20xx年xx月xx日

保潔協議書8

　　為創造一個安全、高效的工作環境，保障保潔員工的自身安全和切身利益，齊星精密制件有限公司(以下簡稱甲方)，與保潔人員(以下簡稱乙方)特此簽定安全協議。

　　一、甲方負責乙方上崗前的安全教育工作，提供工作所需要的勞動工具和勞保用品，按協議付給規定的報酬，并按公司6S現場管理標準進行考核。

　　二、乙方的.工作職責

　　1、堅守崗位，做好公司所劃定的衛生區域的清潔工作，嚴禁進入非工作區域。

　　2、每天清掃辦公樓內及廠區內的地面、馬路及公共廁所，擦凈樓梯扶手，不留死角，清理車間現場衛生。

　　3、衛生潔具使用時要清洗干凈，不使用時要擺放整齊，不得亂扔亂放，保證環境整潔。

　　4、隨時清掃廁所，保持廁所無味。

　　5、經常開窗通風換氣，預防傳染病發生。

　　6、定期擦拭門窗玻璃及墻面，保證衛生環境良好。

　　三、乙方應嚴格按甲方對安全生產的要求進行工作。嚴禁在廠區內拾取空瓶等廢棄物。

　　四、乙方應嚴格遵守國家有關安全生產的法律、法規及甲方有關安全的各項規章制度，接受甲方對現場管理等工作的要求和監督檢查。

　　五、乙方在甲方所在地所造成的事故及后果由乙方自己負責，甲方不承擔任何責任。

　　六、本協議有效期一年，如因甲方或乙方特殊的原因，需要終止協議，須提前一個月書面通知對方。

　　七、本協議一式二份，雙方簽字生效。

　　甲方：乙方：

　　___年___月___日___年___月___日

保潔協議書9

　　甲方：

　　地址：

　　法人代表人：

　　授權代表人：

　　聯系電話：

　　郵編：賬號開戶名：

　　開戶銀行：

　　賬號：

　　乙方：

　　地址：

　　法人代表人：

　　授權代表人：

　　聯系電話：029-86118448

　　郵編：710018

　　依據《中華人民共和國合同法》及國家相關法規要求，甲乙雙方就陜西省西安市辦公室日常保潔服務委托管理事宜，本著平等互利、等價有償的原則，經過協商達成如下決議：

　　合同委托事項及合同期限

　　1、甲方委托乙方對公共區域及辦公家具進行日常保潔服務。

　　2、合同履行期限：____年____月____日始至____年____月____日止。合同服務范圍及服務質量標準

　　（一）服務范圍：

　　1、室內公共區域、玻璃、門、燈飾、辦公家具等。

　　2、區域內的日常生活垃圾清運至物業部指定垃圾堆放處。

　　（二）服務質量標準（各區域服務質量標準具體參照合同附件一）。

　　（三）崗位設置及人員編制（參照合同附件二）。

　　合同價款及付款方式

　　1、合同價款：每月（大寫）元（￥：元）。

　　2、付款時間：甲方每月8日之前向乙方支付上月日常保潔服務費用。

　　合同雙方的權利、責任、義務

　　1、甲方的責任和義務：

　　(1）嚴格遵守本合同及附件約定的各項條款；

　　(2）為乙方無償提供保潔用水、電、庫房等必要的工作條件，為保潔人員提供更衣、休息場所；

　　(3）甲方對乙方的清潔工作進行監督、檢查，發現問題及時通知乙方；

　　（4）室內外設施破舊、損壞（乙方責任除外），甲方應及時維修或更換；

　　（5）按時支付給乙方每月保潔承包費用；

　　（6）甲方需為乙方提供：一處存放清潔用品及工具的臨時場所，以上設施所有權歸屬甲方，合同終止，乙方須無條件將上述設施返還甲方。

　　（7）甲方有權提出更換保潔人員，乙方最遲在一周內要更換;

