【必備】安全協議書模板錦集8篇
在發展不斷提速的社會中,越來越多人會去使用協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。我們該怎么擬定協議呢?以下是小編幫大家整理的安全協議書9篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
安全協議書 篇1
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、行政法規,遵循平等、自愿、公平、和誠實的原則,乙方承包采油廠10KV電力線路架設工程,為了杜絕安全事故發生,以便造成雙方不必要的損失,現雙方簽訂施工安全協議書,乙方與甲方達成如下協議:
1、嚴格遵守國家有關安全生產的法律法規、積極開展安全教育工作,堅持以“安全第一、預防為主”的方針,認真執行工程承包合同中的有關安全要求。
2、加強安全生產宣傳教育,增強全員安全生產意識,建立健全各項安全生產的管理機構和安全生產管理制度,配備專職及兼職安全檢查人員,有組織有領導地開展安全生產活動。各級領導、工程技術人員、施工管理人員和具體操作人員,必須熟悉和遵守本條款的各項規定,做到施工與安全工作同時計劃、布置、檢查、總結和評比。
3、乙方必須具有勞動安全管理部門頒發的安全生產證書,
參加施工的人員,必須接受安全技術教育,熟知和遵守本工種的各項安全技術操作規程,定期進行安全技術考核,合格者方準上崗操作。對于從事電氣、起重、登高架設作業特殊工種的人員,經過專業培訓,獲得《安全操作合格證》后,方準持證上崗。施工現場如出現特種作業無證操作現象時,工程項目經理必須承擔管理責任。
4、操作人員上崗,必須按規定穿戴防護用品。施工負責人和安全檢查員應隨時檢查勞動防護用品的穿戴情況,不按規定穿戴防護用品的人員不得上崗。
5、乙方必須按照本工程項目特點,組織制定本工程實施中的生產安全事故應急救援預案;如果發生安全事故,應按照《國務院關于特大安全事故行政責任追究的規定》以及其它有關規定,及時上報有關部門,嚴肅處理相關責任人。
6、乙方對本線路的工程質量負完全責任,乙方應規范施工,確保工程質量和線路通電后的安全,以質量不過關而造成用電過程中的財產損失、人身傷害等,應由乙方負責。
雙方約定:線路交工一年內為質量保修期。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
20xx年9月2日
安全協議書 篇2
為加強XXXXXXXXXXX工程工地施工期間治安管理工作,遵紀守法,文明施工,維持一方平安,經XXXXXXXXXXX綜合樓工程項目部(以下簡稱甲方)與XXXXXXXXXX派出所(以下簡稱乙方)協商,特簽訂如下平安共建協議書:
一、 指導思想和創建目標:
根據誰管理誰負責,誰出問題誰承擔的原則,甲方是XXXXXXXXXX工程的治安管理責任人,必須在乙方的指導下采取切實措施,管好自己的人,看好自己的門,杜絕任何形式的群訪事件,實施對工程施工到竣工交付使用全過程的平安共建與治安管理責任,實現“平安工地”、省、市文明工地的創建目標。
二、 工作任務和主要內容:
治安管理方面:不準聚眾酗酒,不得聚眾賭博,嚴禁打架、斗毆、男女混宿。發現上述現象,甲方先行匯同責任方(施工班組或相關分包主體)對當事者個人說服處理,同時對當事者所在班組進行處罰,對可能導致群毆后果的要及時報請乙方到場協助處理,其它后果由甲乙雙方匯同責任方妥善承擔,嚴禁矛盾擴大化;
施工安全方面:愛護公共設施,格守操作規程,杜絕材料浪廢,注意自我保護,搞好內部團結,構建和諧項目。甲方精心組織,乙方妥善配合;
工程款和農民工工資支付方面:甲方具體負責及時與建設單位結算工程款,同時按約定發放農民工工資,不準惡意或指使員工惡意討薪,如發現類似或其它有違文明工地形象的情況,一切后果由甲方匯同責任方對當事人及其所在班組處罰,情節嚴重者除名,直至提交乙方追究法律責任;
文明施工方面:遵守文明施工管理制度,不準私拉亂接電線,注意工完料凈。不準亂存亂放易燃易爆物品,一經發現甲方匯同乙方一律給予沒收。
三、組織領導、考評辦法和工作要求:
甲乙雙方共同成立以專職安全員與片警任組長,各班組負責人與協管員為成員的平安共建領導組,甲方根據XXXXXX綜治辦公室、住建局與公司簽訂的《“平安工地”創建工作責任書》中明確的考評辦法和工作要求組織實施,乙方做好監督落實工作。
四、未盡事宜,雙方另行協商解決。
甲方(代表人簽字單位蓋章):
年 月 日
乙方(代表人簽字單位蓋章):
年 月 日
安全協議書 篇3
甲方:
乙方:
為了強化施工現場安全管理,保障工程順利進行,依據相關的法律、法規及建設方的管理規定,特簽訂本安全協議書,雙方共同遵照執行:
一、工程概況
1、工程名稱:第三使館區外交公寓D座E座辦公及附屬用房
2、工程地點:北京市朝陽區亮馬橋路與東方東路交叉口
二、雙方的權利和義務
(一)甲方的權利和義務
