【熱】學生安全承諾書

　　在當下社會，我們都可能會用到承諾書，承諾書是把口頭承諾書面化規范化的一種產物。那么一般承諾書是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的學生安全承諾書，希望能夠幫助到大家。

學生安全承諾書1

尊敬的老師：

　　您好！

　　我是xx學院xx系10級建筑工程技術xx班學生xx學號xx因補授課程與考試都已相繼結束，現今意于離校實習，在此我向院領導及輔導員老師承諾：

　　離校期間不做任何損害學院聲譽的事情，如出現安全事故由家長及本人承擔，并且遵守院校相關規定，嚴格依照學院要求按時參加各項考試和畢業設計、論文、努力完成學業、通過畢業考試。如因個人原因未通過畢業資格審核、其后果由本人及家長負責。同時在公司單位，工作期間遵守各項規章制度、勤學奮進，盡職盡責努力工作、盡心盡力為校爭光！

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

學生安全承諾書2

　　為規范學生公寓管理，切實保護同學們的生命和財產安全，營造良好的學習和生活氛圍，我們應該以高度負責任的態度認真對待宿舍安全問題。為此，我鄭重承諾：

　　1.提高對人身財產安全的防范意識，了解和學習基本的'安全常識；認真學習校紀校規和安全知識，自覺遵守社會公德，切實注意人身、財物安全，嚴格遵守學校學生公寓管理規定。

　　2.不購買和違規使用大功率電器和劣質電器，如：熱得快、電茶壺、電飯煲、電熱毯、電熱杯、電爐、電熱壺、火鍋、取暖器等違章電器；不私拉亂接電源、電線。

　　3.離開宿舍要及時拔掉充電器等電器插頭，檢查柜子是否上鎖，寢室門是否安全上鎖；晚上按時歸寢，不晚歸、不無故夜不歸宿，如需在外過夜，一定提前請假；不私自留宿他人。

　　4.不在宿舍存放、使用酒精等易燃易爆危險品。

　　5.在教室等公共場所內要做到不吸煙，不酗酒，不打架斗毆。

　　6.積極配合學院相關檢查人員對本寢室內區域安全的檢查。

　　7.寢室內遇急，及時撥打110、120、119等求救電話，并盡快與樓長、輔導員取得聯系。

　　班級：xxx

　　承諾宿舍：xxx

　　輔導員簽字：xxx

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

學生安全承諾書3

　　元旦、春節臨近，正值全縣開展學習討論落實活動之際，為積極響應省紀委常委會向全省紀檢監察機關和全體紀檢監察干部發出的文明過節、廉潔過節倡議，以實際行動落實省委、省紀委“鐵紀、鐵軍、鐵腕”和市紀委”十不準、十必須”要求，堅持做到文明過節，廉潔過節，責己從嚴，全縣紀檢監察干部接受監督，向社會公開承諾：

　　1、帶頭拒絕違規收送年貨節禮、禮品禮金、有價證劵、提貨券和電子微信紅包、電子禮品預付卡等；

　　2、帶頭拒絕參與用公款或管理服務對象、有可能影響公正執行公務人員安排的旅游度假、健身娛樂、宴請等活動；

　　3、帶頭拒絕出入私人會所；

　　4、帶頭拒絕利用培訓中心、內部食堂等名義搞奢靡享受、吃喝玩樂；

　　5、帶頭杜絕違規用車行為；

　　6、帶頭抵制大操大辦婚喪喜慶事宜和借機斂財等不正之風，嚴格遵守廉潔自律各項規定。

　　以上承諾，公開接受社會各界和干部群眾監督，如有紀檢監察干部違紀，一律按違紀上限問責處理。

學生安全承諾書4

　　實習學生離校外出期間的人身安全和財務安全，事關社會和學校的安全與穩定，學校、學生本人及學生家庭都應對此各負其責，學生本人更是責無旁貸。為有效防范安全事故發生，提高安全意識，明確安全責任，加強自我管理，保證順利完成實習，我承諾做到以下幾點：

　　1、嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規，外出實習期間不做任何違法亂紀的事情。遵守所在單位的工作紀律、安全操作規程及有關規章制度。

　　2、嚴格遵守各項安全規定，加強安全防范意識，并對本人的人身和財產安全負責。實習期間做到：注意自己的`人身和財產安全，防止不法侵害；注意交通安全；經常保持與家長、導師和輔導員聯系。