　　2、乙方的責任和義務：

　　（1）嚴格遵守本合同及附件約定的各項條款和規定；

　　（2）乙方所有保潔員統一著裝，衣帽整潔，佩帶工牌；服裝款式應按照甲方要求配備；

　　（3）嚴格遵守甲方的各項規章制度，教育保潔人員禮貌、熱情地為客戶服務，行為規范，嚴禁發生與顧客發生爭吵、辱罵等不良行為；

　　（4）愛護建筑物及室內外各種設施，注意節電、節水；

　　（5）如因乙方人員工作失誤所造成物品及設施設備損壞，由乙方承擔相應的賠償責任。如因原建筑物施工質量、材料質量不好或原建筑物本身的損壞所出現的問題（如安裝不良、墻面脫落等），乙方不負經濟責任；

　　（6）乙方在作業期間，由于乙方員工的失誤所發生的一切傷亡事故（包括乙

　　方勞保、醫療等費用），甲方概不負責，由乙方承擔全部責任；

　　（7）乙方有責任在第一時間對在工作中發現的.公共區域設施設備發生故障等問題通知甲方及甲方相關人員。

　　（8）乙方工作人員在工作中有偷竊行為的，一經查實，乙方負全部責任并進行經濟賠償。

　　（9）乙方的人事安排須經甲方認可后方可執行，并在人員入場前將人員檔案及資料留甲方備份。

　　（10）乙方應對保潔人員進行經常性培訓，以保證保潔人員的專業技術及職業素養滿足甲方需求。

　　（11）乙方每周安排專人協同甲方對衛生質量進行檢查并作好記錄。

　　（12）乙方提供的清潔用品應符合行業標準。

　　(13)在節假日期間乙方需安排人員正常上班（加班費用，補貼由乙方承擔）

　　（14）乙方包工包料（易耗品見附表）

　　（15）乙方保潔人員作息時間中午需由一人值班

　　（16）乙方每周對兩層所有房間需徹底打掃一次

　　（17）乙方要定期更換客房的布草

　　違約責任及合同變更

　　1、不能嚴格按本合同及附件規定的范圍、內容、程序、標準等內容實施保

　　潔，且不能及時整改，違約次數達5次/月以上（即甲方向乙方下發整改通知單每月滿5次及5次以上的），甲方有權扣除乙方當月服務費用的1℅作為違約金。

　　2、甲方未按合同約定期限向乙方支付保潔服務費用，經乙方催討仍未支付

　　時，對逾期未付的費用每逾期一天，按應付金額的3℅支付滯納金。

　　3、甲方不按合同規定按時支付保潔費用超過30天的，經乙方催討后仍未

　　支付時，乙方可以解除本合同，追討未付款項并按違約金責任要求賠償。

　　4、由于乙方原因未能按時給員工支付工資的，甲方有權單方面解除合同。其他約定事項

　　1、承包期滿后，乙方的保潔工作符合本合同約定且沒有違約的前提下，甲

　　乙雙方另行協商簽訂新的合同；

　　2、乙方在作業時發生傷亡事故或致顧客死亡，或造成甲方財產損失，由乙

　　方全部承擔賠償責任；

　　3、乙方遵守職業道德，在工作中嚴格把關，為甲方管理區域營造良好的環

　　境衛生；

　　4、本合同的附件及合同履行過程中產生的考評記錄、通知書、備忘錄等文

　　件均為合同的組成部分，具有同等法律效力；

　　5、本合同未盡事宜，經雙方協商，另行補充；

　　6、本合同一式四份，甲乙雙方各持二份，合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同附件與本合同具有同等法律效力。

　　合同附件：附件一：《清潔服務質量標準》、附件二：《崗位設置及人員編制》

　　甲方：乙方：

　　簽約代表：簽約代表：

　　日期：____年____月____日

　　日期：____年____月____日

保潔協議書10

　　1、本次景區非商業景區，非旅行社組團旅游，也非贏利性質自助游景區；是屬于個人設計的出行日期及路線，景區性質僅限共同愛好者自愿參加、共同參與、風險自擔、責任自負；全程遵循“自助，互助，低碳環保”的原則；發起者和其它參加景區人員一樣，同樣也是自愿參與者，對其他參加者沒有絕對的管理和支配權力；對于景區中突發的一切足以影響到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事項尚需參加者共同商定；景區中發起者僅有義務對全隊景區進行組織協調，參加者也有義務服從景區的整體安排。