1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產、文明施工的法規和管理規定,對施工現場進行全面的'安全生產管理和監督檢查。
2、負責建立健全施工現場安全生產管理制度,負責施工現場的統一管理,監督檢查乙方的施工現場活動。
3、負責提供施工現場安全生產條件,按規定對施工現場的危險部位設置安全防護和安全警示標識。
4、施工前,應聯合乙方對施工人員進行安全技術交底和進場三級安全教育。對乙方的安全生產培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見,并監督落實情況。
5、負責提供施工用電,并保證符合安全標準。負責提供符合安全標準的施工用電電源到B級配電箱。按照有關安全用電標準對乙方的施工用電設施設備進行監督檢查,發現隱患責成乙方予以整改。
6、提供施工現場消防通道、消防設備及施工用水。
7、協助乙方了解甲方及建設單位有關安全生產的規定,從思想上和組織上將乙方的安全生產納入甲方統一的管理體系之中。
8、對乙方施工區域進行安全生產和文明施工檢查;及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業行為,并按照有關規定予以查處。對乙方施工區域內的重大安全事故隱患,應開具隱患通知單
9、對于乙方的違章行為,甲方有進行經濟處罰的權利
10.建立健全施工現場各項安全生產管理制度。
11.對乙方提出的安全生產要求積極提供幫助。
12.乙方發生生產安全事故時提供協助救援服務。
(二)、乙方的權利和義務
1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產的法規和管理制度,建立健全安全生產責任制和安全生產管理制度,對人防門安裝施工區域的安全生產管理負全面責任。
2、嚴格服從甲方關于安全生產、文明施工的管理,嚴格執行甲方制定的各項有關安全生產的規章制度,接受甲方的指導、監督、檢查和教育。
3、乙方對施工范圍內的安全防護設施搭設、拆除、維護和改造及其使用安全全面負責。
4、乙方對施工范圍內的施工用電設備和用電安全全面負責。
5、負責編制人防門安裝施工方案、安全技術措施和安全技術交底,并監督實施。
6、乙方必須對進場人員進行安全生產、文明施工及現場現狀教育,負責建立特種作業人員安全教育檔案,保證特種作業人員持證上崗,并為施工作業人員配備符合要求的防護用品及個人勞保用品。
7、嚴禁違章指揮,違章作業,對在施工程出現的不安全隱患,甲方有權簽發隱患通知單,并限期改正。
8、乙方在施工中的用電線路,手持電動工具等設施,必須嚴格按規范要求去做。
9、高處作業人員嚴禁將工具、配件及各種物體從高處往下拋擲,樓內作業人員嚴禁將垃圾和任何物體從窗口或臨邊往外扔,防止物體打擊傷人。
11、施工用電不得亂拉亂接,需要接電時,必須由專職電工進行操作,并在甲方電工的統一安排下進行,特種作業人員必須持證上崗。
12、有權對施工現場安全生產工作提出意見和建議;有權拒絕總包違反法律法規的安全指令;對造成后果的違章指令有權檢舉和控告。
三、 事故處理
1、由于乙方或乙方作業人員違章指揮、違章作業或設備設施不完善造成的傷亡事故,由乙方參照國家現行規定負責處理,并負責傷、殘、亡個人及家屬的全部經濟補償和善后處理。
2、由于甲方的責任造成的傷、殘、亡事故,由甲方負責。
3、由于雙方責任造成的生產安全事故,根據有關部門的責任劃分承擔相應的事故責任和經濟責任。
四、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,上報建設單位一份。
甲方簽章: 乙方簽章:
代表簽字: 代表簽字:
年 月 日 年 月 日
安全協議書 篇4
各位家長:
為了強化學生、家長和學校的安全意識,增強安全責任,保障學生的身體健康,現根據國家有關條款,按照職責分明,責任落實的原則,學校與家長簽訂本責任書。
一、學校方面在實施教育教學活動中,學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施,保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全,嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教,嚴格按上級規定從事教育教學工作,促進學生的身心健康發展,若因學校或教師不當造成的安全事故,學校或老師將根據規定承擔相應的責任。有下列情形之一,學校行為并無不當的,不承擔責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
二、學生及家長方面學生應遵守學校制度和紀律,學生父母或其他監護人應依法履行監護職責,配合學校對學生進行安全和紀律教育,學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的 ,應承擔相應責任(學校無責任)。