　　3、嚴格遵守交通規則；嚴禁進網吧、歌廳等具有安全隱患的場所；不參與賭博、酗酒、傳銷，不滋事，不打架斗毆；不私自下河塘洗澡；避免與陌生人員交往，提高警惕，以防上當受騙；杜絕一切危險活動，以防意外事故發生，確保人身及財產安全。

　　4、如因違反上述規定所造成的一切有關個人的人身和財產安全的事故，完全由本人承擔全部責任，與學校無關。

　　本《承諾書》于永州職業技術學院實習學生外出實習期間（含往返路途）有效，共一式二份，由學生本人、系部各持一份。

　　承諾人（本人簽名）：_________（系班）x年xx月xx日

　　實習單位：_____________聯系電話：_________ x年xx月xx日

　　學生家長閱后同意學生實習并自負安全責任簽字：__________x年xx月xx日

　　實習學生家長聯系人：_______聯系電話：___________ x年xx月xx日

　　系部輔導員確認后簽字：________ x年xx月xx日

學生安全承諾書5

　　本人申請校外租房，現做以下承諾：

　　1、校外租房期間做好安全防范和自我保護，在上、下學途中，如發生安全事故由本人自負，與學校無關；

　　2、遵守學校規章制度，自覺參加集體活動，做到不遲到早退；

　　3、校外租房期間，家長承擔校外租房學生的校外監管責任。

　　我們已聽清或認真閱讀并正確理解了以上內容。

　　學生簽名：

　　時間：

　　家長簽名：

　　時間：

　　（此表學院學工辦留存）

學生安全承諾書6

　　一、放假安排

　　20xx年1月1日至3日放假調休，共3天。1月4日（星期日）上班，1月4日上第十七周星期五的課。為進一步強化全體學生的安全意識和遵紀守法意識，確保大家度過一個歡樂、愉快的假期，特制定本安全責任書，請同學們認真學習，并按學號順序簽名，簽名后認真執行承諾，若發生安全責任事故或違紀行為，一切責任和后果自負。祝同學們假日愉快、萬事如意！

　　一、人生安全：

　　1、禁止去網吧、錄像廳玩通宵；

　　2、禁止參與幫派團伙；

　　3、禁止參與黃、賭、毒等活動；

　　4、禁止下河游泳；

　　5、禁止打架斗毆；

　　6、禁止酗酒；

　　7、禁止參加任何傳銷活動，禁止參加任何邪教組織；

　　8、防止家教陷阱。

　　二、交通安全：

　　1、放假離校時務必與父母取得聯系，告之父母自己的去向。

　　2、禁止乘坐不規范的'運營車輛；

　　3、禁止橫穿馬路，務必遵守交通規則；

　　4、禁止從事學生車票銷售和包車等客運業務。

　　三、財產安全：

　　1、不把貴重物品及錢物放在寢室，應妥善保管；

　　2、自己的物品不得亂放，應整理好；

　　3、離開寢室應關好門窗；

　　4、出游、上街應保管好自己隨身帶的財物。

　　四、消防、衛生、健康安全：

　　1、離開寢室應切斷電源，以防不必要的災害；

　　2、注意防火、防盜、防騙；

　　3、禁止在無證經營或不安全、不衛生的餐館進餐；

　　4、預防各種傳染性疾病；

　　5、注意野炊防火。

　　五、學生反“傳銷”和“變相傳銷”承諾條款如下：

　　1、反對任何形式的“傳銷”，并與之斗爭：

　　2、保證不參加任何形式的傳銷，也不宣傳任何形式的傳銷；

　　3、切實加強自身法律知識的學習，積極了解傳銷的相關知識，保護自己的人身權益不受侵害；

　　4、凡參加傳銷或變相傳銷直銷活動，學校出面處理所需一切費用由學生本人全部承擔，并根據情況給予相應行政處分。

學生安全承諾書7

　　為了確保離校外出期間的安全，嚴格與學院之間的責任界限，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規及有關政策文件精神，結合本人的實際情況，特向學院作如下安全保證：

　　一、本人因個人原因，自愿申請離校，離校起止時間為：_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　二、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規及規章制度，不做任何違紀違法的事情。

　　三、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的'安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。

　　三、以一名合格的大學畢業生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規章制度，不做出任何有違院規院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

　　四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

　　五、離校期間，我將主動與家長、輔導員和學院保持聯系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。

　　六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

　　七、本保證書由系留存。

　　學生簽名：________________

　　家長簽名：________________

　　日期：________________

學生安全承諾書8

　　為了孩子能健康成長，我們將積極配合學校各項工作，遵守學為了孩子能健康成長，我們將積極配合學校各項工作，遵守學校制定的一系列安全制度。我們承諾：

　　一、自覺按照《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防一、自覺按照《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等有關法律法規的未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等有關法律法規的要求，認真履行監護職責，承擔起相應的法律責任。