　　2、戶外運動不同于常規的旅游景區，采取的線路也不是一般的常規旅游線路，有時氣象條件也非常規，而是具有一定的探險性質；該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風險性；景區安排的時間是估算時間，實際景區時間可能出現較大的差異；報名前，我已閱讀景區內容和《戶外景區免責協議書》的全部條款，并經過合理判斷，同意接受本景區計劃和《戶外景區免責協議書》全部條款，同意自行承擔本次景區的所有的風險和后果；包括交通工具及其他第三方設施帶來的風險；如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。

　　3、參加本次景區，包括登山、徒步、郊游、住宿（露營）、就餐以及景區和裝備的使用等都存在有潛在危險，可能會受到身體損傷、癱瘓、甚至死亡的風險，我也知道健身和休閑等景區也存在突發病、心臟病等甚至死亡的風險；我自愿參加這些景區和使用景區的裝備，如果因為在參加本景區中受到傷害，我同意自行承擔和接受任何和所有傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除此次景區發起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。

　　4、本次景區可能對身體和精神方面都有一定考驗，可能遇到在惡劣天氣中進行景區的可能，也可能遠離救助和醫療服務地點，短時間（或24小時）內無法得到救援；我清楚的知曉景區發起者無法全面預見該景區中所有的風險和不利，我知道以上所列的風險并不完全包含本次景區中的所有可能的風險；當我萬一遇到上述等傷害后，所有救援和醫療等全部費用我同意全部承擔，景區的發起者和其它參加者不承擔所發生的一切費用和法律連帶責任；同時我永遠免除此次景區的發起者和同行成員的賠償和法律責任，并不僅限于以上所列的風險中。

　　5、我清楚知道此次景區發起者不是保險公司，沒有義務為我購買意外保險等險種，我知道自己購買保險的意義，以防萬一；我知道發起者已在景區內容中提醒我本人，在景區開始前自己了解保險類別和購買保險；對于景區中可能出現的意外事故，可由投保的保險公司承擔相應的責任。

　　6、在此我謹宣布我自己身體健康，適合參加戶外騎行景區，沒有那些會影響我參加戶外騎行景區或使用裝備的不適、損傷、病痛、心臟病、突發病歷或其它疾病；我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：注意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，只參加那些自己精神和身體能力之內的景區；我清楚知道，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷；我同意和保證，如果任何時候我認為是不安全的，那么我會立刻中斷景區的進行。如我在景區中發生各種疾病或傷害，甚至死亡，我同意放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除景區發起者和同行成員的`賠償及法律連帶責任。

　　7、當由于出現各種意外事故、突發氣候變化和急性疾病等不可預測因素造成身體損害時，發起者和同行成員有義務盡力救助，但如果造成了不可逆轉的損害，我同意放棄追究和要求賠償的權利，同時我永遠免除此次景區發起者和同行成員的賠償及法律連帶責任；我完全理解，在同伴需要協助的時候，我將配合協助發起者及同行成員盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會給自己帶來不合理的危險；我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，發起者以及我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。

　　8、我在此特意和有意的聲明：我已經年滿18歲！我已閱讀和理解以上聲明和全部條款內容；我理解參加戶外景區相關的風險；我同意承擔由于選擇和參加以后的戶外景區而隨之來的全部責任；對于參加戶外景區而引發或與之連帶的任何和所有的法律要求（包括第三方的法律要求）和無論出現任何形式和性質的害傷，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永遠免除景區發起者和同行成員、任何第三方的賠償及法律責任。

　　9、我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知道并同意接受本協議全部條款后，才能報名參加本次景區，報名后視同其家屬也已知情并同意；我知曉，一旦簽署，此協議將生效，也知曉本協議同樣有效于我的繼承人、近親、執行人、管理人、個人代表和轉讓人。代為簽名者視為已溝通并被授權，否則由代簽人承擔后果。