1、學生違反法律法規的規定,違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律,實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
2、學生行為具有危險性,學校、教師已經告誡、糾正但學生不聽勸阻、拒不改正的。
3、家長或者其監護人知道學生有特異體質,或者患有特定疾病,但未告知學校的。
4、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況,監護人知道或者已被學校告知,但未履行相應監護職責的。
5、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的。
6、學生請假期間、自行外出或無故逃課期間所發生的意外傷害等。
7、凡在校外發生的一切事故,責任概由學生家長負責。
三、家校的配合教育工作
我校為了加強對學生安全工作的領導與管理,做到家校合作,分工明確,以達到減少事故,減少傷亡,減少損失的目的,家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書,學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理,放學后由家長監護,學校一概不予負責,扎扎實實將學生(子女)的安全工作抓緊、抓細、抓實,切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座,著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防范常識,不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時,學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯系,希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作,切實履行好監護人的職責。
1、水上安全:我校周邊分布有水塘、河流,各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍,學校也把它作為學生的一項行為規范和重要要求,進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合,嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發事故的問題,共同做好學生的游泳安全與管理工作。
2、交通安全:我校地處公路路邊,規定以下幾點請家長認真執行:a、不準騎摩托車到學校,特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛;b、有牌有照的車輛,也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數,確保學生安全萬無一失;c、注意公路行走安全,不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。d、我國法律規定年齡未滿12周歲少年,禁止騎自行車上路。
3、集體活動安全:切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防范工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批,并將安全防范工作貫穿活動的各個環節中,做到安全教育在先,防范措施可靠,并保證層層落實,責任到人。
4、食品衛生安全:我校將通過各種形式的宣傳和措施,進一步強化學校衛生管理,培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐,防止各種流行疾病的傳播,不喝生水,不吃未經沖洗或去皮的時令水果,不吃不合格食品及霉變食品,以防止食物中毒。
5、治安安全:教育學生不進游戲廳,嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及刀具進校門。不與社會上不良青年來往,各家長教育好子女認真遵守中小學守則及規范,自己的事情自己做,別人的東西不要拿,潔身自好,自尊自強,做一個講文明守紀律的好學生。
四、學生應遵守
1、禁止在樓道打鬧、追逐、攀坐欄桿;禁止上下樓梯時推擠、嬉鬧。
2、嚴禁參加打架、斗毆、飲酒、賭博等違犯社會治安的活動。
3、離校或不能到校,必須有書面正式請假手續,經班主任簽字,學校門衛同意后方可出校。
4、嚴禁下河、塘、堰、庫洗澡、游泳、戲水。
5、在上學、放學途中,嚴格遵守交通規則,不騎自行車、摩托車上學,假期放假應按路隊有序行走。
6、不談戀愛,不得進入歌舞廳、錄相廳、臺球室、網吧、游戲室等場所。
7、在體育課上嚴格按老師要求進行一切體育活動,嚴禁私自出校門。不得私自舉行體育比賽,不得私自組織郊游、旅游活動,在校活動與同學和諧共處,活動時做到不搶臺霸臺和因活動而打架。