　　二、積極配合學校對孩子進行交通、飲食、用電、用煤氣、防二、積極配合學校對孩子進行交通、飲食、用電、用煤氣、防火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安全教育，增強孩子自我保護意識和能力。

　　三、加強對孩子的校外管理，不讓孩子進入不安全場所和不宜三、加強對孩子的校外管理，不讓孩子進入不安全場所和不宜進入的場所。教育自己的孩子學習并遵守交通法規，上下學時不讓進入的場所。教育自己的`孩子學習并遵守交通法規，上下學時不讓孩子乘坐無牌、無證、拼裝車、報廢車、農用車、貨運車等非法運孩子乘坐無牌、無證、拼裝車、報廢車、農用車、貨運車等非法運營車輛、超載的車輛以及其他不符合安全標準與規定的社會車輛。營車輛、超載的車輛以及其他不符合安全標準與規定的社會車輛。發現子女的人身安全受到威脅、侵害時，及時報告學校和公安機關。

　　四、模范遵守各項安全管理制度，做孩子的表率。創造良好的四、模范遵守各項安全管理制度，做孩子的表率。創造良好的家庭環境，關心孩子的身心健康，做合格家長。

　　五、及時掌握孩子的思想動態和身體狀況，對孩子早戀、逃課、五、及時掌握孩子的思想動態和身體狀況，對孩子早戀、逃課、吸煙、賭博、打架斗毆、敲詐勒索等不良現象嚴加管束。積極主動吸煙、賭博、打架斗毆、敲詐勒索等不良現象嚴加管束。積極主動地與學校、老師保持聯系，共同做好對子女的安全和紀律教育及管地與學校、老師保持聯系，共同做好對子女的安全和紀律教育及管理工作。

　　學生簽名：___________家長簽名：___________

　　日期：___________日期：___________

學生安全承諾書9

　　為了積極推進和諧校園建設，加強對學生的教育、管理和保護，確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化體系，而簽訂本承諾書。

　　本人鄭重承諾如下：

　　1、不參與打架斗毆、酗酒鬧事、敲詐勒索、小偷小摸、賭博；

　　課余時間多參加有意義的活動，積極抵制網絡詐騙、高利借貸、網戀等活動。

　　2、不到江河湖泊等水域游泳，不在公路、鐵路及其周邊玩耍；

　　不涉足營業性網吧、游戲室、歌舞廳等娛樂場所。

　　3、不擅自離校，離開校園向班主任請假，并給門衛出示《請假條》（班主任親筆簽字的出門條）。

　　遵守學校的`各項規章制度，并服從班主任、科任老師及值日老師的管理，因非學校責任造成事故的，由責任人承擔一切責任，學校不承擔事故責任。

　　4、遵守學校學生宿舍作息制度，不晚歸、不夜不歸宿，不帶外來人員及異性人員進入宿舍，特別是留宿；不在校園、樓道、教室等場所進行危險性游戲，不攀爬校內建筑物或學校圍墻；不玩火玩電，不接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品；

　　5、增強安全防范意識，提高自我保護能力；

　　不與社會上的閑散青年交往，到正規商場購買食物，不到路邊店、地攤消費，不購買“三無”產品。

　　6、有特異體質或特殊疾病的（包括已經突發、偶發過的或常發的疾病）應告知班主任和老師，如癲癇病、精神病、癔病、憂郁癥、心臟病、性格異常等，應告知班主任和老師，以求特別照顧，否則后果由本人及家長負責。

　　如身體不適應及時到正規醫院或社區衛生服務中心看病、購藥，并向班主任報備。

　　以上條款學校在日常教學活動中會反復進行教育，請家長、監護人也要加強對學生的教育引導和日常行為規范。在此要求學生及家長做出保證遵守承諾，學生如果有違反上述規定的，一切后果將自負。

　　本人及家長向學校承諾：遵守以上規定，若有違反，一切后果自負。

　　承諾人：

　　20xx年xx月xx日

學生安全承諾書10

尊敬的老師：

　　為了保證我自己在學生期間能夠安全學習，安全生活，不斷的強化自己的生命安全意識，我向學校、老師莊重承諾：

　　1、嚴格按照《中小學生守則》和《中學生日常行為規范》要求自己，遵守學校的安全管理制度，保證學習、生活的安全。

　　2、有事向老師請假，獲得批準以后憑請假條離開學校，并且按時返校。

　　3、不到河塘、水庫邊玩耍，更不下去游泳。

　　4、珍惜生命，無論在學校內，還是放假期間，遠離易燃易爆和強腐蝕性以及輸電線路等危險物品和危險地段，不私拉亂接電線，不玩火，不做危險游戲，不做危險的不適合未成年人做的工作，嚴防火災以及其他意外傷害事故的發生。