　　10、協議范圍：凡是報名參加并注冊成為會員者均視為已經閱讀、理解，并完全接受該協議條款；該協議自注冊成為會員簽字后開始生效，至退出俱樂部成員時終止。（騎行至集合地點前和景區結束解散后的路途，已不屬于景區范圍內）。必須本人簽字，方可有效；他人代簽，視為無效。自簽字后，以后舉行景區無需再簽，（協議中的本次景區指青春飛揚戶外騎行俱樂部每次舉行的景區）。所產生的效力直至本人退出俱樂部為止。

　　本人簽名（蓋章）：

　　日期：

保潔協議書11

　　甲方：____鎮人民政府黨政辦公室

　　乙方：____(身份證號碼：________________________)

　　為增強鎮政府衛生管理力度，提高保潔員工作質量，使保潔工作制度化、規范化，更好地為政府服務，創造優質辦公環境。經雙方協商，訂立如下協議：

　　一、工作任務：

　　保持辦公地點、招待所地面、走廊、天花、門窗、辦公桌椅的整潔及垃圾箱桶的清倒;招待所被、床單清洗更換;來人來客的茶水準備及清理。

　　二、工作清潔范圍：

　　鎮政府辦公東側一、二樓的走廊、樓梯;招待所、接待室、黨委會議室、書記鎮長辦公室、三樓黨校會議室及樓梯、衛生間以及石米樓一、二層梯間的衛生間。

　　三、工作時間：

　　上午7：45——11：30

　　下午14：15——17：30

　　特殊情況須加班的'，應服從黨政辦安排。

　　四、清潔服務要求：

　　每天對清潔范圍內的地方進行清掃，倒垃圾，保持服務范圍的衛生整潔，上班時間不得隨意離開工作崗位。

　　五、乙方每天準時清潔，如有病、有事須先請假。如無故不上班按曠工處理，并每天罰款____50____元。

　　六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：__鎮人民政府黨政辦公室

　　乙方：____

　　代表：____

　　____年____月____日

保潔協議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　根據國家勞動部門相關法律法規規定，結合實際工作情況，甲、乙雙方本著平等自愿，協商一致，合法公平的原則，簽訂本協議，并承諾共同遵守。

　　一、 工作內容及工作地點，時間

　　1，工作內容及地點：甲方安排乙方在

　　2，工作時間：乙方崗位實行工時工作制，每天工作時間為八小時。

　　3，乙方應當提高職業技能，按相關標準及甲方依法制定的工作規章制度及約定履行勞務協議中的各項義務。

　　二、服務期限：自 20xx 年 月 日至 20xx 年 月 日。合同期內如遇項目保潔合同中止（或終止），乙方應無條件服從甲方安排到其他項目從事保潔服務工作，如不服從，視為乙方單方面提出中止本合同。

　　三、服務報酬：保潔員報酬每月工資 元，每月18—20日以現金發放。

　　四、 在工作期間乙方應注意安全。乙方應遵循文明保潔的有關規定，在保潔過程中采取嚴格安全措施，如發生人身安全事故，責任與費用由乙方自行承擔，與甲方無關。

　　五、 工作要求和監督檢查：

　　1、乙方應遵守甲方現場制定的工作時間，不得遲到早退，隨意調班，因個人原因造成項目罰款的將視情況追究責任。

　　2、保潔員如請事假、病假，由其本人另請人員替班，若超過三日視為放棄本工作，休假期間不享受勞動報酬。

　　3、保潔員必須服從甲方工作人員的.管理，甲方經常組織人員不定期進行檢查，不符合工作要求的，有權對乙方進行考核，有權對乙方服務提出意見和建議的權利。乙方應積極采納甲方在保潔方面的合理化建議。若乙方服務不符合甲方要求，甲方有權解除本合同。