8、住校生要嚴格遵守住宿制度,嚴禁夜不歸宿,不得將非住宿學生帶入宿舍,不得留宿外人,愛護學校文化建設及公物。
9、住校生嚴禁私接電燈和其它電器,不準點蠟燭,愛護一切公共場所財產和設施,講衛生,積極打掃衛生。
10、 在校期間不得進入學校施工場地。
11、學校放假后,學生必須在規定時間內辦理有關手續并離校回家,不得在學校逗留,學生在假期的安全由本人及家長負責。
12、 未住校學生嚴禁上早、晚自習,同時上放學應由家長接送,如未履行造成事故的由自己負責。
13、嚴禁私自出走、嚴禁翻越學校圍墻等不安全地段,不聽勸阻或違反的,造成安全事故由自己承擔。不準吸煙,不買不衛生食品。
良好的教學秩序是提高教學質量的重要保證,為維護教學秩序杜絕違紀現象發生,每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》,如有違犯或不聽勸告,由自己負責。
(此責任書中學至九年級結業前有效,節假日和請假、休學等除外。)
班級: 學生姓名:家長簽字:班主任: 任課老師:
xx年9 月1日
安全協議書 篇5
勞動合同變更協議
根據《勞動法》、《勞動合同法》、《勞動合同實施條例》等法律法規規定,本著自愿、平等、協商一致的原則對勞動合同變更如下:
一、將原合同中“第六條 甲方安排乙方執行標準工時制度,每日工作時間8小時,每周工作40小時。但是,甲方根據工作需要可以調整乙方的工作時間,具體執行方式按照甲方的有關規定執行。”變更為:“第六條 甲方安排乙方執行標準工時制度,每日工作時間不超過8小時,每周工作不超過40小時。但是,甲方可根據實際工作和經營需要可以調整乙方的工作時間,具體執行方式按照甲方的有關規定執行。”
二、將“第十六條 乙方每月收入:
1、工資為稅前4200元(其中基礎工資3000元、崗位工資700元、單休補助500元);
2、獎金根據每月甲方的經營狀況和乙方的工作表現和業績計發。乙方的個人所得稅由甲方代扣代繳。
3、校區總監的績效提成按照公司制訂的統一標準執行(見附表),崗位調整后按照新統一標準執行。”變更為:“第十六條 乙方工資構成為:基本工資+崗位工資+績效獎金;
1、基本工資3000元/月,崗位工資:700元/月,績效獎金500元/每月,乙方的個人所得稅、個人應當承擔的社保和公積金由甲方代在工資中扣代繳。
2、校區總監的績效提成按照公司制訂的統一標準執行(見附表),崗位調整后按照新統一標準執行。”
三、勞動合同終止或解除情形除原勞動合同約定的,國家、省、市法律法規有規定的從其規定。
四、本協議作為勞動合同的附件,與勞動合同有同等法律效力。
五、本協議自雙方簽字或蓋章之日生效。
安全協議書 篇6
甲方: 乙方:
一.根據《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關規定,結合工程具體情況,甲乙雙方經過友好協商平等、互利、合作的意愿,達成如下協議:
二. 協議內容:
1. 施工前,由乙方工作人員與甲方在現場設計翻漏方案。
2.乙方進場施工,須經甲方同意。甲方盡力為乙方提供便利條件和服務;
2. 乙方施工前,必須對施工人員進行安全教育,并與學校簽定施工安全協議書;
3.施工人員進入現場須戴安全帽;
4.學生上學期間,乙方應在施工區域設置明顯標志,警示學生遠離施工危險區域,并提醒學生課間不要在施工危險區域逗留或玩耍,以防發生危險。施工人員應在施工區域內活動,不得隨意進入非施工區域,甲方人員有權隨時檢查;
5.施工人員的安全防護器材必須配置到位,安全措施得力,否則將不得開工作業;
6.施工過程中如需使用水、電等,施工單位經甲方同意,由專業人員指定接水、電、地點,電器線路和管路連接規范,并由施工單位安裝合格計量儀表后方可使用;
7.施工過程中甲方有權制止違章作業,有權對違反安全規定的行為責令施工隊伍停工整頓;
8.乙方在施工過程中當天產生的垃圾盡量當日清理干凈。施工結束后,乙方應對施工現場徹底清理,做到工完、料盡、場地清。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內,對施工中發生的操作、交通等意外事故由乙方負責;
9.乙方保證所作的工程質量和進度,施工過程中出現的意外人身傷害和財產損失,由乙方負責。
10、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
三、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自簽定之日起生效
20xx年3月18日
安全協議書 篇7
合同編號: 正本
工程安全及成品保護
工 程 名 稱:
甲方(發包方):
乙方(承包方:
協 議
工程安全及成品保護協議
發包方: (以下簡稱發包方)
分包方(全稱):