　　5、遵守交通法規，騎自行車(年齡不到12歲堅決不騎車)上路，規范操作，注意保護自己，不騎電動自行車和摩托車，堅決不坐機動三輪車。

　　6、遵守作息時間，不曠課，不遲到，不到校外游逛，不進營業性網吧、歌舞廳、游戲機室。

　　7、嚴格遵守課堂紀律，按照老師要求嚴格遵守操作程序、教學步驟。不擅自操作、行動。

　　8、遠離行為不端的.人員，不結交校外青年，與陌生人打交道小心受騙。

　　9、不向班主任隱瞞病史，防止疾病突發，救助不及時。不到地攤及衛生狀況不佳的店鋪購買食品和物品。

　　10、不打架斗毆，同學之間有矛盾要請班主任或其他老師解決。

　　11、上下樓道遵守依照規定線路依序上下，輕言慢步，不擁擠，不打鬧;定期參加學學校組織的安全演練：不翻越圍墻、標桿、窗臺、校門等。

　　12、學校放學、放假按時回家，中途不改道。

　　上述承諾，我一定做到，請老師監督!

　　承諾人:

　　年級: 班:

學生安全承諾書11

xx學校：

　　我是貴校年級班的家長。為加強對學生的教育、管理和保護，確保學生的人身安全，充分發揮學校、家庭共同教育、管理的功能和作用，根據《中學生守則》《中學生日常行為規范》和有關法律法規的.要求，我一定要配合學校做好對孩子的教育工作，認真履行自己的監護職責，為此，我向學校鄭重承諾如下：

　　一、教育子女遵紀守法、遵規守紀、珍惜生命、關心他人、言行舉止文明禮貌，爭做好孩子好學生好公民，督促自己的子女，服從學校安排和管理，聽從老師的教育教導。

　　二、增強子女的交通安全意識。教育孩子走路、騎車、乘車要自覺遵守交通法規，不亂穿馬路，不爭道搶行，不追車扒車，不在馬路上嬉戲打鬧，培養文明交通行為習慣。上學、放學結伴而行，不要和陌生生人說話或交談。不允許他們上學放學途中乘坐“三無”車輛。

　　三、嚴禁子女不私自下水游泳；不擅自與同學結伴游泳；不在無家長帶領的情況下游泳；不到無安全設施、無救護人員的水域游泳；不玩火、不玩電、不攀高或做危險動作。嚴禁接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品；嚴禁攜帶刀具、手機、mp3、mp4等非學習用品入校。

　　四、教育子女有事先請假，決不允許無故缺課。堅決不允許子女夜不歸宿，不允許他們進入營業性游戲室、錄像廳，更不讓他們在無大人陪護的情況下上網。

　　五、教育子女課間做有意義的活動，嚴禁奔跑、打鬧；嚴禁在校園、樓道、走廊、教室等場所進行危險性游戲；嚴禁攀爬建筑物或其他設施等。嚴禁在河湖塘等水域游泳，嚴禁在公路及其周邊玩耍。

　　六、教育子女重儀容儀表，衣著整潔大方。不穿奇裝怪服，不配帶首飾，不染發、不燙發、男生不留長發等怪異發型。

　　七、教育子女注意食品衛生安全，不亂吃零食，不在流動攤點購買食物。如在商場購買食品需看生產廠家和生產日期，防止購買變質食品。

　　八、教育子女謹慎交友。盡量不與那些社會閑雜人員或有不良行為的人往來。不吸煙、不喝酒、不罵人、不打架，與他人發生爭執、摩擦時，應及時報告老師，嚴禁子女私自解決。

　　九、孩子上學、放學路上及在家的安全教育由我全面負責。

　　我一定切實履行以上幾條安全教育的承諾，如因失職而由此產生的一切后果，由我個人自負。

　　學生監護人：（簽章）

　　20xx年xx月xx日

學生安全承諾書12

　　生命無價，安全第一。安全出行是每個公民的愿望，創造文明和諧的交通環境是每個公民的責任，遵守交通法規是每個公民的義務。讓我們做文明旅行的好榜樣，讓時間在擁堵中浪費，讓生命不在意外中逝去。