　　六、 甲方提供所需用具及工作服，所用工具由乙方妥善保管，因使用和管理不當，而損壞或丟失，一律按價賠償，正常損耗交由甲方備查，以舊換新。

　　七，乙方職責

　　1、乙方必須是無偷竊前科、無傳染疾病的健康公民；乙方必須遵守超市和甲方的各項規章制度。

　　2、工作中拾到顧客的財物，應及時上繳服務臺或防損主管，并登記備案，甲方給予適當獎勵。

　　3、乙方應愛護公物做到正確使用機械設備、工具、材料、不損壞不浪費。

　　4、乙方不得以任何形式拿取超市的任何商品或贈品，包括其它物品，一經發現，立即開除，并由乙方承擔超市方的賠償及接受甲方和超市方的處罰，視情節輕重交相關部門處罰；在工作期間造成的甲方和超市方的損失，全部由乙方承擔；給甲方或超市方造成嚴重影響的，甲方有權追究乙方責任。

　　5、有主人翁意識，嚴格遵守工作紀律，愛崗敬業，團結互助，關心同事，文明用語，微笑服務，思想品德高尚，工作中積極主動，有吃苦耐勞的精神，禁止不服從安排和與人爭吵、頂撞，養成良好的團隊精神。

　　七、其他約定

　　l、由于乙方無法提供由社保部門所要求的相關有效資料，以及考慮到雙方簽訂的勞務協議和個人其他情況。故決定不需要甲方辦理社保。

　　2、乙方如需終止本勞務協議須提前15天遞交書面辭職申請，甲方同意后，根據乙方實際工作日發放乙方辭職前的所有勞務報酬。

　　3、乙方如違反甲方單位規章制度以及超市方單位制度，甲方可根據乙方違反規章制度的具體行為采取書面警告、通報批評、賠償經濟損失、解除雙方勞務協議等方式進行處罰。

　　4、為了便于管理收取乙方工作服管理費 100元，雙方協議終止時，乙方退還工作服，甲方退還乙方的服裝管理費。

　　5、已方需提供身份證復印件一份，健康證明復印件一份供甲方存檔，如乙方刻意隱瞞自身特殊疾病（如高血壓，心臟病等），在工作中因身體健康問題發生意外與甲方無關，甲方不承擔任何賠償。

　　6、乙方如有損害業主利益的行為，甲方有權立即辭退乙方，并根據業主要求進行賠償，在乙方未支付賠償金前，甲方有權暫扣乙方的勞務報酬，乙方不持任何異議。

　　7、乙方如有違反公司規章制度和工作紀律的行為，甲方可視情況輕重，進行相應經濟處罰，直至解除勞務合同。

　　八、本勞務協議終止，甲乙雙方之間互不存在任何經濟補償。

　　九、甲方單位的工作紀律和各項規章制度以及超市方單位制度作為本勞務協議附件，一并遵守執行。乙方承諾已看過并知曉上述規章制度和工作紀律。

　　十、乙方己閱甲方<<規章制度>>、<<違紀處罰條例>>、<<安全生產條例>>。

　　十一、本協議一式兩份，經甲乙雙方簽字蓋章確認生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　授權代表： 身份證號：

　　日 期： 日 期：

保潔協議書13

　　甲方：(以下簡稱甲方)

　　乙方：(以下簡稱乙方)