依據《中華人民共和國》、《中華人民共和國安全生產法》、《建筑工程安全生產管理條例》及相關法律、法規,遵循平等、自愿、公證、公平、互利,互惠的原則,雙方就分包工程,經協商特簽定此《工程安全及成品保護協議》以保證雙方的責任、義務和利益。
具體內容:
一) 共同遵守的條款:
1、雙方制定的各項施工現場安全生產文明施工的管理規定等規章、制度,雙方應共同遵守,如乙方違規且給甲方造成損失,應無條件接受處理。
2、施工過程中若乙方發生事故,應及時通知甲方,雙方應采取措施防止事態擴大并保護現場。由甲方向有關部門報告。
3、乙方嚴禁不通知甲方而亂動甲方的安全防護措施、設備。否則,由肇事方承擔責任和后果。
二) 乙方遵守的條款:
1、向甲方提供營業執照、資質證明、安全生產許可證、項目經理、工長、技術、安全和特殊工種等證件的復印件。
2、向甲方提供相應進場人員名單、照片、身份證等,否則,因乙方提供資料不及時或有誤而影響保險索賠,責任自負。
3、嚴禁采用兒童和55周歲以上及身體不適者施工,因乙方隱瞞,后果自負。
4、乙方必須按《施工方案》施工,嚴格遵守《安全技術操作規程》及《工程安全技術交底》,否則,后果自負。保證:不違章指揮及作業。
5、必須對本單位施工人員進行三級安全教育、考試合格后方可上崗,安全交底必須全員本人簽字,一個人都不能少,特殊工種持證上崗,編制有針對性的安全技術措施。
6、保護好自行進場設備、設施和乙方負責施工的本分包工程的施工責任區的安全防護措施,因乙方管理不善或檢查監管不力而造成的事故,由乙方負全責且承擔全部后果如給甲方造成不良影響和經濟損失,乙方按價加倍賠償且自愿接受處罰。
7、乙方用電必須符合安全規定,現場用電有專人負責。操作電工持證上崗,嚴禁臨時用電落地使用。私接亂拉電源。
8、易燃、危險品按規定管理存放,施工現場住宿人員,必須遵守相關規定。
9、明火作業按規定申報。
10、由施工改動的安全維護設施。由接管施工方負責。
三) 現場成品保護
1、 在施工過程中對已經隱蔽的電線、水管等造成破壞由施工
方負全責,并對造成的損失,照價賠償
2、 對已經完成的地面磚、隔斷等成品造成破壞除按價賠償
外,根據情況處以20xx元以下罰款
3、 對于惡意破壞成品的施工單位,甲方有權終止合同并將其
直接清出現場。
四) 本協議一式二份,甲方、乙方各一份。
五) 本協議自簽字(移交)之日生效并具同等法律效力。
(甲方)公章
法定代表人:
委托代理人:
年 月 日
乙方(公章) 法定代表人: 委托代理人: 年 月 日
安全協議書 篇8
幼兒乘車每個環節的安全,需要幼兒園和家長密切配合,為明確雙方職責,特簽訂校車安全協議書,具體約定如下:
1、我園為離園較遠、不方便入園的幼兒提供校車接送,并承擔行車間幼兒安全責任。需乘坐校車的幼兒,應由家長提出申請,經園方同意并交費后方能乘坐校車。
2、園方保證接送校車證照齊全,并定期檢查維護車輛,以杜絕安全隱患。司機持證上崗,具有3年以上的駕駛經驗,對工作認真負責,細心穩重。
3、校車司機要做到安全行駛,文明禮讓、不超速、不搶道、不開斗氣車,確保幼兒安全。
4、校車配備1名隨車人員,負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作,為確保園車為幼兒專用車,除接送老師和司機以外的成人不能乘坐。
5、校車運行途中,隨車工作人員認真負責,管理好車內幼兒,防止幼兒在車內打鬧,擅自離開座位,特別是在校車停靠站時,待車停穩后,方允許幼兒離座下車,以免造成磕碰事故。
6、校車根據各小區或本地方幼兒多少及集中居住地點,選擇安全地段設置停靠站,并按規定上報路線到主管部門備案,請家長在規定停靠點上下車,其余地點不予停車接送。
7、家長須在指定地點,按規定時間提前接送自己的孩子,并簽字予以確認。家長和接送人員在幼兒上、下車時確保其安全,注意來往車輛,不允許幼兒無人牽領獨自上、下車。上車時由家長牽領送到隨車人員手中,下車時由隨車人員牽領送到家長手中。
8、家長應確保與園方之間的聯系暢通,家長電話號碼如有更改,須及時通知接送車老師和幼兒本班老師。家長因事無法接送,或讓他人代替接送工作的,必須提前電話通知校車,報上代接人的身份證、電話、姓名等詳細資料以備核實身份,否則發生意外事故,園方不承擔責任。
9、幼兒上車時不允許攜帶小刀、針、彈珠、小石子等危險物品及食物,為保護幼兒人身安全及維護車內衛生,不允許幼兒在車上吃東西。
10、教師及家長均有義務教育幼兒了解安全乘車常識,文明乘車、愛護車輛,如有意損壞,則由家長負責賠償。
11、雨雪等惡劣天氣或遇突發特殊情況,請家長親自接送幼兒入園、離園。
12、以上雙方職責,應嚴格遵守,任何一方不按約定執行,出現事故,由責任方承擔。
本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力。本協議自甲乙方簽字(蓋章)確認后生效。有效期一學期,每學期由家長校方重新簽署。 衡陽市華新教育幼兒園 家長:
(蓋章) (簽字)
年 月 日 年 月 日
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