　　我和父母鄭重做出如下承諾：

　　1、認真學習交通安全知識，牢固樹立文明交通意識，提高防護和自救能力。

　　2、未滿12歲的學生，不準騎“故障車”或騎車帶人上路。

　　3、過馬路時注意觀察信號燈，不闖紅燈，不搶黃燈，走人行橫道做到“一慢二看三過”。

　　4、不要在路上打架、玩耍、追逐，不要翻越道路隔離柵，不要在車輛靠近時突然橫穿馬路。

　　5、乘車時要在指定地點等車，上車時自覺排隊，遵守“先下車后上車”的規則，自覺遵守乘車紀律，不搶座位，不打架，不把頭伸出窗外，下車時不要急著過馬路。

　　6、不乘坐無牌照、無牌照或無經營資質的.各類車輛，不乘坐超載車輛，不乘坐狀況不佳的車輛；不要乘坐四輪車、電動三輪車或有駕駛問題（醉酒、疲勞等）的車輛。）、

　　7、父母應該起模范作用。交通安全關系到人身安全和家庭幸福。父母應按規定時間在指定地點接送孩子，不得隨意停車或倒退。

　　8、從影響家人開始，勸家人親戚珍愛生命，嚴格遵守交通規則，文明走路。

　　文明旅行需要從我做起。讓我們“小手牽手”，貢獻自己的力量，打造我們文明的旅游環境。

　　承諾人：

　　日期：

學生安全承諾書13

　　學生在外（包括從實習單位到學校往返途中）期間，出現學生一切人身傷亡事故的，由學生、學生家長或責任人承擔責任，學校不承擔任何責任。

　　（一）在外實習期間，因地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成學生人身傷亡的；

　　(二)在外實習期間，在實習單位，應遵守實習單位的規章制度，工作中發生人身傷亡事故的，學生本人、學生家長或者相關責任主體承擔責任；

　　（三）在外實習期間，因自身行為不慎引起學生本人人身傷亡的'，由學生本人承擔相對應責任；

　　（四）在外實習期間，因他人行為引起學生人身傷亡的，由致害人承擔相對應責任；

　　（五）在外實習期間，學生因行為不慎造成他人人身傷亡或者故意侵害他人的，由學生本人承擔相對應責任；

　　（六）在外實習期間，因往返校內外途中所發生的一切安全事故，由學生家長和本人承擔；

　　（七）其他實習期間發生的人身傷亡事故。

　　學生簽字：

　　家長簽字：

學生安全承諾書14

　　夏季來臨，學校將實行夏季作息時間，并實施午睡。為了保證學生在家午睡期間人身安全及午睡質量，從而以良好的精神狀態投入到學習生活中，特制定本承諾書：

　　1.中午時間：上午學校11：30放學，下午2：00預備上課，要求學生下午1：30以后到校，任何同學不允許提前到校。（下午學校1:30以后開大門）

　　2.學生在家午飯后，家長必須及時督促學生午睡，保證孩子一個小時左右的'午睡時間，并保證午睡質量。不允許看電視、玩電腦等。

　　3.中午要求學生不外出家門，不到池塘、水坑邊玩耍，不私自下河、下灣游泳。

　　4.午睡期間不允許學生到附近的游戲廳、網吧、超市等場所玩耍。

　　5.不允許學生利用午休時間到同學家串門、玩游戲等。

　　6.上學、放學走路時，靠右側通行，確保交通安全。不在路上追逐、嬉鬧、玩耍，抓緊時間到校、回家，不與陌生人說話，防止上當受騙。

　　7.所有學生要講究衛生，勤洗手、洗腳，積極做好手足口病及其它疾病的預防工作。

　　8.學生在家午睡期間如遇特殊情況，家長須及時通知學校及班主任，以便尋求及時妥善解決辦法。

　　9.家長同志每天需按時、認真填寫好學校統一印制的《在家午睡學生監督卡》，學生到校后及時交給班主任老師，各班主任老師檢查后做好存檔工作。以上幾條希望每位同學都要自覺遵守，家長及班主任老師做好督促、監護工作，確保學生午睡安全有效。

　　班級：___________

學生簽字：___________

家長簽字：___________

班主任簽字：___________

日期：___________

學生安全承諾書15

　　為了確保走讀學生(即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

　　1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任后方可走讀。

　　2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

　　3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴校卡或者學生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

　　4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到校或回家的.交通、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

　　5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

　　6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

　　7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

　　8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

　　9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

xx

　　xx年xx月xx日

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