　　為保證整潔衛生的辦公環境，由乙方負責甲方辦公樓內及機關南院的衛生保潔工作。經雙方協商一致，協議如下：

　　一、甲方責任

　　1、保潔工具及用品(包括掃帚、簸箕、拖把、抹布和清洗劑)、勞保用品(包括工作服、手套、水鞋)由甲方提供，但乙方應做好保養，節約使用。

　　2、甲方有權對乙方的勞動效果進行監督檢查，發現不足可要求乙方改進。

　　二、乙方責任

　　1、每天清潔各樓層衛生間，包括刷洗便池、盥洗池，擦拭盥洗臺、鏡子及地面，傾倒垃圾簍。

　　2、每天將各樓層及樓梯間的'垃圾桶和煙灰桶內雜物清理干凈，并進行刷洗。

　　3、每天打掃院內(包括車棚)衛生。

　　4、負責甲方辦公樓南院綠化帶內除草、清理及種植物的修剪、澆水工作。

　　5、接受甲方對勞動效果的監督檢查，工作不足經甲方提醒后應立即改進。

　　三、勞動報酬

　　1、標準為300元/月，由甲方于次月5日支付給乙方(如乙方為多人，則將標準按人數均分)。

　　2、乙方勞動效果如有不足，第一次發現，甲方可口頭提出改進要求，第二次發現則由乙方當月勞動報酬中扣除30元，依次累計。

　　四、協議解除

　　如乙方不再在甲方從事保安工作，則本保潔協議自行解除。

　　五、其它

　　協議期限為壹年，自20xx年2月5日起至20xx年1月5日止。勞動過程中乙方應注意安全，一旦發生大小事故，由乙方自負，與甲方無涉。

　　本協議壹式貳份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。未盡事宜，雙方共同協商解決。

　　甲方：(簽章)

　　乙方：(簽章)

　　代表人：

　　年 月 日

　　年 月 日

保潔協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方為短期勞務人員。甲乙雙方經過平等協商一致，自愿簽訂本勞務合同，并遵照執行。

　　第一條 本協議于________年____月____日生效，至 ________年____月____日終止。

　　第二條 乙方承擔的勞務工作內容：

　　工作崗位：保潔工

　　崗位職責：另附《崗位職責》

　　甲方對乙方工作的要求為：

　　（一） 按在職員工的管理規定接受甲方的管理與考核。

　　（二） 未經同意不得將公司物品攜帶出公司。

　　第三條 乙方提供勞務的方式為：乙方應按甲方要求保質保量的完成工作任務，其作息時間可適當自行掌握。

　　第四條 甲方支付乙方勞務報酬的標準為：1000元月，支付方式為現金，支付時間為每月最后____日。

　　第五條 發生下列情形之一，本協議終止：

　　（一） 本協議期滿的；

　　（二） 雙方就終止本協議協商一致的`；

　　（三） 乙方由于健康原因不能履行本協議義務的。

　　第六條 甲、乙雙方若單方面解除本協議，需提前一周通知對方。

　　第七條 本協議終止、解除后，乙方應在一周內將有關工作向甲方移交完畢，并附書面說明，如給甲方造成損失、應予賠償。

　　第八條 甲方為乙方提供意外傷害保險，乙方同意其它社會保險（包括養老、失業、醫療、工傷）由自己負擔，甲方給乙方保險補助費200元月，與工資同時支付。

　　第九條 依據本協議

　　第五條、

　　第六條約定終止或解除本協議，雙方互不支付違約金。

　　第十條 因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第十一條 本合同首部甲乙雙方的地址和聯系方式為雙方的唯一固定通訊地址。若有變化應立即通知對方，否則，造成雙方聯系障礙，由有過錯的一方負責。

　　第十二條 本合同自簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　________年____月____日

　　________年____月____日

保潔協議書15

　　甲方(雇方): ______

　　乙方(勞方): ______

　　雙方平等協商后，自愿簽署此合同，并嚴格遵守以下條款:

　　1. 同意在甲方指地從事清潔工作，遵循指定地點的規定作息時間，態度認真做好清潔。

　　2. 甲方必須按時向乙方支付相應的`工資、待遇，不應無故拖延或扣除。

　　3. 若乙方違反勞動紀律導致甲方直接經濟損失，甲方有權終止本合同并向乙方追償損失。

　　4. 雙方若要提前解除合同，需要提前15天通知對方。

　　5. 乙方應妥善使用和保存甲方提供的清潔工具及清潔藥劑，如有故意破壞則需照價賠償。

　　6. 甲方將以人民幣形式支付乙方工資 ______ 元。

　　7. 若乙方在試用期間被認定不符錄用條件，甲方有權提前解除合同。

　　8. 合同有效期自 ______ 年 ______ 月至 ______ 年 ______ 月，其中試用期自 ______ 年 ______ 月至 ______ 年 ______ 月。

　　合同期滿即自行終止。如雙方愿意續約，可另行簽訂單獨的勞動合同。

　　甲方(蓋章): ______ 乙方(簽字): ______ 法定代表人(簽字): ______

　　簽約日期: ______ 年 ______ 月 ______ 日

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